по ПМ 02 «Лечебная деятельность».

Для квалификационного экзамена

Специальность «Лечебное дело»

1. Больной Е. 5 лет во время игры нечаянно проглотил пластмассовую пуговицу. Внезапно возник приступ удушья и резкого кашля, появилось слезотечение, лицо стало сине-багровым, на нем выражение ужаса, дыхание стало затрудненным, сопровождается свистящим шумом.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь.
3. Наложить повязку Дезо.

2. Больная К. 22 лет. Жалобы на повышенную температуру, боль и чувство распирания в левой молочной железе. В анамнезе – роды месяц назад. При осмотре: левая молочная железа увеличена в размерах, плотная на ощупь, имеется разлитая гиперемия, в центре её – флюктуация. На соске трещина.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Принципы лечения.
3. Наложить повязку «чепец».

3. Больная Е. 36 лет доставлена в хирургическое отделение с жалобами на сильную боль и невозможность глотания, рвоту с примесью крови. На коже лица, вокруг рта, слизистой оболочки губ, языке имеются темные пятна в виде полос, запах уксуса изо рта.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Провести пальцевое прижатие сонной артерии.

4. В результате автомобильной аварии у водителя имеется рана левого плеча с обильным кровотечением алой, пульсирующей струей. Пострадавший бледен, испуган, пульс частый, АД – 100 и 60 мм рт. ст.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Наложить крестообразную повязку на затылок.

5. У женщины, длительное время страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей вследствие случайного ранения возникло обильное кровотечение не пульсирующей струей, темно-вишневого цвета. Женщина подавлена, испугана.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Наложить повязку на оба глаза.

6. Во время дорожно-транспортного происшествия больной получил рану правой половины грудной клетки. Рана «дышит», кровь вокруг неё пенистая, у пострадавшего имеется одышка, цианоз, тахикардия, снижение АД. Больной заторможен, вял, апатичен.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Наложить кровоостанавливающий жгут на нижнюю треть плеча.

7. Больной С. 32 лет, заболел внезапно, когда во время еды появилась боль, усиливающаяся при попытке проглотить пищу, невозможность глотания, позывы на рвоту.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Наложить колосовидную повязку на плечевой сустав.

8. У больного 51 года, злоупотребляющего алкоголем, внезапно появилась резкая боль в животе, в эпигастральной области. Боль опоясывающего характера, отдающая в спину. Температура тела нормальная, наблюдалась многократная рвота, которая не приносила облегчения. При осмотре: небольшая болезненность в эпигастральной области, живот мягкий, симптомов раздражения брюшины не выявлено.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Принципы лечения.
3. Наложить повязку «уздечка».

9. В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. При осмотре: пульс 82 в 1 мин, АД – 140 и 80 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Наложить крестообразную повязку на грудную клетку.

10. К вам обратилась больная с жалобами на головную боль, общее недомогание, неделю назад наколола руку сапожным шилом. При осмотре: больная вялая, на вопросы отвечает односложно. При громком разговоре отмечается подергивание мимических и жевательных мышц лица.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Принципы лечения.
3. Наложить спиральную повязку на грудную клетку.

11. Больной доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Двое суток тому назад получил глубокую рану на задней поверхности левой голени проволокой. К врачу не обращался. Около суток назад появился отек голени, повысилась температура тела до 38, 5⁰С, общая слабость, периодически спутанность сознания. При объективном осмотре: сознание спутанное, пульс 140 в 1 мин, артериальное давление 80 и 40 мм рт. ст. На левой голени выраженный отек, кожа бледная с сине-багровыми пятнами, отек распространяется на нижнюю треть бедра. На голени определяется подкожная эмфизема.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Принципы лечения.
3. Наложить повязку на ухо.

