Система кровообращения.

Из анамнеза известно, что у девочки часто бывают носовые кровотечения.

Осмотр сердечной области:

выпячива­ния нет.

Пальпация:

Верхушечный толчок в пятом межреберье, ширина 1 см, высота 1 см, умеренной силы. Пульс артерий на лучевых костях — 90 в минуту, одинаков на обеих руках, наполнение удовлетворительное, ритмичный, среднего напонения.

Прощупывается пульсация сонных, височных, паховых, задних большеберцовых артерий, артерий тыла стопы, а также пульсация в эпигастральной области.

Перкуссия сердца.

границы относительной тупости сердца:

Аускультация.

Систолический шум на верхушке в положении лежа, тоны сердца ритмичные, приглушенные, ясные;

Система пищеварения и органы брюшной полости.

Осмотр.

Губы: цвет розовый, влажность нормальная.

Рот. Цвет слизистых оболо­чек розовый, слизистые без изменений, влажные.

Язык обложен белым налетом.

Зубы: 18 молочных, 6 постоянных, 4 кариозных зуба.

Десны розовые, без изменений.

Глотка: цвет слизистой оболочки розовый, миндалины не увеличены.

Задняя стенка без изменений.

Слюнные железы в норме.

Живот круглый, симметричный.

Видимого увеличения печени нет

Пальпация.

Поверхностная пальпация безболезненная, живот мягкий. Специальная пальпация: состояние прямых мышц живота: расхождение прямых мышц живота. Пальпируется часть нисходящей ободочной кишки длиной 3 см и диаметром 1, 5 см, а также часть восходящей ободочной кишки таких же размеров. Край печени закругленный, плотно-эластической консистенции, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

Перкуссия.

При перкуссии звук тимпанический во всех отделах, разной выраженности, притупление в области печени и селезенки. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Методом перкуссии были определены размеры селезенки: 3* 5, 5 см.

Аускультация.

Усиленна перистальтика тонкого кишеч­ника.

Характер стула: количество, кратность, консистенция нормальная.

Мочеполовые органы: выпячивания над лобком не наблюдается, симптом Пастернацкого отрицательный.

Мочеиспускание регулярное 10 раз в день. Цвет мочи: со­ломенно-желтый. Порции средние.

Эндокринная система - Жалобы отсутствуют. Щитовидная железа не пальпируется. Вторичные половые признаки соответ­ствуют возрасту ребенка.

Предварительный диагноз:

На основании данных анамнеза и физикального осмотра, можно предположить наличие у больного:

1. Хронического гастрита, обострение (рвота, боли в эпигастральной области).

2. Дискинезия желчевыводящих путей, реактивные изменения в поджелудочной железе, дуоденит (боли в эпигастрии после еды, тошнота, рвота)

3. Энтероколит? (неустойчивый стул).

План обследования больного:

1. Общий анализ крови, гемостатус, ретикулоциты.

2. Биохимический анализ крови (о.белок, мочевина, креатинин, холестерин, билирубин, сахар, электролиты, АСТ, АЛТ, ЩФ, тимоловая проба, серомукоид, ДФА, амилаза), СРБ, титры АСЛО, антигиалуронидазы, ОЖСС, Fe.

3. Иммуностатус — IgA, IgM, IgG, Со, общ. IgE, аллергоспец. IgE/

4. Маркеры гепатитов В и С, RW, ВИЧ.

5. Копрограмма.

6. Анализ кала на дисбактериоз, на скрытую кровь.

7. Анализ кала на яйца глист, соскоб на энтеробиоз.

8. Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Реберга, проба Зимницкого, маршевая проба, посев мочи, б/х анализ мочи.

9. ЭКГ.

10. ЭГДС с биопсией.

11. Ректороманоскопия с биопсией.

12. Колоноскопия с биопсией.

13. УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца, щитовидной железы.