Анафилактический шок.

Анафилактический шок – это аллергическая реакция мгновенного действия, возникающая в ответ на попадание в организм антигена и соединение антигенов различного происхождения с антителами клеточных мембран.

Чаще всего эта реакция возникает в ответ на введение (парентеральное) лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др. В возникновении анафилактического шока особую роль играют биологически активные вещества, такие как гистамин, серотонин, брадикинин, гепарин, ацетилхолин, которые в большом количестве поступают в сосудистое русло в результате реакции антиген-антитело, что приводит к парезу капилляров и несоответствие объема циркулирующей крови объему сосудистого русла, а это выражается артериальной гипотензией. Развивается повышенная проницаемость стенок сосудов, что приводит к проникновению значительной части жидкости в ткани и развитию интерстициального отека мозга, легких, миокарда, печени. Гистамин и гистаминоподобные вещества часто вызывают бронхоспазм, что приводит к обструкции дыхательных путей и асфиксии.

По тяжести течения различают следующие виды анафилактического шока:

· Молниеносный, при котором период развития клинической картины составляет 0, 5-2 мин

· Тяжелый – реакция развивается 5-7 мин

· Средней тяжести – период развития клинической картины до ее начала около 30 мин

· Медленный – может развиваться несколько часов

Варианты:

· Кардиогенный

· Астматоидный

· Церебральный

· Абдоминальный

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение АД, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение АФ шока заканчивается летально. У большинства больных заболевание начинается с чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головное боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием. Появляется кожный зуд, уртикарная сыпь, ринорея, сухой надсадный кашель. АД резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выраженный геморрагический синдром с петехиальной сыпью. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности с развитием гиповолемии и отеком мозга.

Неотложная помощь

1. прекращение контакта с аллергеном, наложение жгута выше (проксимальнее) места введения лекарства (аллергена)

2. помощь оказывать на месте, уложив больного на твердую поверхность, предупредить асфиксию (западение языка)

3. ввести 0, 5 мл 0, 1% р-ра адреналина в месте введения аллергена (место укуса) и в/в струйно 1 мл адреналина (адреналин является сильным химическим инактиватором гистаминоподобных веществ). Если АД остается низким через 10-15 мин, введение адреналина следует повторить. Если нет доступа в вену – ввести в трахею, увеличив дозу вдвое или как исключение ввести в/сердечно

4. обязательно введение кортикостероидов – преднизолон 75-150 (до 300) мг, дексаметазон 15-20мг, гидрокортизон 300-500 мг – в/в – каждые 20-40 мин

5. антигистамины – пипольфен 2, 5% - 2-4 мл, супрастин 2% - 2-4 мл, димедрол 1% - 5 мл, тавегил 0, 1% - 2, 0 в/в, в/м, дипразин 2, 5% - 2, 0 в/в, в/м

6. при асфиксии и удушьи ввести в/в эуфиллин 2, 4% - 10, 0-20, 0, алупент 1-2 0, 05%, изадрин 0, 5% - 2 мл

7. при появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон 0, 06% - 1, 0 в изотоническом растворе натрия хлорида, лазикс 40-60 мг в/в струйно

8. если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, то необходимо ввести 1 млн. пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м, при необходимости через 2 дня ввести ту же дозу (но не более 3 раз)

9. вводить гидрокарбонат натрия 200, 0 мл 4% р-ра. Вводить противошоковые жидкости – рео-, полиглюкин, альбумин, глюкоза, рефортан, стабизол.

Для лечения больных АФ шоком важное значение играет десенсебилизирующая терапия. Каждые 20-40 мин вводят глюкокортикоиды: преднизолон 60-120 мг, дексаметазон 15-20 мг, гидрокортизон 125-500 мг. Антигистамины – димедрол, супрастин, дипразин.

При астматоидном варианте с явлениями бронхоспазма вводят бронхолитики эуфиллин 2, 4% - 5, 0-10, 0, изадрин 0, 1/кг, алупент 0.05% - 1, 0 в/в, в/м.

При церебральном варианте АФ шока необходимо применять диуретические средства – лазикс, манит (0, 5 – 1г/кг). При судорогах применять 20-40 мл 20% натрия оксибутирата. При необходимости – реанимационные мероприятия. При отеке гортани – трахеостомия.

Летальность при АФ шоке достигает 40-60%.

Опасность развития ОПН велика, так как низкое систолическое давление нарушает процесс фильтрации в почках.