Неотложная помощь. · Увлажненный кислород через маску

· Увлажненный кислород через маску

· β ₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, вентолин через небулайзер в течение 5-10 минут).

• Ингаляционные антихолинергические средства (ипратропиум бромид " Атровент", тиотропиум бромид " Спирива") или комбинированный препарат беродуал (беротек и фенотерол)
• Ингаляционные ГКС (бекламетазон дипропионат, будесонид, флютиказона пропионат или комбинированный препарат Серетид (сальметерол / флютиказон)

· Аминофиллин начальная доза- 5, 6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2, 4% р-ра в/в медленно в течение 5-7 минут) поддерживающая доза- 2-3, 5 мл р-ра фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента.

• Глюкокортикоидные гормоны – преднизолон в/в 60-90 мг (до 150 мг), в пересчете на метилпреднизолон 120-180 мг внутривенно струйно.

Показания к неинвазивной вентиляции:

• тяжелая одышка, не купирующаяся начальными средствами неотложной терапии;
• спутанное сознание, летаргия, кома;
• постоянная или нарастающая гипоксемия, несмотря на применение оксигенотерапии, и/или тяжелая прогрессирующая гиперкапния, и/или тяжелый нарастающий респираторный ацидоз.

Показания к инвазивной механической вентиляции:

• одышка с участием вспомогательных мышц и парадоксальными движениями брюшной стенки;
• тахипноэ > 35 в 1 мин;
• угрожающая жизни гипоксемия (PaО₂< 40мм.рт.ст.);
• тяжелый ацидоз (рН< 7, 25) и гиперкапния (PaСО₂ > 60мм.рт.ст.);
• остановка дыхания;
• бессознательное состояние;
• сердечно - сосудистые осложнения (гипотензия, шок, сердечная недостаточность);
• другие осложнения (метаболические расстройства, сепсис, пневмония, эмболия легочной артерии, баротравма, массивный плевральный выпот);
• неэффективность неинвазивной вентиляции.

Перечень основных медикаментов:

1. * кислород для ингаляций

2 *ингаляционные ГКС (бекламетазон дипропионат, будесонид, флютиказона пропионат, серетид)

3. *ингаляционные антихолинергические средства (ипратропиум бромид " Атровент", тиотропиум бромид " Спирива").

4.β ₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, вентолин)

5. беродуал

6.*теофиллины короткого действия (аминофиллин, метилксатин, ксантин).

7. * преднизолон раствор для иньекций 30 мг/мл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *аминофиллин раствор для инъекций 2, 4% в ампуле 5 мл, 10 мл

2. * изотонический раствор натрия хлорида для инфузий и иньекций

3. *глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл;

Литература, использованная при подготовке протоколов:

1.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы – GINA 2010.

2. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. – М., 2008, 816 с.

3. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. В.М.Михайловича, 2007, 808.

4.Неотложная терапия в пульмонологии. И.Г. Фомина, В.Ф. Маринин, М.: Медицина, 2003.-248 с.

5.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под ред. А.Г. Чучалина. Москва, 2004

6. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып.2. 4.1. Медиа Сфера.2003 г.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств