Анатомическое и гистологическое строение яичника

Занятие 10

Тема: Доброкачественные опухоли яичников

Анатомическое и гистологическое строение яичника

Яичник – парная эндокринная железа овальной формы в среднем длиной 4 см, шириной 2, 5 см, толщиной 1, 5 см в репродуктивном возрасте, масса её у половозрелой женщины составляет 6-8 г. Яичник покрыт зародышевым эпителием. Он располагается на заднем листке широкой связки матки и прикреплен к ней при помощи небольшой брыжейки, а к матке прикрепляется при помощи собственной связки яичника. В яичнике различают наружный зародышевый, корковый и мозговой слои.

Гистологическое строение яичников

Наибольшая сложность строения у яичника. Это динамичный орган, в котором происходят постоянные изменения, связанные с гормональным статусом. Развивается из материала полового валика, который закладывается на 4-й неделе эмбриогенеза на медиальной поверхности почек. Он образован целомическим эпителием (из висцерального листка спланхнотома) и мезенхимы. Это индифферентная стадия развития (без половых различий). Специфические различия наступают на 7-8-й неделе. Этому предшествует появление в области полового валика первичных половых клеток – гоноцитов. Они содержат много гликогена в цитоплазме. Из стенки желточного мешка гоноциты по мезенхиме или с током крови попадают в половые валики, встраиваются в эпителиальную пластинку. С этого момента развитие женских и мужских половых желез различается. Образуются яйценосные шары – образования, состоящие из нескольких овогоний, окруженных одним слоем плоских эпителиальных клеток. Затем тяжи мезенхимы разделяют эти шары на более мелкие. Формируются примордиальные фолликулы, состоящие из одной половой клетки, окруженной одним слоем плоских фолликулярных эпителиоцитов. Несколько позже формируются корковое и мозговое вещество.

В эмбриональном периоде в яичнике заканчивается период размножения овогенеза и начинается стадия роста, являющаяся самой продолжительной (несколько лет). Овогоний превращается в овоцит первого порядка. Белочная оболочка яичника, соединительнотканная строма, интерстициальные клетки дифференцируются из окружающей мезенхимы.

Строение яичника взрослого организма в репродуктивный период.

Поверхность яичника покрыта мезотелием, под которым располагается оболочка, образованная плотной соединительной тканью – белочной оболочкой. Под ней лежит корковое вещество, а в центре – мозговое. Мозговое вещество образовано рыхлой соединительной тканью, в которой имеются химосные клетки, продуцирующие гормоны – андрогены. В корковом веществе большое количество кровеносных, лимфатических сосудов и нервных элементов. Основу (строму) коркового вещества образует рыхлая соединительная ткань. В строме в большом количестве располагаются различные фолликулы, желтые и белые тела на разных стадиях развития. В течение репродуктивного периода в яичнике происходит рост овоцита первого порядка в фолликуле. Фолликулы созревают.

Последовательные стадии развития фолликула:

Самый молодой (их очень много – 30-400 тыс.) – примордиальный фолликул, образованный овоцитом первого порядка, вокруг которого расположен один слой плоских фолликулярных эпителиоцитов, которые выполняют защитную и трофическую функции. Фолликулы располагаются на периферии. На разных стадиях онтогенеза происходит гибель женских половых клеток - атрезия.

Первичные фолликулы. Половые клетки несколько больше. На периферии овоцитов первого порядка особая оболочка – блестящая. Вокруг располагается один слой кубических или призматических фолликулярных эпителиоцитов. Прозрачная (блестящая) оболочка образована гликопротеидами. В образовании ее принимают участие овоциты первого порядка. В блестящей оболочке находятся радиально расположенные поры, в которые проникают микроворсинки овоцита и цитоплазматические отростки фолликулярных эпителиоцитов.

Вторичные фолликулы. Их образование уже связано с гормональным фоном (воздействие ФСГ). Под его влиянием фолликулярные эпителиоциты начинают усиленно делиться. Вокруг овоцита первого порядка формируется многослойный фолликулярный эпителий. Образование вторичных фолликулов наступает в период полового созревания. Фолликулярный эпителий синтезирует фолликулярную жидкость, которая содержит эстрогены. Образуется полость - пузырчатый фолликул, который постепенно преобразовывается в третичный фолликул.

Третичный фолликул. Имеет сложноустроенную стенку, содержит овоцит первого порядка. Стенка состоит из 2 частей:

А. Многослойный фолликулярный эпителий - зернистый слой (гранулеза). Располагается на хорошо выраженной базальной мембране (стекловидная мембрана Славянского).

Б. Соединительнотканная часть – тека (покрышка). В зрелом фолликуле 2 слоя:

· внутренний рыхлый (большое количество кровеносных сосудов, особые гормонально-активные клетки – текоциты (разновидность интерстициальных клеток), продуцирующие эстрогены являются источником образования опухолей;

· фиброзный слой (плотный) состоит из волокон, полость фолликула заполнена; фолликулярной жидкостью, которая содержит эстрогены, гонадокринин (гормон белковой природы, синтезируется фолликулярными клетками, ответственен за атрезию фолликула).

