Форма акта отбора образцов (проб)

Наименование лаборатории

или органа по сертификации

АКТ

ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)

от " __" _________ 200_ г.

Наименование изготовителя (заявителя) ___________________________________

_______________________________________________________________________

Наименование и адрес организации, где производился отбор образцов (проб)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Наименование вида продукции _________________________________________

Единица измерений ___________________________________________________

Размер партии _______________________________________________________

Результат наружного осмотра партии ____________________________________

состояние упаковки, маркировки

______________________________________________________________________

Дата выработки _______________________________________________________

Проба (образец) отобрана в соответствии с ГОСТ __________________________

Количество отобранных образцов ___________________________________

масса, упаковочные единицы

(для испытаний _____________________)

(для контрольных образцов __________)

Цель отбора: испытание продукции по показателям безопасности в

соответствии с требованиями (ГОСТ, СанПиН и т.п.)

Место и дата отбора проб ______________________________________________

_____________________________________________________________________

Подписи:

От изготовителя (заказчика) _______ __________________

подпись инициалы, фамилия

От лаборатории или

органа по сертификации

_______ _________________

подпись, инициалы, фамилия

Приложение 10

Форма протокола испытания

«УТВЕРЖДАЮ»

Руководитель головной организации

_______________________________

фамилия, имя, отчество

_______________________________

дата

ПРОТОКОЛ
государственных испытании

______________________________________________________________________________________ наименование испытательной организации

Провела государственные_____________________________________________________испытания

виды испытаний

__________________________________________________________________________________________

наименование и обозначение продукции

в соответствии с аттестованной (аттестованными) методикой (методиками)

испытаний_________________________________________________________________________________

наименование и обозначение документов

в период с ____________________ по________.

В результате испытаний установлено следующее:

Раздел 1. Характеристика испытуемой продукции_______________________

Раздел 2 Условия испытаний__________________________________________

Раздел 3. Средства испытаний__________ ________________________

Раздел 4. Результаты испытаний__________________________________

Подписи__________________________________________________

должности и фамилии сотрудников, проводивших испытания

Приложение 11