Клиническая картина. Различают острое и хроническое воздействие.

Различают острое и хроническое воздействие.

Острое воздействие.

Острое воздействие встречается в исключительно редких случаях грубого нарушения техники безопасности при обслуживании мощных генераторов без должной защиты. Интенсивное облучение дает тепловой эффект. Больные жалуются на недомогание, боли в конечностях, мышечную слабость, жажду, головную боль. У них обнаруживаются гиперемия лица, потливость, нарушение сердечной деятельности.

Острое кратковременное микроволновое облучение тепловых интенсивностей, значительно превышающих уровень теплового действия (10-15 мВт/см2), может сопровождаться диэнцефальными расстройствами в виде приступов тахикардии, дрожи, приступообразных головных болей, рвоты. При меньших интенсивностей полей СВЧ острая реакция проявляется только астенией.

В условиях современного производства, благодаря защитным мероприятиям интенсивности облучения не достигает теплового эффекта, но возможно нетепловое биологическое действие.

Профессиональные заболевание, вызываемое воздействием ЭИ диапазона радиочастот, относятся к хроническим.

Хроническое воздействие.

Они развиваются постепенно, при длительном облучении радиоволнами интенсивностью, значительно превышающей установленные безопасные уровни, но не достигающей величин, вызывающих тепловой эффект.

В спектре радиоволн наибольшей биологической активностью обладают микроволны (поля СВЧ).

Клиническая картина хронического воздействия микроволн полиморфна и развивается исподволь на фоне нерезко выраженных вегетативных нарушений сопровождающихся головной болью.

Ведущее место в клинической картине занимают функциональные изменения нервной системы, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы.

При диагностике профессиональных заболеваний используется синдромная классификация поражений СВЧ-полем.

Выделяют 5 синдромов. 3 стадии.

1. Вегетативный I - начальная

2. Астенический II – умеренно-выраженная

3. Астеновегетативный III - выраженная

4. Ангиодистонический

5. Диэнцефальный (гипоталамический)

Вегетативный синдром: наблюдается в начальной стадии процесса. Характерна ваготоническая направленность вегетативных и сердечно-сосудистых реакций. Наблюдается артериальная гипотония (сист. АД ниже 90 мм. рт. ст.) и брадикардия (ЧСС < 60 уд. в мин). На ЭКГ – брадикардия, островершинный зубец Т в грудных отведениях, что расценивается как проявление вегетативной дисфункции. Исследование мозгового кровообращения методом РЭГ не обнаруживает нарушение интенсивности кровонаполнения интра- и экстракровеносеых сосудов. Выявляют повышение порогов возбудимости обонятельно и зрительного анализаторов.

Астенический синдром также возникает в начальной стадии воздействия СВЧ. Больные жалуются на головную боль, утомляемость, раздражительность, нарушения сна (трудно засыпать, поверхностный сон). Периодически возникают боли в области сердца чаще к концу рабочего дня, после физического и нервного напряжения.

Астеновегетативный синдром выявляется во 2 стадии процесса, когда выраженный вегетативный симптомокомплекс сочетается с выраженными явлениями астении

Ангиодистонический синдром наблюдается в более выраженных стадиях процесса (2-3). Характеризуется преобладанием признаков сосудистой дисфункции. Отличается вазомоторная лабильность, усиление психомоторного рефлекса, акроцианоз, гипергидроз, стойкий, чаще красный дермографизм, тремор вен и пальцев рук, оживление сухожильных рефлексов.

При этом возможны приступы резких головных болей, значительная утомляемость, нарушение сна, эмоциональная неустойчивость, лабильность пульса, тенденция к артериальной гипертензии, лейкопения и тромбоцитопения.

В отдельных выраженных случаях заболевания развивается гипоталамический синдром (3 ст.). Он характеризуется пароксизмальными состояниями в виде симпатоадреналовых кризов.

Также больные эмоционально лабильны, возбудимы, страдают нарушением сна, приступообразными головными болями, сопровождающимися тошнотой, головокружением, потемнением в глазах, шумом в голове, иногда кратковременными обморочными состояниями. Определенный гипергидроз, ярко-красный разлитой стойкий дермографизм, акрогипотермия, тремор век и пальцев вытянутых рук. Часто беспокоят боли сжимающие в области сердца, ощущение нехватки воздуха, повышение АД (особенно диагностического (выше 90-95 мм рт ст.)), слабость.

Вне приступов беспокоят сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку или лопатку. Они возникают на выраженном неврастеническом фоне, отличаются упорным характером, плохо поддаются лечению сосудорасширяющими средствами. Иногда отмечаются периодические сердцебиения, перебои в работе сердца, одышка при физической нагрузке, лабильность пульса, субфибрилитет. АД склонно к гипертензии, увеличивается периферическое сосудистое сопротивление (по данным исследования центральной гемодинамики).

На РЭГ – снижение интенсивности пульсового кровенаполнения, повышение тонуса интра - и экстра- кровеносных сосудов с положительной реакцией на нитроглицерин. (Нарушается регуляция взаимосвязи периферической и центральной гемодинамики).

Аускультативно нередко отмечена приглушенность сердечных тонов, иногда систолический шум на верхушке сердца; перкуторно - небольшое расширение границ сердца влево.

На ЭКГ: снижение, сглаженность, или инверсия зубца Т и снижение сегмента S-T. В отдельных случаях во время церебрального криза возникают пароксизмы мерц. аритмии, желудочковая экстрасистолия.

В отдельных случаях при обследовании обнаружены признаки ишемической болезни, гипертонической болезни.

Данные ЭЭГ при гипоталамическом синдроме характерные изменения. На ранних формах – изменения биоэлектрической активности после гипервентиляции.

