А. Вопрос для самоконтроля.

1. Рак легкого, центральная форма: диференцифльная диагностика, лечение.

2. Рак легкого, периферийная форма: клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

3. Оперативное лечение рака легкого, виды операций.

4. Злокачественные опухоли средостения: клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

5. Доброкачественные опухоли средостения: клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

6. Оперативное лечение опухолей средостения: показания к операции, виды операций.

7. Консервативная терапия при опухолях легких и средостения, ее виды и показания к ней.

8. Лучевая терапия при злокачественных опухолях легких и средостения, ее виды, показания и противопоказания.

9. Химиотерапия при злокачественных опухолях легких и средостения, показания и противопоказания.

10. Основные принципы коррекции нарушений гомеостаза у больных с опухолями легких и средостения.

11. Дезинтоксикацийонная и симптоматическая терапия у больных с злокачественными опухолями легких и средостения при проведении курса специального лечения (лучевая терапия, химиотерапия, комбинированная терапия).

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.

1. Больной К., 63 лет, лечился в терапевтическом стационаре с диагнозом - левостороннее воспаление легких на протяжении 18 дней. Выписан в удовлетворительном состоянии. Через 2 недели симптоматика заболевания восстановилась. Снова обратился в больницу с такими симптомами: боль в левой половине грудной клетки, сухой кашель, одышка, слабость, головокружение, повышение температуры тела до 39⁰С. На рентгенограмме органов грудной клетки слева в нижнем легочном поле определяется больших размеров неоднородный инфильтрат, в костно-диафрагмальном синусе – небольшое количество жидкисти. Справа – без особенностей. Сердце и сосуды – в норме. О какой патологии надо думать?

А. Бронхоектатическая болезнь.

В. Хронический бронхит.

*С. Обтурационный пневмонит.

Д. Булеозная эмфизема легких.

Е. Пневмосклероз после абсцесса легких.

2. Больной З., 45 лет, обратился к оторинолярингологу с жалобой на осиплый голос. При осмотре выявлен парез правой голосовой связки. Больного беспокоят боли в грудной клетке, кашель с мокротой и кровью, одышка, слабость, похудение, отечность лица, шеи, верхнего плечевого пояса. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется расширения тени средостения в верхних отделах, больше – справа. Правый корень легкого бесструктурный, подтянут кверху. Правый свод диафрагмы ограничен вподвижности. Слева – без особенностей. О какой патологии следует думать?

А. Периферический рак легких.

В. Лимфогранулематоз.

*С. Медиастинальный рак легких.

Д. Релаксация диафрагмы.

Е. Рак пищевода.

3. У пациентки В., 56 лет, работницы столовой, во время профилактического осмотра на ФГ выявлена патологическая тень в верхней доле правого легкого диаметром до 2 см, в связи с чем выполнена рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, при который выявлены опухолевидные новообразования, однородной структуры, высокой плотности, расположенные в S₃, не связанные с грудной стенкой. Тень средостения не расширена, диафрагма подвижная, синусы свободные, слева – без особенностей. Жалоб не предъявляет. Ваш диагноз?

А. Ехинококкоз легких.

В. Саркоидоз легких.

С. Центральный рак легких.

Д. Туберкулез легких.

*Е. Периферический рак легких.

4. Больной К., 68 лет, госпитализирован в торакальное отделение. В результате проведенного обследования больному поставлен диагноз – рак левого легкого, центральная форма, ИИИ^а, ИИ кл. группа, Т₂N₂M₀. На рентгенограмме определяется расширение корня левого легкого, неправильной формы, неоднородной инфильтрации, уменьшение левого гемиторакса. При фибробронхоскопии определяется экзофитная опухоль, которая выходит из левого главного бронха, на расстоянии 3 см от карины. Спирограмма: ЖЕЛ – 73%, ФЖМЛ – 60%. Какой объем оперативного вмешательства показан в данном случае?

А. Атипичная резекция легкого.

В. Лобектомия.

С. Лазерный плевродез.

*Д. Пневмонектомия.

