Квалификационная характеристика фельдшера

Должностные обязанности. Осуществляет оказание лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи, первой неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях. Диагностирует типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначает лечение, используя при этом современные методы терапии и профилактики заболеваний, выписывает рецепты. Оказывает доврачебную помощь, ассистирует врачу при операциях и сложных процедурах, принимает нормальные роды. Осуществляет текущий санитарный надзор, организует и проводит противоэпидемические мероприятия. Организует и проводит диспансерное наблюдение за различными группами населения (дети; подростки; беременные женщины; участники и инвалиды войн; пациенты, перенесшие острые заболевания; пациенты, страдающие хроническими заболеваниями). Организует и проводит профилактические прививки детям и взрослым. Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности. Обеспечивает хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарственных препаратов пациентами. Ведет медицинскую учетно-отчетную документацию. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; структуру, основные аспекты деятельности медицинских организаций; статистику состояния здоровья обслуживаемого населения; правила эксплуатации медицинского инструмента и оборудования; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы диспансеризации; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности " Лечебное дело" и сертификат специалиста по специальности " Лечебное дело" без предъявления требований к стажу работы.

Глава 2. Анализ диагностики и лечения пациентов хронического гастрита

Темаработы«Разработка рекомендаций по применению современных методов диагностики и лечения хронического гастрита».

2.1Цель исследования: проанализировать историю болезни пациентки с хроническим гастритом типа В, проанализировать каков процент заболеваний гастритом у опрошенных женщин, корреляция возраста и наличия гастрита, насколько правдоподобна статистика по гастритам, предлагаемая самой популярной энциклопедией в мире.

2.2Объект исследования: деятельность фельдшера с пациентами при хроническом гастрите в терапевтическом отделении.

2.3Предмет исследования: пациенты терапевтического отделения ГБУЗ СО «Сухоложская РБ».

Для решения поставленных задач использовались следующие

Методы исследования: объективные методы обследования пациента, сбор информации о болезни, изучение медицинской документации, анкетирование пациентов.

База исследования: ГБУЗ СО «Сухоложская РБ». Всего в исследовательской работе приняли участие 30 пациентов, проходящее амбулаторное и стационарное лечение с хроническим гастритом.

2.4Материалы исследования. Итак, нами разработана следующая анкета, которую заполнили пациенты в возрасте от 18 до 67 лет, анкетирование проводилось в терапевтическом отделении.

Результаты исследования:

Итак, в ходе исследования выяснилось, что 60 % анкетируемых страдают заболеванием гастрит. Возможно, это связано с небольшим количеством выборки, предусматриваемым данной работой.

Кроме того, выявилась зависимость вида гастрита от возраста: в молодом возрасте чаще встречается симптоматика гастрита с повышенной секреторной активностью (гастрит типа В), а в более старшем возрасте - симптоматика гастрита типа А.

Также выявлена связь между заболеваемостью гастритом и наличием вредных привычек у опрошенных.

Интересным и неожиданным фактом явилось то, что самые молодые участники опроса (18 - 21 год) предъявляют жалобы гастрита в настоящее время, в отличие от самой старшей участницы анкетирования (67 лет, никогда не болела гастритом). То есть, выявлена обратная корреляция: чем моложе участники опроса, тем выше вероятность наличия диагноза гастрит. Данная закономерность является интересным объектом исследования для отдельной работы.

2.5 Изучение истории болезни

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

1.Паспортная часть:

Ф.И.О. Михеева Ольга Алексеевна Дата рождения: 20 апреля 1984 г. Место работы: ЖД

Профессия: экипировщица

Домашний адрес: г. Сухой лог

Телефон: 1234567

2.Субъективное обследование:

Жалобы:

Основные: Схваткообразные, голодные боли в эпигастральной области; тупые, распирающие боли, возникающие после приема пищи, особенно острых, соленых, копченых продуктов (стимулирующих желудочную секрецию). Изжога, отрыжка, рвота. Аппетит сохранен. Склонность к запорам.

Дополнительные: жалоб нет

3.Анамнез болезни:

Начало болезни: постепенное.

Мнение больного о причине возникновения заболевания: стрессовые ситуации и нерегулярное питание недоброкачественными продуктами.

