Лікувальні процедури та діагностичні обстеження призначаються ТІЛЬКИ лікарем відповідно до основного захворювання та стану здоров'я хворого.

Випадіння дрібних частин плода - спостерігається під час пологів після відходження навколоплідних вод при порушенні нормального членорасположенія плоду.

Випадання ніжки.
Досить часто відбувається при тазових передлежання, а також при косом і поперечному положенні плоду. В останніх випадках воно сприяє сприятливого результату пологів - вчинення самоповорота.

Випадання ручки.
Можливі при будь-якому положенні плоду. Частіше всього спостерігається при поперечному, коли (майже в половині випадків) разом з відійшов водами випадає ручка, що є серйозним осложеніем пологів. Випадання ручки при тазових передлежання великого практичного значення не має, тому що ручка, що йде з родового каналу разом з сідницями, не ускладнює перебігу пологів. Навпаки, випадіння ручки при головному передлежання є небезпечним ускладненням пологів, тому що головка, просуватися по родовому каналу разом з ручкою, іноді зустрічає настільки сильну протидію з боку останнього, що подальше її просування, навіть при гарній родової діяльності, відбувається дуже повільно, а при повному випаданні ручки і зовсім припиняється. Внаслідок цього пологи сильно затягуються, плоду загрожує смерть від асфіксії і внутрішньочерепний травми.

Випадання пуповини.
Причини випадіння пуповини: нерівномірно звуженим таз, мпогоподіе, многоплодіе, поперечне положення плоду, передчасні пологи, надмірна довжина пуповини (75 см і більше). Небезпечно притиснення випав пуповини голівкою, в результаті чого може наступити асфіксія і смерть плоду. Підозра на випадання пуповини виникає у разі стійкого зміни серцебиття плоду відразу ж після вилилася вод. Не слід робити спроби вправи пуповину пальцем. При відсутності умов для негайного піхвового родоразрешенія (при головному передлежання) в інтересах плоду виробляють кесарево сечение. При можливості піхвового родоразрешенія необхідно негайне накладення щипців або (при тазових передлежання) екстракція плоду за ніжку.

Неотложная помощь и госпитализация. При выпадении петли пуповины иголовном предлежании плода роженице следует придать положение Тренделен-бурга и слегка отодвигать головку плода кверху, удерживая ее в таком по-ложении в течение всей транспортировки в родильный дом. Для ослабленияродовой деятельности женщине вводят 1-2 мл 2% раствора промедола. Притазовом предлежании плода ввиду меньшей опасности гипоксии к этим мероп-риятиям прибегать не следует, а роженицу необходимо также срочно госпи-тализировать в родильный дом.

При выпадении мелких частей плода их завертывают в стерильную пелен-ку, роженице вводят 1-2 мл 2% раствора промедола и транспортируют в ро-дильный стационар.

Лечение. Выбор соответствующей операции или пособия в каждом отдельном случае зависит от ряда факторов: 1) вида неправильного положения пуповины (предлежание, выпадение); 2) состояния плода (живой, мертвый); 3) характера изгоняющих сил; 4) степени открытия зева (полное и неполное); 5) архитектуры и размеров таза; 6) положения и предлежания плода; 7) общего состояния женщины.
При предлежании пуповины, неподготовленном зеве и живом плоде показан кольпейриз с последующим применением акушерского поворота.
При наличии неблагоприятного акушерского анамнеза и сопутствующих осложнений, особенно у старых первородящих, показана операция кесарева сечения.
При предлежании пуповины, полном открытии зева и живом плоде показан акушерский поворот с извлечением плода (при отсутствии пространственного несоответствия между величиной плода и размерами таза).
При выпадении пуповины, неподготовленном зеве и пульсирующей пуповине (живой плод) показано немедленное родоразрешение.
До момента извлечения плода из матки во избежание прижатия пуповины рекомендуется препятствовать вставлению предлежащей части пальцами, введенными во влагалище.
В условиях стационара при отсутствии инфекции со стороны родовых путей и желании женщины иметь живого ребенка самым лучшим способом будет операция кесарева сечения, которая особенно уместна у пожилых первородящих.
В учреждениях, где нет условий для производства операции чревосечения, может применяться консервативный метод лечения — вправление пуповины (repositio funiculi umbilicalis). С этой целью роженицу помещают на бок, противоположный выпавшей пуповине. Так, если пуповина прощупывается справа от головки, роженицу укладывают на левый бок, а если слева, то на правый бок, и одновременно с этим следует поднять ножной конец кровати. Этим мероприятием иногда достигается то, что петля пуповины втягивается в полость матки и перестает выпадать. В отдельных случаях применяется осторожное вправление выпавшей пуповины пальцами, требующее, конечно, известного открытия зева.
С той же целью роженице рекомендуется принимать коленно-локтевое положение, при котором выпавшая во влагалище петля пуповины втягивается обратно в полость матки. Затем роженица из этого положения переводится в положение на спине. Ножной конец кровати приподнимается, благодаря чему создается Тренделенбурговское положение. Убедившись с помощью руки, введенной во влагалище, что пуповина находится в полости матки, врач накладывает кожно-головные щипцы или с помощью наружной руки фиксирует головку во входе в таз (при наличии эффективных схваток!), после чего головной конец кровати приподнимается.
С целью усиления сократительной способности матки могут быть применены соответствующие медикаментозные, в том числе и гормональные средства.
Что касается методов инструментального вправления пуповины (репозитории), то они имеют лишь исторический интерес. После отхождения вод при малом открытии (2—2, 5 пальца) зева незаменимую услугу может оказать метрейриз, который по сравнению с поворотом плода и низведением ножки дает лучшие исходы для плода.
При полном открытии зева и поперечном положении плода производится акушерский поворот с последующим извлечением плода. Немедленное родоразрешение производится также при тазовых предлежаниях (ягодичное, ножное или смешанное). При плотно вколотившейся головке (большим сегментом или в полости таза) накладывают щипцы и следят за тем, чтобы в бранши ложек не попала пуповина, так как плод в таком случае несомненно погибнет.
При непульсирующей, спавшейся пуповине и отсутствии сердцебиения плода, если нет каких-либо других показаний к оперативному родоразрешению, должна проводиться выжидательная тактика ведения родов; в отдельных случаях допустимы эмбриотомические операции.
При своевременном и правильно выбранном вмешательстве частота мертворождений и смертности новорожденных детей может быть резко снижена. При полном или близком к полному открытии зева показан поворот плода с извлечением или наложением щипцов; в случае недостаточного открытия зева и желания беременной сохранить ребенка при отсутствии инфекции в родовых путях показано брюшностеночное ретровезикальное кесарево сечение; если нельзя произвести операцию кесарева сечения, то показаны метрейриз, низведение ножки и пр., в зависимости от особенностей данного случая.