Е. Торакопластика.

5. Больной Ж., 56 лет, лечился у невропатолога на протяжении 5 месяцев по поводу плечевого плексита справа без успеха. Последний месяц состояние ухудшилось: теряет вес, увеличилась печень, боли в плечи невыносимые. Определяется опущение века, ухудшения зрения справа, боли в грудной клетке больше справа, сухой кашель. На рентгенограмме грудной клетки определяется плотный однородный инфильтрат в области вертушки правого легкого (S₁). О каком заболевании следует думать?

А. Саркоидоз Бека.

В. Лимфогрануломатоз.

С. Рак печени.

*Д. Болезнь Панкоста.

Е. Врожденный вывих плеча.

6. Больной К., 53 лет, обратился к врачу с жалобами на боль постоянного характера в подлопаточной области слева, не связанный с актом дыхания, и иррадиацией в другую половину грудной клетки, одышку, кашель с мокротой, похудение, головокружение, слабость. Какое обследование с целью уточнения причины боли необходимо выполнить?

А. Электрокардиография.

В. Эхокардиоскопия.

С. Спирография.

Д. Компьютерная томография.

*Е. Рентгенография.

7. Больной Ж., 58 лет, на протяжении 6 месяцев очень кашляет. Иногда была кровь в мокроте. За помощью не обращался. Несколько дней назад появилась одышка, лицо и шея набухли, приобрели синеватого цвета. Кроме этого появились сильные боли в грудной клетке, за грудиной, похудение, слабость. На рентгенограмме определяется выраженное расширение средостения в обе стороны, а также значительное количество увеличенных лимфоузлов больше справа. Правый гемиторакс немного уменьшен в объеме. Диафрагма ограничена в движимости. О каком заболевание идет речь?

А. Периферический рак легкого.

В. Аневризма сердца.

*С. Центральный рак легкого.

Д. Тромбоемболия легочной артерии.

Е. Инфаркт миокарда.

8. У больного после верхней лобектомии справа, на второй день после операции, во время контрольного рентгенологического обследования выявлен ателектаз долей, которые остались (они гомогенно затемненны, безвоздушные, органы средостения смещены в правую сторону). Какая наиболее возможная причина ателектаза?

А. Отсутствие активной аспирации.

В. Сдавление доли экссудатом.

*С. Обтурация бронха слизью или кровью.

Д. Тромбоемболия легочной артерии.

Е. Острый инфаркт миокарда.

9. Больной Д., 50 лет, доставлен в отделение реанимации из операционной после левосторонней пульмонектомии. В плевральной полости слева имеется дренаж, который подключен к системе Бюлау. Через несколько минут состояние его резко ухудшилось: аритмия, кровяное давление снизилось до 60/40 гг.рт.ст., одышка, кожа синеватого оттенка, холодный пот, головокружение, приступообразный кашель. В чем причина тяжелого состояния больного?

А. Острое внутренне-плевральное кровотечение.

В. Тромбоэмболия легочной артерии.

С. Бронхоспазм.

*Д. Резкое смещение средостения в следствие активной аспирации.

Е. Острый инфаркт миокарда.

10. У больного В., 64 лет, через год после расширенной пульмонектомии справа по поводу рака правого легкого центральной формы, ІІІ^б ст. ІІ кл. группа, Т₃N₂M₀ возникли явления дисфагии. При рентгенографии пищевода и желудка определяется сдавление пищевода на 1/2 объема в средней трети. Далее контраст поступает в желудок беспрепятственно. Эвакуация контраста медленная, супрастенотическое расширение пищевода. При фиброгастроскопии на границе средней и нижней трети определяется концентрическое сужение пищевода до 0, 6 см в диаметре, непроходимое для ендоскопу.Какая причина дисфагиї?

А. Рубцовый стеноз пищевода.

В. Ахалазия пищевода.

*С. Метастазування рака в средостение.

Д..инородное тело пищевода.

Е. Дивертикул пищевода.

