Классификация кардиотонических средств

Классификация

1. Средства, влияющие на деятельность сердца.

1.1. Кардиотонические.

1.2. Антиаритмические.

1.3. Антиангинальные.

2. Средства, используемые при патологических изменениях в сосудах.

2.1. Антигипертензивные.

2.2. Гипертензивные.

2.3. Ангиопротекторы.

2.4. Средства, улучшающие микроциркуляцию.

2.5. Средства, влияющие на мозговое кровообращение.

КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Кардиотоническими лекарственными средствами называют препараты, которые усиливают сократительную активность миокарда и устраняют явления сердечной недостаточности. Сердечную недостаточность можно определить как систолическую и (или) диастолическую дисфункцию миокарда, которая ведет к ремоделированию сердца и сосудов, нарушению гемодинамики и гомеостаза.

Классификация кардиотонических средств

I. Кардиотонические средства прямого действия (препараты, которые непосредственно влияют на функцию и метаболизм миокарда).

1. Стероидные кардиотонические препараты (сердечные гликозиды).

2. Нестероидные кардиотонические препараты (дофамин, добутамин и др.).

II. Кардиотонические средства непрямого действия (лекарственные препараты, которые облегчают работу сердца, уменьшая пред- и постнагрузку на миокард, относятся к антигипертензивным и антиангинальным средствам).

1. 1. Ингибиторы АПФ: каптоприл (капотен), эналаприл (ренитек) и др.

2. Диуретики, кроме осмотических: тиазидные, тиазидоподобные, калийсберегающие (дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон и др.)

3. b_{1, 2}- и b₁-адреноблокаторы: пропранолол, метопролол, бисопролол и др.

4. a-b-адреноблокаторы: карведилол.

5. Периферические вазодилятаторы:

5.1 Артериальные: гидралазин (апрессин).

5.2 Венозные: органические нитраты и др.

5.3 Артериальные и венозные: натрия нитропруссид и др.

6. Блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ: лозартан, валзартан и др.

7. Антагонисты кальция: амлодипин, фелодипин и др.

К новым группам препаратов, которые проходят испытание в клинике, относят:

1. Блокаторы нейтральной эндопептидазы (предотвращают инактивацию предсердного натрийуретического пептида): кандоксатрил и др.

2. Ингибиторы нейтральной эндопептидазы и АТФ: омапатрилат.

3. Антагонист эндотелина: бозентан.

4. Антагонисты цитокинов (пентоксифиллин, веснаринон).

Антигипертензивные препараты снижают систолическое артериальное давление, способствуют более полному опорожнению левого желудочка в систоле, повышают его наполнение в раннюю фазу диастолы, вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Антиангинальные препараты (вазодилататоры групп органических нитратов, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция) улучшают диастолическую функцию левого желудочка, когда нарушенная функция связана с ишемией миокарда. Диуретики и вазодилататоры, уменьшая преднагрузку, снижают давление в правом желудочке, давление на межжелудочковую перегородку и косвенно на левый желудочек. Ингибиторы АПФ уменьшают содержание вазоконстрикторов (ангиотензина II, эндотелина, вазопрессина, альдостерона), катехоламинов, увеличивают содержание сосудорасширяющих факторов (брадикинина, оксида азота), замедляют прогрессирование сердечной недостаточности, снижают смертность, увеличивают выживаемость. Основные нейрогуморальные и клеточные механизмы действия b-адреноблокаторов при сердечной недостаточности заключаются в следующем:

1. торможение нежелательных эффектов нейроэндокринной регуляции;

2. снижение энергопотребления и повышении эффективности работы сердца вследствие снижения частоты сердечных сокращений;

3. уменьшение потребления кислорода и выделения лактата;

4. увеличение парасимпатического тонуса, что в свою очередь предотвращает угрожающие жизни аритмии, в том числе фибрилляцию желудочков;

5. кардиопротекция (предупреждение подъема уровня цАМФ и перегрузки кальцием).