Развитие болезни; динамика, длительность:

Считает себя больной в течение 1, 5 лет., когда впервые появились тупые боли в эпигастрии, возникающие после приема пищи. Через некоторое время стали появляться схваткообразные голодные боли. К врачу не обращалась, не лечилась самостоятельно. В связи с ухудшением состояния (усиление болей) обратилась к участковому терапевту.

Состоит ли на диспансерном учете: на диспансерном учете не состоит

Частота госпитализации: никогда не госпитализировалась

Результаты проводившегося исследования: 15.03.13 обследована на ФГДС, диагноз –

хронический гастрит (после биопсии – хронический гастрит типа В).

Проводившееся лечение, эффективность данного лечения: лечения не проводилось

С чем связывает последнее ухудшение, длительность его: с приемом острой и жирной пищи

Какое проводилось лечение: лечения не проводилось

Причины направления в данное медицинское учреждение, как доставлен (машиной скорой помощи или пришел сам т.д.): пришла сама

4. Анамнез жизни:

Развитие в детстве:

Родилась в 1984 году в г. Сухой лог. В школу пошла с 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Закончили 11 классов средней школы. В 18 лет поступила в училище г.Екатеринбург, которое успешно окончила в 2000 г. по специальности швея – матористка.

Наследственность:

Начало трудовой деятельности, условия труда, профессия, профессиональные вредности (если больной служил в армии - в каких войсках): поступила на работу на швейную фабрику, в связи снизкой заработной платой перешла на работу на ЖД, где и работает до сих пор по специальности экипировщица.

Факторы риска (нервно-психические стрессы, переохлаждения и др.): отмечает несколько ускоренный и нервный темп работы

Перенесенные заболевания, травмы черепа: воспалительными заболеваниями дыхательных путей в детстве болела редко. Корью, краснухой, ветряной оспой и паротитом не болела. Травм черепа не было.

Вредные привычки: отрицает

Условия быта, характер питания: считает, что питается на работе не регулярно и недоброкачественной пищей. В настоящее время социальные условия жизни удовлетворительные, живет в частном доме с печным отоплением, домашних животных нет.

Семейная жизнь: вышла замуж в 2001 году, муж погиб в 2004 г. Детей нет.

Гинекологический анамнез (для женщин):

а) данные о менструальном цикле: менструации с 14 лет, регулярные, не обильные, в срок.

б) наличие онкологических и хронических заболеваний: онкологические и хронические заболевания отсутствуют

в) сколько было беременностей (из них: родов, абортов), как протекали беременности и роды, вес ребенка: беременностей и родов не было.

Аллергологический анамнез: не отягощен

5.Объективные методы исследования:

1. Осмотр:

Положение больного: активное

Состояние сознания: ясное

Осмотр лица, кожи и видимых слизистых (цианоз, желтушность, бледность, отеки, кровоизлияния под кожу и др.: выражение лица спокойное. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Пигментация и депигментация отсутствуют. Высыпаний нет. Тургор кожи сохранен, кожа нормальной влажности и эластичности. Отеков нет. Видимые слизистые розовые, влажные, высыпания на слизистых отсутствуют.

Телосложение, конституция: телосложение правильное; нормостенический конституционный тип

Состояние подкожно-жирового слоя: подкожно-жировая клетчатка выражена слабо (толщина кожно-подкожно-жировой складки на уровне пупка 1.5 см).

Форма пальцев, изменение волос, ногтей: пальцы на руках и ногах ровные. Ногти овальной формы, розового цвета, ногтевые пластинки не изменены. Оволосенение по женскому типу.

Осмотр лимфоузлов: переферические лимфоузлы не увеличины

Температура тела больного: 36, 7 С

Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое):

удовлетворительное

2.Органы дыхания:

Осмотр грудной клетки, форма, участие ее в акте дыхания, частота дыхания: грудная клетка нормостеническая, правильной формы, обе половины равномерно участвуют в дыхании, боковой размер преобладает над переднезадним. Искривлений позвоночника нет. Окружность грудной клетки-70 см. Экскурсия грудной клетки-6 см. Дыхание ритмичное, глубокое, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует, тип дыхания грудной, дыхательные движения симметричные. Частота дыхания 16 в минуту.

Болезненность при пальпации грудной клетки, голосовое дрожание: при пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание проводится во все отделы грудной клетки.

Определить границу легких, подвижность нижних краев легких, изменение перкуторного звука: при сравнительной перкуссии легких над поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук во всех отделах грудной клетки.