Периферическая кровь: тенденция к лейкопении, нейтропении, относительному лимфоцитозу. Может повышаться в периферической крови число эозинофилов, моноцитов, уменьшение количества тромбоцитов. В красной крови небольшой ретикулоцитоз.

Лабораторными признаками вегетативной дисфункцииявляются: негрубые нарушения углеводного обмена и бансового состава крови с увеличением общего белка и диспротеинемией.

Кроме того в биологических показателях м.б. повышение содержания липидов крови (триглицеринов, β -липопротеидов, фосфолипидов и холитерина), повышается уровень гистамина в крови.

Эндокринные и обменные нарушения. Изменение экскреции катехоламинов с колебаниями суточных ритмов их выведения. Нарушается глюкокортикоидная функция центральной регуляции нейрогуморальных и нейрогормональных процессов в организме.

Повышается активность щитовидной железы, причем клинические признаки тиреотоксикоза не выявляются. Изменение содержания катостероидов. Нарушается деятельность половых желез (дисменорея, половая слабость).

Возможны изменения синтеза белка, пигментов, снижение уровня протромбина, незначительное увеличение билирубина.

В отдельных случаях (при особо неблагоприятных условиях труда) микроволны повреждают хрусталик глаза, вызывая СВЧ-катаракту. Помутнение отмечается (при биомикроскопии) в виде белых точек, мелкой пыли, отдельных нитей, в отдельных случаях в форме цепочек, бляшек, пятен. Катаракта может развиться и при мощном однократном облучении.

На глазном дне: дистрофические очаги в макулярной области, ангиопатия.

При воздействии ВЧ и УВЧ сохраняется та же направленость биологических эффектов, отличаясь от диапазона микроволн (СВЧ) лишь меньшей выраженностью клинических проявлений.

Диагностика.

1. Изучение условий труда, профмаршрута (санитарно-гигиеническая характеристика условий труда).

2. Анализ динамики процесса, наличие характерных симптомов, отсутствие органики головного мозга, сердечно-сосудистой системы.

3. Общий анализ крови.

4. Биохимические показатели.

5. Гормоны щитовидной железы, надпочечники, катехоламин, 17-кетостероиды.

6. Тетраполярная реография (ЦГД).

7. ЭЭГ.

8. РЭГ.

9. Консультации окулиста, невролога, психотерапевта.

10. ЭКГ.

11. Термография, РВГ конечностей.

Дифференциальная диагностика.

1. Переутомление.

2. Перенесенные инфекции.

3. Хронический стресс.

4. НЦД, ВСД.

5. Вегетативно-сосудистые расстройства при общих заболеваниях.

Лечение.

1. Больным с астеническим синдромом следует рекомендовать общеукрепляющую и седативную терапию; поливитамины в сочетании с тонизирующими средствами (секуренин, пантокрин и др.).

2. При преобладании вегетативно-сосудистых расстройств ваготонической направленности показано применение холинолитических средств (атропин, амизин); препаратов комбинированного действия (беллоид, белласпон, беллатаминал), а также в/в введение глюкозы с предварительным подкожным введением небольших доз инсулина.

3. При нейроциркуляторных расстройствах гипертонического типа и гипоталамическом синдроме показаны малые транквилизаторы (серуксен, тазепам, рудотель) и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и др.), а также сосудорасширяющие и гипотензивные средства (эуфиллин, циннаризин, кавинтон, блокаторы АПФ, антагонисты кальция и др.).

4. Больным с сердечной недостаточностью назначают препараты улучшающие кровоснабжение миокарда и обменного процесса в нем (нитраты, блокаторы АТФ, серд. гликозиды, рибоксин, панангин, АТФ и др.).

5. При симпатоадреналовых кризах показаны малые дозы аминазина, проказина в сочетании с сосудорасширяющими (папаверин, эуфиллин, нош-па) и анестезирующими (анальгин, баралгин, трамал) средствами в инъекциях.

В процесс лечения также входят ЛФК, бальнеотерапия (циркулярный душ, прохладные ванны, хвойные ванны), фонофорез эуфилин на воротниковую зону (шейные вегетативные узлы), массаж, психотерапия.

Экспертиза трудоспособности.

Надо учитывать клиническую картину и выраженность процесса, а также индивидуальную чувствительность к воздействию ЭМП диапазона радиочастот. В начальных стадиях заболевания или не резко выраженных явлениях астении и вегетативно сосудистых сдвигах ваготонической направленности трудоспособность сохранена. В этом случае продолжается амбулаторное, стационарное или санаторное лечение. После лечения эти лица могут продолжить прежнюю работу при уровне облучения, не превышающую допустимую.

При умеренно выраженных стадиях радиоволнового воздействия после лечения в стационаре и санатории рекомендовано рациональное трудоустройство. В некоторых случаях допустимо оставлять на работе по специальности при условии значительного уменьшения контакта с источниками радиоволн и врачебного наблюдения. Это допустимо из-за высокой квалификации больных и трудностей с их трудоустройством.

В выраженных стадиях заболевания, особенно при наличии диэнцефального синдрома с частыми кризами, дальнейшая работа с источниками облучения противопоказана. Вопрос о переводе на инвалидность решается по общепризнанным критериям. Через 1-2 года, при улучшении состояния здоровья и приобретении новой специальности, инвалидность может быть снята.

Наличие катаракты любой этиологии является противопоказанием для работы в условиях облучения. Перевод на другую работу необходим при выраженных формах соматической патологии.

Не допускаются к работе с источниками радиоволн лица, не достигшие 18 лет, беременные и кормящие.