Об­щие прин­ци­пы. Цель коа­гу­ля­ци­он­но­го ге­мо­ста­за (свер­ты­ва­ния кро­ви) за­клю­ча­ет­ся в об­ра­зо­ва­нии проч­но­го фиб­ри­но­во­го тром­ба

Цель коа­гу­ля­ци­он­но­го ге­мо­ста­за (свер­ты­ва­ния кро­ви) за­клю­ча­ет­ся в об­ра­зо­ва­нии проч­но­го фиб­ри­но­во­го тром­ба. Ос­но­ву это­го тром­ба со­став­ля­ют ни­ти не­рас­тво­ри­мо­го бел­ка фиб­ри­на, фор­ми­рую­щие проч­ную сеть, скре­п­лен­ную со стен­кой со­су­да. В этой се­ти за­пу­ты­ва­ют­ся фор­мен­ные эле­мен­ты кро­ви, и пре­ж­де все­го, ра­зу­ме­ет­ся, пре­об­ла­даю­щие в кро­ви эрит­ро­ци­ты. Свер­ты­ва­ние кро­ви — это по­сле­до­ва­тель­ность био­хи­ми­че­ских ре­ак­ций, ко­неч­ным эта­пом ко­то­рой яв­ля­ет­ся об­ра­зо­ва­ние фиб­ри­на.

Тре­бо­ва­ния, предъ­яв­ляе­мые к свер­ты­ва­нию кро­ви, сле­дую­щие:

¾ оно не долж­но про­ис­хо­дить в от­сут­ст­вие по­вре­ж­де­ния со­су­да;

¾ при по­вре­ж­де­нии со­су­да оно долж­но сра­ба­ты­вать как мож­но бы­ст­рее;

¾ об­ра­зо­ва­ние тром­ба долж­но про­ис­хо­дить толь­ко в мес­те по­вре­ж­де­ния со­су­да, не рас­про­стра­ня­ясь за об­ласть это­го по­вре­ж­де­ния.

Рас­смот­рим, ка­ким об­ра­зом свер­ты­ва­ние кро­ви от­ве­ча­ет этим трем тре­бо­ва­ни­ям.

· Свер­ты­ва­ние кро­ви не про­ис­хо­дит в от­сут­ст­вие по­вре­ж­де­ния со­су­да, так как:

¾ на­чаль­ные ре­ак­ции свер­ты­ва­ния кро­ви за­пус­ка­ют­ся толь­ко по­яв­ле­ни­ем в кро­ви про­дук­тов трав­ми­ро­ван­ных тка­ней и фраг­мен­тов мем­бран тром­бо­ци­тов (кол­ла­ге­на, мем­бран­ных фос­фо­ли­пи­дов и ли­по­про­теи­дов); та­ким об­ра­зом, при не­по­вре­ж­ден­ных со­су­дах свер­ты­ва­ние кро­ви (в нор­ме) не за­пус­ка­ет­ся;

¾ боль­шин­ст­во про­ме­жу­точ­ных ре­ак­ций свер­ты­ва­ния кро­ви так­же про­те­ка­ют лишь при на­ли­чии в кро­ви та­ких про­дук­тов (фос­фо­ли­пи­дов); та­ким об­ра­зом, да­же ес­ли свер­ты­ва­ние кро­ви за­пус­ти­лось, при не­по­вре­ж­ден­ных со­су­дах оно не про­дол­жа­ет­ся;

¾ по­ми­мо фак­то­ров, от­ве­чаю­щих за свер­ты­ва­ние кро­ви (свер­ты­ваю­щая сис­те­ма), име­ют­ся так­же фак­то­ры, тор­мо­зя­щие свер­ты­ва­ние (про­ти­во­свер­ты­ваю­щая сис­те­ма) и раз­ру­шаю­щие фор­ми­рую­щий­ся тромб (фиб­ри­но­ли­ти­че­ская сис­те­ма). Обе эти сис­те­мы ог­ра­ни­чи­ва­ют свер­ты­ва­ние кро­ви.

· Свер­ты­ва­ние кро­ви при по­вре­ж­де­нии со­су­да про­ис­хо­дит очень бы­ст­ро, так как:

¾ свер­ты­ва­ние кро­ви пред­став­ля­ет со­бой кас­кад­ный про­цесс ак­ти­ва­ции плаз­мен­ных бел­ков — фак­то­ров свер­ты­ва­ния, про­те­каю­щий по ти­пу цеп­ной ре­ак­ции. Кас­кад­ным этот про­цесс яв­ля­ет­ся по­то­му, что один фак­тор, пе­рей­дя в ак­тив­ную фор­му, ак­ти­ви­ру­ет дру­гой, тот — сле­дую­щий и т. д. («прин­цип до­ми­но») (по­след­ний этап это­го кас­ка­да — об­ра­зо­ва­ние фиб­ри­на; рис. 9.8). Цеп­ная ре­ак­ция за­клю­ча­ет­ся в том, что ка­ж­дая мо­ле­ку­ла не­кое­го фак­то­ра вы­зы­ва­ет ак­ти­ва­цию мно­гих мо­ле­кул сле­дую­ще­го фак­то­ра; та­ким об­ра­зом, ко­ли­че­ст­во ак­ти­ви­ро­ван­ных фак­то­ров с ка­ж­дой по­сле­дую­щей ре­ак­ци­ей на­рас­та­ет, как снеж­ный ком;

¾ на не­сколь­ких ста­ди­ях свер­ты­ва­ния кро­ви дей­ст­ву­ют по­ло­жи­тель­ные об­рат­ные свя­зи, при­даю­щие этим ста­ди­ям са­мо­уси­ли­ваю­щий­ся ха­рак­тер. Суть этих свя­зей в том, что ак­ти­ви­ро­ван­ный фак­тор спо­соб­ст­ву­ет об­ра­зо­ва­нию сво­его ак­ти­ва­то­ра.

· Свер­ты­ва­ние кро­ви не рас­про­стра­ня­ет­ся за об­ласть по­вре­ж­де­ния со­су­да, так как:

¾ как уже го­во­ри­лось, су­ще­ст­ву­ют две сис­те­мы, ог­ра­ни­чи­ваю­щие свер­ты­ва­ние кро­ви: про­ти­во­свер­ты­ваю­щая и фиб­ри­но­ли­ти­че­ская. В об­лас­ти по­вре­ж­де­ния со­су­да пре­об­ла­да­ет ак­тив­ность свер­ты­ваю­щей сис­те­мы; чем даль­ше от этой об­лас­ти, тем в боль­шей ме­ре пре­об­ла­да­ют ак­тив­но­сти ог­ра­ни­чи­ваю­щих сис­тем. Гра­ни­ца об­ра­зую­ще­го­ся тром­ба — эта та об­ласть, где ак­тив­но­сти свер­ты­ваю­щей (с од­ной сто­ро­ны) и про­ти­во­свер­ты­ваю­щей и фиб­ри­но­ли­ти­че­ской (с дру­гой сто­ро­ны) сис­тем в точ­но­сти урав­но­ве­ше­ны; ско­рость об­ра­зо­ва­ния тром­ба рав­на ско­ро­сти его раз­ру­ше­ния.