Объективное исследование органов брюшной области

Пациент должен находиться в горизонтальном положении, живот обнажен. Палец-плессиметр расположите параллельно искомой границе

Верхняя граница абсолютной печеночной тупости

Последовательно по линиям определяйте верхнюю границу абсолютной печеночной тупости по правой окологрудинной линии (верхний край VI ребра), по срединно-ключичной линии (нижний край VI ребра), по передней подмышечной линии (на VIIребре).

Используйте тихую перкуссию; перкутируйте сверху вниз, от ясного звука до тупого. Найденную границу отмечайте на коже точками по верхнему краю пальца-плессиметра, то есть со стороны ясного звука.

Нижняя граница абсолютной печеночной тупости

Нижнюю границу абсолютной печеночной тупости определяйте:

• По средней подмышечной линии справа (нижний край Х ребра)
• По срединно-ключичной линии (нижний край правой реберной дуги)
• По окологрудинной линии справа (на 1-1, 5 см ниже нижнего края правой реберной дуги)
• По передней срединной линии (на границе между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка)
• По окологрудинной линии слева (нижний край левой реберной дуги)

1. Перкутируйте снизу вверх от тимпанического звука до тупого;
2. Найденную границу отмечайте на коже точками по нижнему краю пальца-плессиметра, то есть со стороны тимпанита

Пальпация печени

Пальпацию нижнего края печени производите по правой срединно-ключичной линии или по наружному краю правой прямой мышце живота (однако, при необходимости, можно пропальпировать по всем 5 линиям).

1. Больного уложите на спину со слегка приподнятой головой и выпрямленными или чуть согнутыми в коленных суставах ногами. Руки больного лежат на груди (ограничить подвижность грудной клетке на вдохе)
2. Сядьте справа от больного
3. Ладонь правой руки с чуть согнутыми пальцами положите плашмя на живот, в области правого подреберья, на 3-5 см ниже границы печени, найденной перкуторно
4. Левой рукой охватите нижний отдел правой половины грудной клетки, причем 4 пальца ее располагаются сзади, а больной палец – на реберной дуге
5. При выдохе пациента оттяните кожу вниз, погружая кончики пальцев правой руки в брюшную область
6. Попросите пациента сделать глубокий вдох. При этом нижний край печени, отпускаясь, попадает в искусственный карман, обходит пальцы и выскальзывает из-под них
7. Если нижний край печени не удалось прощупать, манипуляцию повторите, переместив кончики пальцев на 1-2 см вверх

Делайте это до тех пор, пока не пропальпируется нижний край печени или же правая рука не достигает реберной дуги.

Размеры печени по методу Курлова

• По срединно-ключичной линии (между верхней и нижней границами) составляет 9 +- 1-2 см
• По передней срединной линии 8 +-1-2 см
• По левой реберной дуге 7+-1-2 см

Пальпация желчного пузыря

В норме не пальпируется, пальпацию проводите в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги)

Болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или желчных ходах:

1. с. Ортнера – появлении боли при легком постукивании ребром ладони по реберной дуге в области его локализации
2. с. Захарьина - резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря
3. с. Василенко – резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха
4. с. Образцова – Мерфи – после медленного и глубокого погружения кисти руки в область правого подреберья на выдохе больному предложите сделать глубокий вдох – в этот момент возникает или резко усиливается боль
5. Френикус-симптом – болезненность при надавливании между нлжками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы.

Пальпация поджелудочной железы

Пальпаторно обнаруживается только при ее увеличении и уплотнении. Пальпацию проводите натощак: при пустом желудке. Предварительно пропальпируйте большую кривизну желудка и поперечно-ободочную кишку, чтобы исключить возможность принять их за поджелудочную железу.

1. Пальцы пальпирующей правой руки установите горизонтально, параллельно оси поджелудочной железы, на 2-3 см выше большой кривизны желудка
2. Движениями пальцев вверх во время вдоха создайте кожную складку
3. При каждом выдохе постепенно погружаются в брюшную полость до ее задней стенки и соскальзывают сверху вниз

Пальпация селезенки.

1. Пациент должен лежать на правом боку или на спине. Руки – вдоль туловища, ноги вытянуты. Сядьте справа от него.
2. Левую руку положите на нижнюю часть левой половины его грудной клетки (по подмышечным линиям)
3. Правую руку со слегка согнутыми пальцами установите на передней брюшной стенке, напротив Х ребра, параллельно реберной дуге, на 3-5 см ниже ее
4. На выдохе движением этой руки оттяните кожу по направлению к пучку и конкичи пальцев погрузите вглубь брюшной полости, перемещая их в сторону левого подреберья
5. Не опуская руки, попросите пациента сделать глубокий вдох. Край селезенки при этом входит в карман и при дальнейшем движении диафрагмы вниз выходит из него, огибая пальцы. Если не удается пропальпировать селезенку, повторите пальпацию, смещая пальцы правой руки вверх от их первоначального положения

Перкуссия селезенки.

Используется такая перкуссия:

Пациент может находиться в вертикальном положении с вытянутыми руками или в горизонтальном, лежа на правом боку; левая рука согнута в локтевом суставе и лежит на передней поверхности груди; правая рука – над головой, правая нога вытянута, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах.

1. Верхняя граница – палец-плессиметр расположите по средней подмышечной линии в VI-VII межреберье и пальпируйте вниз по межреберьям от ясного звука к тупому (отметка проводится со стороны ясного звука).
2. Нижняя граница – палец-плессиметр расположите по средней подмышечной линии, параллельно предполагаемой границе, ниже реберной дуги. Перкутируйте снизу вверх от тимпанического звука до притупления. Отметку границы проводят со стороны тимпанического звука.