12. Больной поступил в клинику с жалобами на покраснение кожи левой голени, жгучую боль, высокую температуру, достигшую 40⁰С, головную боль, общую слабость. Из анамнеза установлено, что на пятом пальце левой стопы была потертость (мозоль), на второй день появились вышеизложенные симптомы. При осмотре: на передней и боковой поверхности левой голени имеется яркая гиперемия с четкими границами в виде «языков пламени», на фоне которой имеются пузыри с прозрачной жидкостью.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера Принципы лечения.
3. Наложить пращевидную повязку на подбородок.

13. Вызов фельдшера на дом. Больной бледен, жалуется на рвоту цвета «кофейной гущи», нарастающую слабость, пульс частый, слабого наполнения, АД снижено.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Наложить повязку «перчатка».

14. Больной В. 27 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые вначале появились в эпигастральной области, а затем локализовались в правой подвздошной области, тошноту, рвоту. Кожные покровы бледные, язык обложен грязно-белым налетом, пульс 100 в 1 мин, АД – 110 и 75 мм рт. ст., имеется защитное напряжение мышц в правой подвздошной области, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, Ситковского, разница аксиллярной и ректальной температур более 1⁰С, лейкоцитоз 10, 3х10⁹.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Наложить расходящуюся черепашью повязку на локтевой сустав.

15. Больной 22 года, будучи в нетрезвом состоянии, получил ушиб и ссадину левого бедра. Лечился домашними средствами, за медицинской помощью не обращался. Через 7 дней после травмы поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на высокую температуру тела, достигающую по вечерам 41⁰С, общую слабость, боли в области левого бедра. При осмотре у больного диагностирована глубокая флегмона левого бедра. Произведено вскрытие флегмоны, выделилось 500 мл гноя, рана дренирована, назначены антибиотики. Однако температура тела продолжала держаться на высоких цифрах, появился озноб, проливной пот, иктеричность кожных покровов, кашель. При рентгенографии грудной клетки в обоих легких выявлены фокусы пневмонии. Отмечено увеличение печени и селезенки.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Принципы лечения.
3. Провести пальцевое прижатие подключичной артерии.

16. Пострадавший лежит на спине, бледный, безучастный к окружающему. На вопросы отвечает односложно. Кожа покрыта липким, холодным потом. Дыхание поверхностное, до 30 в 1 мин. Зрачки широкие, реакция на свет вялая. Пульс 140 в 1 мин, нитевидный, АД – 80 и 40 мм рт. ст. На внутренней поверхности правого бедра в средней трети имеется зияющая рана 10х15см, из которой толчками вытекает алая кровь.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Наложить спиралевидную повязку на предплечье.

17. Больной М. 42 лет получил во время драки удар ножом в грудь. Жалобы на боли и чувство стеснения в груди, одышку, синюшность кожных покровов. При осмотре на коже грудной клетки справа в проекции шестого межреберья по передней аксиллярной линии имеется рана 1, 5х 0, 7см, которая зияет. Через эту рану в плевральную полость поступает воздух.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Наложить колосовидную повязку на плечевой сустав.

18. Больная О. 44 лет, домохозяйка, обратилась с жалобами на боли в первом пальце левой кисти. Болеет около недели с момента, когда извлекла занозу (рыбью кость) из-под ногтя. Вначале боли были незначительными. Пользовалась ванночками с гипертоническим раствором натрия хлорида. Улучшения не наступило. На прием заставила прийти проведенная накануне бессонная ночь. При осмотре определяется обращенное основанием к свободному краю серо-желтоватого цвета помутнение, верхушка которого расположена в центре ногтевой пластинки в виде треугольника. Надавливание на ногтевую пластинку болезненно.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Принципы лечения.
3. Наложить повязку возвращающуюся повязку на кисть.

19. Больная Н. 19 лет, поскользнулась и упала левым подреберьем на твердый предмет. Жалобы на боли в животе, общую слабость, тошноту. При объективном обследовании: бледность кожных покровов и слизистых, пульс 120 в 1 мин, АД – 90 и 60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный, особенно в левом подреберье. В отлогих местах живота определяется притупление. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Наложить жгут при повреждении сонной артерии.

