Суб’єктивне дослідження

ЛИСТОК МЕДСЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

І. Медсестринське обстеження

П.І.П. пацієнта ____________________________________________________

Стать: ж ч (підкреслити). Вік _______

Місце проведення обстеження: поліклініка, стаціонар, удома (підкреслити)

Група крові: _________ Резус приналежність: ______________

Постійне місце проживання: _________________________________________

Місце роботи, посада: _____________________________________________

Лікарський діагноз: _______________________________________________

Суб’єктивне дослідження

1. Скарги: ____________________________________________________

_________________________________________________________________

2. Анамнестичні дані: ___________________________________________

________________________________________________________________

_________________________________________________________________

3. Перенесені захворювання, операції: _____________________________

________________________________________________________________

4. Чинники ризику (потрібне підкреслити):

Алергоанамнез

Спадковість

Паління: так ні

Алкоголь: так (помірно, надмірно), ні

Наркотики

Гиподинамія

Часті стресові ситуації в сім’ї і (або) на роботі

Професійні шкідливості (перерахувати): ______________________________

________________________________________________________________

5. Харчування, вживання рідини, фізіологічні відправлення:

Апетит: збережений, підвищений, знижений

Дотримання режиму харчування: так, ні

Переваження в раціоні харчування: гострої, жирної, смаженої, рослинної, м’ясної, молочної, борошняної їжі

Улюблені страви, напої: ___________________________________________

_______________________________________________________________

Добове споживання рідини: _________________________________________

Чи є діабетиком: так, ні

Чи спроможний робити собі ін’єкції (для хворих діабетом): так, ні

Чи потрібна спеціальна порада з приводу дієти: так, ні

Чи спроможний самостійно:

Готувати їжу: так, ні

Харчуватися: так, ні

Чи є болі в животі: так, ні, локалізація _____________ час появи __________

тривалість ____________ зв’язок з прийманням їжі ___________________

Диспепсичні явища: нудота, блювання, печія, відрижка

Чи полегшує блювання стан хворого: так, ні

Чи є взуття живота: так, ні

Використання проносних засобів (указати, які): ________________________

Функціонування кишок: регулярне, нерегулярне

Функціонування сечового міхура: болючість при сечовипусканні: так, ні

Чи є біль у поперековій чи надлобковій ділянці: так, ні

Чи є нетримання сечі: так, ні

6. Спроможність самостійно:

Рухатись: так, ні

Чи застосовуються пристрої для ходьби: так, ні

(які саме: _______________________________________________________)

Як далеко може ходити пішки: ______________________________________

Пересування за допомогою однієї чи двох осіб: ________________________

Ходьба без сторонньої допомоги: так, ні

Одягатися та роздягатися самостійно: так, ні

Зауваження (яка допомога необхідна): ________________________________

Чи піклується про свій зовнішній вигляд: так, ні

Здатність самостійно мити все тіло: так, ні

Гігієна ротової порожнини: так, ні

Зауваження: _______________________________________________________

Чи є які-небудь сенсорні відхилення: так, ні

Чи є які-небудь складності при спілкуванні: так, ні

Чи може читати, писати: так, ні

Чи є які-небудь складності зі слухом: так, ні

Чи потрібен слуховий апарат: так, ні

Чи є якісь погіршення зору: так, ні

Окуляри: так, ні; контактні лінзи: так, ні

Чи має здатність орієнтуватися в часі та просторі: так, ні

Чи може підтримувати нормальну температуру тіла: так, ні

Чи знижується температура тіла жарознижуючими засобами: так, ні

Які жарознижуючі засоби використовуються: _______________________