Топографическая перкуссия легких:

Подвижность легочных краев справа 6 см

слева 6 см

При аускультации определить характер дыхания, бронхофонию, хрипы, крепитацию, шум трения плевры: аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах грудной клетки. Бронхофония одинаковая с обеих сторон, не изменена. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

3.Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи (набухание, усиленная их пульсация), нижних конечностей:

набухания шейных вен, “пляски каротид”, положительного венного пульса нет.

Осмотр области сердца (сердечный горб, верхушечный толчок): выпячивания в области сердца, видимой пульсации нет.

Пальпация: определение верхушечного толчка, пульса (частота, ритмичность, наполнение, напряжение) на лучевых артериях, в дистальной части предплечья, периферических артериях (сонной, задней большеберцовой, тыла стопы и др.): верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, нормальной силы, площадью 2 кв. см. Другой пульсации и зон гиперестезии и пальпаторной болезненности не выявлено. ЧСС 72 удара в минуту. Пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицит пульса и pulsusdiferens не определяются.

Определение АД:

Артериальное давление на плечевых артериях / по методу Короткова / 120/80 мм.рт.ст. Перкуссия: границы относительной тупости сердца:

Границы относительной сердечной тупости Правая по правому краю грудины в 4 межреберье

Левая на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Верхняя на 3 ребра у левого края грудины

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости Правая левого края грудины в 4 межреберье

Левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии на уровне 5 межреберья Верхняя у левого края грудины на уровне 4 ребра

Аускультация: ритм, тоны, добавочные тоны, шумы:

тоны сердца приглушены, ритмичные. Дополнительные шумы не выявляются. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено.

4.Органы пищеварения:

Осмотр полости рта и языка:

Слизистая ротовой полости, чистая, язык обложен белым налетом, влажный. Десны не кровоточат, без воспалительных явлений.

Осмотр живота: форма, размеры, симметричность обоих его половин: Живот симметричный, не вздут. Брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания.

Наличие грыжевых выпячиваний, видимой перистальтики и расширение подкожной венозной сети, стрии:

При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых

выпячиваний не обнаружено.

Видимая перистальтика, расширение подкожной венозной сети и стрии отсутствуют.

Пальпация живота: поверхностная (ориентировочная), глубокая:

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий. Определяется болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова- Стражеско-Василенко установлено: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и нижних третей l. Umbilioiliaceaesinistra, на протяжении 14 см, цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотно эластической консистенции, подвижная в пределах 5-6 см немного болезненна, урчит.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на границе средней и наружной третей l. umbilioiliaceaedextra, цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотно эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 2-3 см.

Аппендикс не пальпируется.

Терминальный отдел подвздошной кишки не пальпируется.

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в соответствующих областях: на уровне пупка, цилиндрической формы, диаметром 3-4 см, плотно эластической консистенции, с гладкой поверхностью, незначительно болезненны, урчат.

Поперечный отдел ободочной кишки пальпируется в пупочной области, поперечно расположен, диаметром 3 см, подвижен, незначительно болезненный, урчит.

Методом перкуссии, глубокой пальпации большой кривизны нижняя граница желудка определяется на 5 см выше пупка. Большая кривизна желудка обращена выпуклостью книзу в виде мягкого гладкого валика, подвижность которого ограничена, незначительно болезненна, урчит. Малая кривизна и привратник не пальпируются.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена отсутствует. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

Определение границ печени по Курлову:

Нижний край печени из под реберной дуги не выходит за край реберной дуги, пальпируется в правом подреберье, мягкий, эластичный, заостренный, безболезненный.

Границы печени по Курлову 9-8-8

По правой срединно-ключичной линии 9 см. По передней срединной линии 8 см.

По левой реберной дуге 7 см.

Стул (консистенция, цвет, частота опорожнения кишечника): оформленный, коричневого цвета, регулярный, 1 раз в день. 5.Костно-мышечная система:

Осмотр и пальпация суставов, мышц (атрофия, параличи и т.д.): Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Сила мышц сохранена. Болезненности при ощупывании мышц нет.

Суставы обычной конфигурации, припухлости, болезненности при пальпации суставов нет. Местная температура кожи над суставами не изменена.

Активные и пассивные движения в суставах:

Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Движения в суставах безболезненные.

