Коагулянты

Повреждение сосудистой стенки инициирует не только агрегацию тромбоци­тов, но и свертывание крови. Известно множество факторов (плазменных, тка­невых, тромбоцитарных), которые являются участниками этого процесса. Боль­шинство из них — это белки плазмы крови, которые циркулируют в крови в неактивном состоянии, но последовательно активируются в процессе свертыва­ния крови.

Группа ЛС - коагулянтов включает препараты факторов свертывания крови, а также вещества, которые необ­ходимы для образования факторов свертывания крови (препараты витамина К). Соответственно различают:

а) коагулянты прямого действия (препараты факторов свертывания крови): свежезамороженная плазма, фактор VIIа, фактор VIII, фактор IX и др..

б) коагулянты непрямого действия (препараты витамина К): викасол, фитоменадион.

Препараты факторов свертывания крови

Необходимость в таких препаратах возникает при недостаточности одного или нескольких факторов свертывания крови.

Свежезамороженная плазма (СЗП) - получают путем центрифугирования или автоматического плазмофереза из цельной донорской крови. Гемостатический эффект СЗП основан на высоком содержании факторов свертывания крови и их ингибиторов.

Антигемофильный фактор VIII (Гемофил М, Иммунат, Коэйт XII) представляет собой очищенную лиофилизированную фракцию человеческой плазмы, содержащую фактор VIII.

Криопреципитат — концентрат белков плазмы крови, в состав которого кроме фактора VIII входит фактор Виллебранд а и фибронектин.

Препараты фактора VIII вводят внутривенно при наследственной (гемофилия А) и приобретенной недостаточности фактора VIII. Криопреципитат, кроме того, используют для заместительной терапии при болезни Виллебранда (наследственная недостаточность фактора Виллебранда) и афибриногенемии.

Все препараты факторов свертывания, получаемые из плазмы крови, имеют существенный недостаток — возможность передачи вирусных инфекций (ВИЧ, гепатита). В настоящее время получены рекомбинантные препараты фактора VIII, VIIa и фактора Виллебранда, применение которых снижает риск инфицирования.

Фактор свертывания крови IX (агемофил В, иммунин, октанайт) – очищенная фракция человечес­кой плазмы, обогащенная фактором IX. Применяют при врожденном (гемофи­лия В) и приобретенном дефиците фактора IX, а также при передозировке анти­коагулянтов непрямого действия.

Фейба Тим 4 Иммуно – лиофилизированный концентрат факторов активированного протромбинового комплекса, изготовленный из пула человеческой плазмы. Содержит факторы II, IX и X преимущественно в неактивированной форме, а также VII и X в активированной форме. Применяют при гемофилии А, гемофилии В и других состояниях, связанных с гипопротромбинемией.

Препараты витамина К

Синтез в печени факторов свертывания - II (протромбин), VII, IX и X зависит от витамина К. Различают витамин K₁ - филлохинон (содержится в растениях), витамин К₂-менахинон (вырабатывается микрофлорой кишечника) и витамин К₃ - менадион (предшественник витамина К₁).

В медицинской практике применяют препарат витамина К₁ фитоменадион и водорастворимое производное менадиона (К₃) викасол. Эти препараты способствуют образованию протромбина. Фитоменадион назначают внутрь, викасол — внутрь и внутримышечно.

Препараты витамина К используют для предупреждения и остановки крово­течений и других геморрагических осложнений, Назначаются при кровотечениях, связанных недостаточностью витамина К в организме и гипопротромбинемией. Эти препараты применяют при геморрагическом синдроме новорожденных. К - авитаминоз у новорожденных может быть вызван как недостаточным поступлением витамина К, так и отсутствием микрофлоры кишечника, синтезирующей витамин К₂. Для предупреждения таких осложнений рекомендуется профилактическое введение витамина К, новорожденным в пер­вые часы жизни.

Препараты витамина К показаны при снижении всасывания витамина К в кишечнике, что может быть связано с нарушением выделения желчи при обтурационной желтухе (желчь необходима для всасывания жирорастворимого витамина К) или с синдромом мальабсорбции (при энтероколитах, болезни Крона и др.).

При кровотечениях, вызванных антикоагулянтами непрямого действия наиболее эффективны препараты витамина К₁.

Препараты витамина К могут вызывать аллергические реакции (сыпь, зуд, эри­тема, бронхоспазм). При внутривенном введении возникает риск анафилактоидных реакций. При применении препаратов витамина К₃ (викасол) существует опасность развития гемолитической анемии и гипербилирубинемии у ново­рожденных.