20. Больной 30 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, которые возникли ночью, была двукратная рвота. Применял грелку. Утром боли локализовались в правой подвздошной области, появилась тошнота. Стула не было, имели место незначительное вздутие живота, сухость во рту. При обследовании: выявлены напряжения мышц в правой подвздошной области, положительные симптомы Ситковского, Щеткина-Блюмберга, температура 37, 5⁰С.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Принципы лечения.
3. Провести транспортную иммобилизацию при переломе плеча.

21. Пострадавший беспокоен, жалуется на боли в животе, тошноту, жажду.Кожные покровы бледные, дыхание 20 в 1 мин, пульс 120 в 1 мин, нитевидный, АД – 80 и 60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке справа от пупка имеется рваная рана 5х4см, из которой выпадает прядь сальника.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Наложить повязку на первый палец кисти.

22. Пострадавший получил удар ногой в живот. Лежит в вынужденном положении, изменения положения туловища усиливают боли в животе Кожные покровы серо-землистого цвета, пульс 110 в 1 мин. АД – 90 и50 мм рт. ст. Живот напряжен, болезненный больше в нижних отделах.Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Помочиться самостоятельно не может, хотя не мочился в течение 6 часов до травмы и после нее.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Наложить косыночную повязку на голову.

23. Больной В. 35 лет предъявляет жалобы на сильные «кинжальные» боли в эпигастральной области, которые появились внезапно. Больной бледен, лицо осунувшееся, язык обложен грязно-белым налетом, пульс 100 в 1 мин, АД снижено, живот втянут, имеется местное напряжение мышц в эпигастральной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Наложить косыночную повязку для фиксации верхней конечности.

24. У больного с сахарным диабетом на задней поверхности шеи появились гиперемия, отек, резкая болезненность, температура 37⁰С. При осмотре: в центре гиперемии имеется четыре гнойных стержня.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Принципы лечения.
3. Провести транспортную иммобилизацию при переломе предплечья.

25. Больной Н. 32 лет с целью самоубийства выпил неизвестную жидкость. Состояние больного средней тяжести. Жалобы на сильную боль в ротовой полости, по ходу пищевода и в эпигастральной области. В углахрта трещины, на подбородке темные полосы, изо рта кислый запах.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Составить набор инструментов для вскрытия гнойной полости.

26. Больной И. 45 лет обратился к фельдшеру с жалобами на чувство тяжести и переполнения в области желудка после приема пищи, рвоту не переваренной, ранее съеденной пищей через 2-3 часа после ее приема. Год назад больному сделана операция –ушивание перфоративной язвы желудка, которая располагалась в области привратника. Больной бледен, выраженная общая слабость, за последние 3 месяца похудел на 6 кг.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Принципы лечения.
3. Составить набор инструментов для снятия швов.

27. После инъекции сернокислой магнезии больной с гипертонией на 3 сутки в области ягодицы появились гиперемия, болезненность. При осмотре: температура 37, 8⁰С, в области правой ягодицы имеется отек, гиперемия, в центре которой имеется участок наибольшей болезненности и размягчения.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Принципы лечения.
3. Составить набор инструментов для наложения швов.

28. К фельдшеру обратилась больная с жалобами на боли в преддверии носа, головную боль, высокую температуру. При осмотре: кожа крыла носа гиперемирована, в преддверии носа виден конусообразный инфильтрат.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Составить набор инструментов для ПХО раны.

29. Больной С. 42 года предъявляет жалобы на внезапно появившиеся боли в области поясницы, иррадиирующие в паховую область и половые органы. Больной возбужден, мечется, не может спокойно отвечать на вопросы. Симптом Пастернацкого справа положительный.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Первая помощь. Принципы лечения.
3. Наложить повязку на лучезапястный сустав.

30. Больной А. 49 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на затрудненное глотание пищи, икоту, рвоту, чувство прилипания пищи к пищеводу, боли в области пищевода тянущего характера, отдающие в спину. Болен 3 месяца. За это время похудел на 6 кг.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера. Принципы лечения.
3. Провести транспортную иммобилизацию при переломе голени.