11.Больной жалуется на боли в грудной клетке, высокую температуру и кашель с мокротой, одышку, похудение. При рентгенологическом обследовании выявлена пристеночная овальная тень с четким внутренним контуром справа, которая не связана с корнем легкого. Диафрагма подвижная. На других легочных полях ткань – без патологии. Справа – без особенностей. Тень средостения не расширена. Каким образом можно уточнить диагноз?

А. Томография.

В. Фибробронхоскопия.

С. Ультразвуковое исследование.

Д. Бронхография.

*Е. Диагностическая плевральная пункция.

12.У больного Д., 32 лет, во время торакотомии в связи с подозрением на рак правого легкого, верхней доли, периферической формы, во время интраоперационой гистологической экспресс-диагностики диагностована туберкулома легкого. Выполнена атипичная резекция верхней доли правого легкого с туберкуломою, легкое хорошо расправилось. Гладкое послеоперационное течение. Какая тактика лечения больного после установления точного морфологического диагноза?

А. Контрольное обследование больного через 3 месяцы.

*В. Обязательный курс противотуберкулезной терапии.

С. Санаторно-курортное лечение.

Д. Рентгенологическое обследование больного каждые 6

месяцев.

Е. Больной подлежит переводу на инвалидность.

13.Больной В., 37 лет, после перенесенной лобектомии в связи с осложненным эхинококозом легкого 1, 5 месяца тому жалуется на стойкие подъемы температуры до 39⁰С, кашель с выделением харкотиння гнойного характера в большом количестве, одышку, слабость, головокружение, отек правой половины грудной клетки. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, пульс 110 уд.\минуту, удовлетворительных свойств, артериальное давление 90/60 гг рт.ст.. При рентгенологическом обследовании: слева без особенностей, тень средостения немного смещена влево, в нижних отделах правого гемоторакса определяется большая остаточная полость с горизонтальным уровнем жидкисти, правый купол диафрагмы не определяется. О каком осложнении идет речь?

А. Рецидив эхинококкоза.

В. Абсцесс легкого.

С. Внутрилегочная гематома.

Д. Остаточная плевральная полость.

*Е. Эмпиема остаточной полости с бронхоплевральным свищом.

14.Больному при обследовании в стационаре установлен диагноз: рак правого легкого, центральная форма, ІІІ^б ст., ІІ кл.гр., Т₃N₂M₀. Морфологическая верификация процесса - плоско клеточный, ороговевающий рак. Больному показана радикальная операция, расширенная пульмонектомия справа. Тяжелой сопутствующей патологии нет. На какой основной критерий необходимо обратить внимание перед принятием решения о проведении пульмонектомии больному?

А. Возраст больного.

В. Размеры опухоли легких.

С. Наличие увеличенных лимфоузлов в корне легких.

*Д.Функция внешнего дыхания.

Е. Вес больного.

15.У больного Ф., 69 лет, установлен диагноз: рак правого легкого, периферическая форма с централизацией ІІІ^б ст., ІІ кл.гр., Т₄N₂M₀. Морфологическая верификация процесса –мелкоклеточный рак. При дополнительном рентгенологическом обследовании в правой плевральной полости определяется небольшое количество жидкисты, в нижнем легочном поле определяется опухолевидное новообразование неоднородной структуры с лучистым контуром, дорожкой к корню легкого, более 5 см в диаметре, плотно связанная с грудной стенкой. Органы средостения расположены серединно, слева без особенностей.Во время плевральной пункции в VІІ междуреберье справа по лопаточной линии получено 200 мл. геморагичного экссудата. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

А. Атипичная резекция.

В. Лобектомия.

С. Билобектомия.

Д. Пульмонектомия.

*Е. Операция противопоказана.

16.Больной А., 57 лет, обратился к врачу с жалобами на незначительное повышение температуры, кашель со слизистогнойной мокротой без запаха с примесью крови, одышку, похудение, слабость, боли в левой половине грудной клетки. Указанные симптомы отмечает более 2 месяцев, за медпомощью не обращался. При рентгенологическом обследовании в нижней доле слева определяется полостное круглое новообразование с фестончатым внутренним контуром с небольшим количеством жидкисты внутри, нижняя доля фиксирована множеством плевральных спаек. Остальная ткань легкого без патологии, диафрагма подвижная, сердце и сосуды расположены серединно, тень средостения не расширена. Справа без особенностей. Ваш диагноз?