6. ЦНС и эндокринная система:

Осмотр: рост, пропорциональность частей тела (кисти, стопы, подбородок, надбровья и др.) распределение волос, состояние ногтей, глазные симптомы, тремор рук, увеличение щитовидной железы, речь больного:

Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Оволосенение по женскому типу. Ногти овальной формы, розового цвета, ногтевые пластинки не изменены. Глазные симптомы отсутствуют. Тремор рук не наблюдается. Щитовидная железа не видна и не пальпируется. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные. Контактна, охотно общается с врачом.

7.Почки и мочевыделительная система:

Диурез: Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день.

Осмотр области поясницы, подреберий, надлобковой области: отеков и припухлостей не выявлено.

Пальпация поясницы, по ходу мочеточников: При глубокой пальпации почки не пальпируются. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный.

Перкуссия: симптом Пастернацкого, определение наличия жидкости в полостях: Симптом поколачивания отрицательный

Предварительный диагноз:

Хронический атрофический гастрит типа В (хеликобактер-ассоциированный).

План обследования: (лабораторное, инструментальное)

Лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови, RW, Hbs, ВИЧ, гр. крови, Rh-фактор.

Обнаружение Хеликобактерпилори: уреазный тест, серологическое определение АТ к АГ Хеликобактерпилори.

Инструментальные исследования: ФГДС с прицельной биопсией зоны поражения и последующим гистологическим исследованием взятого материала, R-гр желудка (для исключения язвы и рака желудка), R-гр органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, исследование секреторной функции желудка

План лечения:

Режим общий

Диета № 1

Медикаментозное лечение

Санаторно-курортное лечение

ЭПИКРИЗ

Больная Михеева Ольга Алексеевна, 39 лет, находилась в терапевтическом отделении с 15.03.2015 по 24.03.2015 с диагнозом: Хронический неатрофический гастрит (тип В).

При поступлении в стационар предъявила жалобы на:

Схваткообразные, голодные боли в эпигастральной области; тупые, распирающие боли, возникающие после приема пищи, особенно острых, соленых, копченых продуктов (стимулирующих желудочную секрецию).

Изжога, отрыжка, рвота. Аппетит сохранен. Склонность к запорам.

При осмотре: Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот симметричный не вздут, принимает участие в акте дыхание. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.

Проведено обследование:

Данные анализов и специальных исследований. Клинический анализ крови от 15.03.2013 гемоглобин 142 г\л

эритроциты 4.58

лейкоциты 5.9 х 10 в 9 степени на литр

лимфоциты 20.4 %

моноциты 5.5 %

гранулоциты 74.1 %

СОЭ 20 мм/ч

Анализ мочи общий 15.03.13. цвет соломенно-желтый прозрачность мутная реакция щелочная

удельный вес 1015

белокabs

желчные кислоты abs

сахарabs билирубин abs лейкоциты abs эритроциты abs

эпителий переходный мало Биохимический анализ крови 16.03.13. Общий белок 74 г/л

Мочевина 5.1 ммоль/л

Креатинин 84 ммоль/л

Билирубин 7.0 ммоль/л

АЛТ 21.0

АСТ 36.0

ЛДГ 454

ГГТП 50

Глюкоза 6.3 ммоль/л

Данные инструментальных исследований.

ЭКГ от 16.03.13.: синусовый ритм, правильный, Вертикальное положение ЭОС. Изменение миокарда нижней стенки левого желудочка.

R-скопия органов грудной клетки: легочные поля прозрачны. Легочный рисунок не изменен. Участок тяжистого фиброза легочной ткани в проекции средней доли правого легкого. Определяется очаговая тень известковой плотности (очаг Гона?). Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма расположена обычно, правый купол подтянут кверху и частично фиксирован в передних отделах спайками. Синусы прослеживаются, правый передний синус запаян. Сердце и аорта без особенностей.

Диагностическая ФГДС от 15.03.15.

Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. В желудке – небольшое количество пенистого содержимого. Складки слизистой продольно направлены. Перистальтика прослеживается. Слизистая желудка умеренно гиперемирована в пилороантральном отделе. Взята биопсия: выраженная инфильтрация слизистой оболочки желудка полиморфноядерными лейкоцитами, колонизация антрального отдела Хеликобактерпилори. Привратник функционирует нормально. Луковица ДПК без особенностей.

Заключение: Хронический гастрит пилороантрального отдела, тип В.

Окончательный диагноз и обоснование.

Хронический неатрофический гастрит (тип В).