На одном из полюсов есть яйценосный холмик, на котором лежит овоцит первого порядка, окруженный лучистым венцом. При образовании ЛГ происходит разрыв фоллликула и выход из яичника половой клетки –овуляция.

Половая клетка устремляется в яйцевод, где происходит деление и созревание ее, на месте лопнувшего фолликула происходит образование желтого тела. Его клетки продуцируют прогестерон. Различают 2 вида желтых тел –менструальное и желтое тело беременности. Ментструальное тело меньших размеров (1-2 см в диаметре, в то время как желтое тело беременности 5-6 см), продолжительность жизни его меньше (5-6 дней против нескольких месяцев).

4 стадии развития желтого тела:

1 стадия связана с пролиферацией и делением текоцитов – васкуляризация.

2 стадия железистого превращения. Клетки зернистого слоя и текоциты превращаются в клетки - лютеиноциты, продуцирующие другой гормон. Цитоплазма содержит желтый пигмент.

3 стадия расцвета. Желтое тело достигает максимального размера,

максимально много продуцируемых гормонов.

4 стадия - стадия обратного развития. Связана с гибелью железистых клеток. На их месте образуется соединительно-тканный рубец - белое тело, которое со временем рассасывается. Помимо прогестерона, клетки желтого тела синтезируют в небольших количествах эстрогены, андрогены, окситоцин, релаксин. Прогестерон тормозит образование ФСГ и созревание нового фолликула в яичнике, влияет на слизистую матки и молочную железу. Не все фолликулы достигают 4-й стадии развития. Гибель фолликулов 1-й и 2-й стадии проходит незаметно. При гибели фолликулов 3-й и 4-й стадии образуется атретический фолликул. Под влиянием гонадокринина в случае атрезии фолликула сначала гибнет овоцит первого порядка, а затем фолликулярные клетки. От овоцита образуется прозрачная оболочка, которая сливается со стекловидной мембраной и находится в центре атретического фолликула. Интерстициальные клетки активно пролиферируют, их образуется большое количество и образуется атретическое тело (интерстициальная железа). Продуцируют эстрогены. Биологический смысл – предотвращение явлений гиперовуляции, достигается определенный фон в крови эстрогенов перед моментом полового созревания.

Все преобразования в фолликуле называются овариальный цикл. Он происходит под влиянием гормонов в 2 фазы:

· фолликулиновая фаза под влиянием ФСГ;

· лютеиновая фаза под влиянием ЛГ, ЛТГ.

Изменения в яичниках вызывают изменения в других органах женской половой системы - яйцеводах, матке, влагалище, молочных железах.

2. Классификация опухолей яичников. Гистологические элементы яичников – источники опухоли

С целью унификации диагнозов опухолей и патологических процессов яичников рекомендуется пользоваться классификацией, разработан­ной Международным комитетом ВОЗ (1977).

Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1977):

I. Эпителиальные опухоли.

1. Серозные.

2. Муцинозные.

3. Эндометриоидные.

4. Светлоклеточные.

5. Опухоли Бреннера.

6. Смешанные.

П. Опухоли стромы полового тяжа.

1. Андробластомы.

2. Гранулезоклеточные.

3. Текомы.

4. Фибромы.

5. Гинандробластомы.

III. Липидноклеточные опухоли.

IV. Герминогенные опухоли.

1. Дисгерминомы.

2. Тератомы.

3. Хорионкарциномы.

V. Гонадобластомы.

VI. Неклассифицированные опухоли.

VII. Вторичные (метастатические) опухоли.

Эта гистологическая классификация предусматривает деление опухолей внутри каждого гистологического типа на доброкачественные, пограничные и злока­чественные формы.

В клинической практике наибольшее значение имеет классифика­ция по Пфанненштилю. В клинической практике наибольшее значение имеют эпители­альные опухоли, опухоли стромы полового тяжа, герминогенные и метастатические опухоли.

Многообразие опухолей яичников обусловлено тем, что в морфологи­ческом отношении в строении яичника принимаютучастие следующие ткани:

- эпителиальная;

- соединительнотканная;

- нервная;

- сосудистая.

Кроме вышеперечисленных структур, основой опухоли яичника может быть эпителий, имплантируемый из матки, а также яйцеклетка, которая содержит элементы экто-, мезо- и эндодермы. Поэтому опу­холи яичника могут быть смешанными.

3. Понятие «киста» и «кистома» яичников

Ретенционные кисты яичников. Эти образования не относятся к истинным опухолям, их нередко называют опухолевидными образованиями. Они могут возникать еще внутриутробно у плодов и новорожденных девочек. Однако чаще ретенционные кисты возникают у девочек в периоде полового созревания и могут быть обусловлены нарушением подбугорно (гипоталамо) – гипофизарной регуляции функции яичников.

Как фолликулярные, так и лютеиновые ретенционные кисты яичников обычно не велики и не превышают 3-4 см в диаметре.

Цистаденома, или кистома — истинная опухоль яични­ка — объемное образование с выраженной капсулой, эпителиальной выстилкой; в отличие от кист яичников способна к пролиферации и бластоматозному росту (озлокачествлению).