А. Осложненный эхинококоз легкого.

В. Хронический абсцесс легкого.

С. Бронхоэктатическая болезнь.,

*Д. Полостной рак легкого.

Е. Туберкулез легкого.

17.На 3 сутки после расширенной пульмонэктомии слева по поводу рака левого легкого центральной формы ІІІ^а ст., ІІ кл.гр., Т₂N₂M₀ у больного при положении на правой стороне возник кашель с приступами одышки и выделением значительного количества жидкисты розового цвета, появился резкий отек левой половины грудной клетки, шеи, лица (подкожная эмфизема), холодный пот, кожные покровы цианотичные, гемодинамика нестойкая с тенденцией к гипотензии (артериальное давление 80/90 мм.рт.ст., пульс 120 уд/мин. слабого наполнения). О каком осложнение послеоперационного периода идет речь?

А. Острая эмпиема плевры.

В. Внутриплевральное кровотечение.

*С. Бронхо-плевральные свищи.

Д. Контрплевральна пневмония.

Е. Инфаркт-пневмония единственного легкого.

18.У больного в результате проведенного обследования установлен предварительный диагноз рак левого легкого центральной формы ІІІ^б ст., ІІ кл.гр., Т₃N₂Мх. Гистологическое заключение: мелкоклеточный рак легкого. При фибробронхоскопии отмечается опухоль, которая выходит из нижнедолевого бронха слева, смешанный рост. При рентгенологическом обследовании: левый гемиторакс уменьшен в объеме, отмечается частичный ателектаз нижней доли слева, неоднородная инфильтрация в корне левого легкого, левый купол диафрагмы ограничен в подвижности, органы средостения немного смещены влево, справа – без особенностей. УЗИ органов брюшной полости отдаленных метастазов не обнаружило. В процессе обследования у больного появились жалобы на головные боли, головокружения, шаткость походки, нарушение координации. С чем связать внезапно возникшие симптомы со стороны центральной нервной системы?

А. Абсцесс мозга.

В. Энцефалопатия.

С.Гипертоническая болезнь.

*Д. Метастазувания в мозг.

Е. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

19.У больной 47 лет 2 года тому при профилактической флюорографии выявлена круглая тень в верхней доле левого легкого диаметром до 1 см. Больная на протяжении всего периода находилась под наблюдением у фтизиатра, где получала специфическую противотуберкулезную терапию. Состояние больной не изменялось, жалоб не предъявляла, от неоднократно предложенного оперативного вмешательства категорически отказывалась. За последние месяцы состояние больной ухудшилось: появился сухой кашель, периодически с прожилками крови, умеренная одышка, слабость, похудение. При рентгенологическом обследовании отмечена отрицательная динамика: в верхней доле слева определяется опухолевидное новообразование диаметром около 4 см, с нечетким контуром и дорожкой к корню легкого. Диафрагма подвижная, справа – без особенностей, органы средостения расположены серединно. Какой диагноз, по вашему мнению, наиболее возможный в данном случае?

А. Туберкулома легкого.

В. Гамартома легкого.

С. Пневмосклероз локальный.

*Д. Рак легкого, периферическая форма

Е. Артерио-венозна аневризма.

20. У больной 58 лет выявлена торакотомия слева в связи с периферической опухолью верхней доли легкого размерами 1х2 см. Увеличенных лимфоузлов в корне легкого и средостения не выявлено. Пальпаторно: опухоль плотной консистенции, плотно соединенная с окружающими тканями, крупнобугристая, не связана с корнем легкого, висцеральная плевра над опухолью не втянута, опухоль также не связана с грудной стенкой. Другой патологии органов плевральной полости, сердца, сосудов, диафрагмы не выявлено. Какой объем операции следует выполнить?

А.Пульмонектомию.