На основании жалоб больной:

Схваткообразные, голодные боли в эпигастральной области; тупые, распирающие боли, возникающие после приема пищи, особенно острых, соленых, копченых продуктов (стимулирующих желудочную секрецию).

Изжога, отрыжка, рвота.

Аппетит сохранен.

Склонность к запорам.

Положительный уреазный тест, обнаружение АТ к АГ Хеликобактерпилори.

На диагностической ФГДС от 15.03.15 выявлен хронический неатрофический гастрит, на биопсии - фрагменты слизистой желудка, в них отмечается воспалительная инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов.

Проведено лечение:

• Стол № 1

• Режим – общий

• Омепрозол 20мг х2раза в день

• Кларитромицин 0, 5 х 2 раза в день

• Амоксициллин 0, 5 х 3 раза в день

• Де-нол 120 мг х 4 раза в сутки

• Но-шпа 2% -2мл в/м при болях

• Витаминотерапия - Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 через день

Состояние при выписке: Состояние улучшилось, боли стихли, при контрольной ЭГДС отмечается положительная динамика.

Даны рекомендации:

Диспансерное наблюдение у терапевта по месту жительства;

Соблюдение диеты, стол № 1;

Санаторно-курортное лечение

Прогноз выздоровления зависит от соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Прогноз для жизни относительно благоприятный.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста.

Изучив истории болезни и проанкетировав пациентов я сделал вывод: что

самая распространенная причина возникновения гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи; употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением.

Для хронического гастрита характерны основные синдромы.

Болевой синдром играет доминирующую роль в клинической картине болезни. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.

Желудочная диспепсия. Синдром включает в себя симптомы, сопровождающие гастрит: снижение аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, чувство дискомфорта в животе после еды.

Основным методом инструментального исследования является ФГДС.

Важную роль в лечении больных, страдающих хроническим гастритом, играет диетическое питание, специально подобранное медикаментозное лечение, санаторно-курортное лечение.

Профилактика возникновения и прогрессирования хронического гастрита включает в себя соблюдение правильного режима питания, борьбу с курением и злоупотреблением алкоголем, проведение своевременной санации полости рта, выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения.

Изучив необходимую литературу и проанализировав, можно сделать выводы: знание этиологии и предрасполагающих факторов возникновения хронического гастрита, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет фельдшеру осуществить все этапы работы.

основе. Студенты же, которые определились с выбором своего жизненного пути, встречаются с новыми людьми, зачастую иностранцами, а это уже другая культура, образ жизни. Студенты педагогических вузов, в силу специфики своей комплекс воспитательных задач, стоящих перед современным образованием. В организованной совместной деятельности учителя, родителей и учащихся возможно создание условий для формирования толерантного отношения к окружающему миру в форме единства общения и деятельности. Результатом нетрадиционных форм обучения «других» детей - другой нации, других религиозных взглядов, с особыми образовательными потребностями - должно стать преодоление барьеров в общении, развитие лучшего понимания себя и «других», создание возможностей для самовыражения с целью формирования миролюбия. Наш анализ состояния проблем воспитания учащихся в школе показывает, что учет настроений молодежи в сфере национальной и межнациональной проблематики, грамотно организованная работа по пропаганде культуры межнациональных отношений, по формированию толерантного сознания способны гасить ростки национализма, неприятия в условиях общеобразовательной школы. Разработанная и реализуемая на протяжении пяти лет модель школьной толерантной образовательной среды создавалась для формирования у учащихся культуры поведения, формирования нравственно-мировоззренческой устойчивости, основанной на принципах уважения прав и свобод человека, на стремлении к межнациональному согласию, готовности к диалогу, воспитания в духе гражданской солидарности и толерантности. Модель предполагает систему мер по изменению качества образования, способствующих. Свободное сотрудничество родителей, учителей, учащихся невозможно запустить как по мановению волшебной палочки. Совершенно очевидно, что ключевой фигурой в реализации модели становится фигура учителя, который должен поверить, понять, принять, прочувствовать идеи толерантности, освободиться от сложившихся профессиональных стереотипов и только в этом случаем быть подготовленным к работе с учащимися и национальной, социальной, религиозной принадлежности, взглядов, мировоззрения, стилей мышления и поведения. Проведение классных часов, интегрированных уроков, бесед, клубных часов в аспекте формирования нравственно-мировоззренческого иммунитета способствует развитию дружеских отношений в классе, расширяет представление учащихся о качествах личности, формирует позитивное восприятие сверстников. Дети приносят в школу свой опыт проявления агрессивности, насилия, возможности физических наказаний, поэтому необходимо открыто обсуждать эти проблемы с разных точек зрения, воспитывать понимание ответственности за свои поступки, обучение способам поведения в опасных и конфликтных ситуациях. Анализ конфликтных ситуаций в нашей школе, которые могли бы позиционироваться как межнациональные, позволяет сделать вывод о том, что чаще всего участники конфликта находятся на разных нравственных, иногда неприемлемых друг для друга уровнях. Для руководителей и педагогов знание природы таких конфликтов дает импульс к дальнейшему поиску форм и методов формирования устойчивости к агрессивному поведению, пониманию и уважению нравственных установок друг друга. Обидные, уничижительные слова, которые используют дети и взрослые, использование ненормативной лексики, оскорбляющей мать, личное достоинство человека, требуют физического наказания обидчика у многих народов, бесконтрольный доступ к

ЛИТЕРАТУРА

1. Рапопорт С. И. Гастриты (Пособие для врачей) - М. ИД " Медпрактика - М", 2010. – 20 с.

2. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А.

3. Руководство по гастроэнтерологии/Болезни пищевода и желудка (Том 1) – М.: Медицина, 1995. – 651 с.

4. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит: современные представления о патогенезе, клинике и лечении. // Тер. арх. -1989. - N 4. - С. 142-143.

5. Мазурин А.В., Филин В.И., Цвекова Л.Н. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей// Педиатрия. 1997. N1. С. 5.

6. Василенко В. Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. – М., 1981, 342 с.

7. Серов В. В., Лебедев С. П. Клиническая морфология алкоголизма//Арх. патологии. 1985.Т. 16, № 8. С. 13-14.

8. Аруин Л.И., Григорьев П.Я. Хронический гастрит. – М., 1993, 178 с.

9. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. – Изд. 7-е, доп. –Ростов н/Д: Феникс, 2008. 652 с.

10. Минушкин О. Н., Зверков И. В. Хронический гастрит// «Лечащий Врач»: журнал. –Издательство «Открытые системы», 2003. - № 05.

11. Известный английский писатель О. Уайльд сказал: «Понять людей и жить с ними можно, только если иметь к ним милосердие». С тех самых времен, когда люди стали жить в обществе, они столкнулись с проблемой сосуществования различных индивидуумов, имеющих свои убеждения, характер и разный уровень развития. Над проблемой толерантности задумывались не только древние философы, начиная с Аристотеля и Платона, но и люди, представляющие различные слои общества. Данный вопрос является чрезвычайно актуальным и в наше время. Термин «толерантность» произошел от латинского слова «tolerantia» — терпимость, в первую очередь к людям, имеющим иное мировоззрение, иной образ жизни, обычаи и традиции, культуру и религию. В современном обществе часто разделяют терпимость и толерантность, причем терпимость часто рассматривается с позиций снисходительности или равнодушия. Начало двадцать первого столетия характеризуется не только стремительным ростом науки техники, но и глобальными экономическими кризисами, а также ростом межнациональных конфликтов, актов экстремизма и терроризма во многих странах мира. В данной ситуации особое внимание следует уделить воспитанию толерантности у молодежи и особенно у студентов являющихся будущей элитой современного общества. Конечно, понятие толерантности прививается и в школьном возрасте, но школьники ещё не в состоянии осознать себя равноправным членом общества и подойти к этому вопросу на сознательной основе. Студенты же, которые определились с выбором своего жизненного пути, встречаются с новыми людьми, зачастую иностранцами, а это уже другая культура, образ жизни. Студенты педагогических вузов, в силу специфики своей будущей профессии, должны прививать детям чувство толерантности. Чтобы обучать детей толерантности надо самим, в первую очередь, быть толерантными. Толерантность у студентов формируется не только с помощью учебных дисциплин, но и под влиянием общения со студентами — представителями других культур и этноса. Это особенно актуально у нас на Северном Кавказе, населенным народами более сотни национальностей. Исходя из вышеупомянутой точки зрения, особое внимание следует уделять вне учебной деятельности студентов, таких как: КВН или аналогичных мероприятий, способствующих налаживанию атмосферы Цей Приложение 1