Действия на вызове. • когда и в какой последовательности появились клинические симптомы заболевания.

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Когда и в какой последовательности появились клинические симптомы заболевания?

• Присутствуют ли нарушения двигательной функции, речи, сознания, зрения, глотания?

• Какие факторы риска острого нарушения мозгового кровообращения (артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная аритмия и др.) присутствуют у пациента?

• Какая степень инвалидизации пациента была до момента осмотра?

• Какие меры по уходу осуществлялись ранее?

• Какие изменения резидуальны (при повторных инсультах), а какие появились сейчас?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

• Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления ЧМТ), осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематореи).

• Исследование пульса (аритмичный), измерение ЧСС (брадикардия), измерение АД (повышение).

• Аускультация сердца: наличие шума пролапса митрального клапана или других сердечных шумов.

• Аускультация сосудов шеи: выявление шума над сонной артерией, осо­бенно при наличии транзиторной ишемической атаки в анамнезе или сахарного диабета (следует помнить, что отсутствие шума над сонной артерией не позволяет исключить её значительный стеноз).

• При исследовании неврологического статуса особое внимание следует обратить на наличие следующих признаков.

o Двигательные нарушения в конечностях: необходимо попросить больного удержать поднятые конечности в течение 10 с, паретичная конечность будет опускаться быстрее (проба Барре).

o Речевые нарушения (дизартрия, афазия): при дизартрии у больного при полной сохранности понимания обращённой речи собственная речь нечёткая, возникает ощущение «каши во рту»; при афазии больной может не понимать обращённую речь, может отсутствовать собственная речевая продукция.

o Расстройства черепной иннервации: асимметрия лица («перекос» лица при просьбе показать зубы или улыбнуться), дисфагия (расстройства глотания — попёрхивание при приёме жидкой или твёрдой пищи).

o Расстройства чувствительности: при покалывании симметричных участков конечностей или туловища выявляют одностороннее снижение болевой чувствительности.

o Снижение уровня сознания (оглушение, сопор, кома).

o Дефекты поля зрения (чаще всего гемианопсия — выпадение правого или левого полей зрения на обоих глазах).

• Исследование концентрации глюкозы в крови.