В.Лобектомию.

*С.Объем операции будет определен после верификации процесса.

Д.Билобектомию.

Е.Атипичную резекцию легкого.

21. Больной К. 64 лет попал в больницу с жалобами на боль в грудной клетке с права, t- 37, 5⁰ С, утомляемость, трудное дыхание, потерю веса, кровохарканье, изменение голоса. Rg-логически в корне правого легкого: выявлена тень с неравным контуром. Что из перечисленного наиболее достоверно в качестве диагноза?

А. Плеврит справа.

* В. Рак правого легкого.

С. Тимома.

Д. Киста перикарда.

Е. Эхинококоз правого легкого.

22. Больная, 68 лет попала в больницу с жалобами на отдышку; t-38⁰С, кровохаркание, потерю веса, боль в левой половине грудной клетки, наличие увеличенных надключичных лимфоузлов. Какой диагноз наиболее вероятен?

*А. Рак левого легкого.

В. Плеврит слева.

С. Туберкулез.

Д. Перикардит.

Е. Эхинококоз левого легкого.

23. Гамартома – представляет собой:

А. Злокачественную опухоль легкого.

В. Метастатическую опухоль.

*С. Доброкачественная опухоль из волокон жировой, мышечной и

фиброзной ткани.

Д. Разновидность мелкоклеточного рака.

Е. Опухоль бронхиальных желез.

24. Цилиндрома представляет собой:

А. Опухоль Пенкоста.

*В. Злокачественная опухоль бронхиальных желез.

С. Разновидность плоскоклеточного рака.

Д. Метастатическая опухоль.

Е. Аутоимунное заболевание.

25. Тимома представляет собой:

А. Злокачественную опухоль легких.

В. Метастатическую опухоль легких.

С. Опухоль Пенкоста.

*Д. Опухоль вилочковой железы.

Е. Разновидность кисты средостения.

26. Невринома представляет собой:

А. Опухоль сердца.

В. Метастатическая опухоль.

*С. Доброкачественная опухоль межреберних нервов.

Д. Опухоль вилочковой железы.

27. Наиболее информативным средством диагностики дивертикулов пищевода есть:

А. КТГ.

В. ЯМР.

С. Эзофагоскопия.

*Д. Rg-контрастное исследование пищевода.

Е. Обзорная Rg-графия.

28. Какое из перечисленных средств лечения тимом является правильным?

А. Лучевая и химиотерапия.

В. Лучевая терапия.

С. Оперативное лечение.

Д. Химиотерапия.

*Е. Симптоматическая терапия.

29.Какие из перечисленных средств исследования наиболее информативны при центральных опухолях легких?

А. Обзорная Rg-графия.

В. КТГ.

*С. ФБС с биопсией

Д. ЯМР.

Е. Томография.

30. Какое из перечисленных средств лечения мелкоклеточного рака легких является верным?

А. Лучевая и химиотерапия.

*В. Химиотерапия.

С. Хирургическое лечение.

Д. Лучевая терапия.

Е. Симптоматичное лечение.

8.Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:

8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического (лабораторного) занятия:

1. Сбор анамнеза.

2. Проведение осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

3. Описание объективного статуса и определение клинических и рентгенологических симптомов при основных хирургических заболеваниях.

4. Обоснования и формулирования диагноза.

5. План обследования и лечения.

6. Определения групп крови.

7. Проведения искусственной вентиляции “рот^-рот-в-рот”, “рот-в-нос” на манекене.

8. Проведения непрямого массажа сердца (на манекене).

9. Временная остановка кровотечения (прижатие магистральных артерий в типичных местах, наложение жгута).

9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками:

9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения: определение исходящего уровня знаний, ознакомление с основной и дополнительной литературой по теме занятия, курация тематических больных (осмотр больного, сбор анамнеза, установление предварительного диагноза, назначение обследования больного, лечение, написание истории болезни), контроль знаний, объявление следующей темы занятия.

10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навычками, предусмотренными данной работой.

10.1. Тесты разных уровней (или тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля).