Женских половых органов

Основная проблема микробиологической диагностики ВЗОМТ связана с трудностями получения патологического материала из очага инфекции!!! В 63% случаев, дажепри наличии соответствующей клинической картины, в мазках патогенная микрофлора не обнаруживается, т.к. локализуется в толще пораженных воспалением тканей. Поэтому забор материала для бактериологического исследования должен осуществляться не только из цервикального канала, но и из полости матки (!), т.к. почти у половины пациенток с характерным для ВЗОМТ анамнезом при отсутствии инфекции в цервикальном канале она выявляется в эндометрии. Аспирационная пайпель-биопсия для последующего патоморфологического исследования эндометрия имеет ряд преимуществ перед диагностическим выскабливанием стенок матки.

Для выявления воспалительной реакции наиболее информативно исследование стромы эндометрия. Из этих соображений для диагностики эндометрита биопсия проводится в раннюю фазу пролиферации (5-7 дни менструации), когда в биоптате оказывается базальный слой эндометрия, а для определения адекватности трансформации желез эндометрия – во 11 фазу (24 – 26 дни) цикла.

Обнаружение в половых путях женщин значительного количества микробов-ассоциантов (большинство из которых обнаруживается и в норме) подчас представляет значительные трудности с точки зрения диагностики и рациональной этиотропной терапии, т.к. наличие того или иного микроорганизма в большинстве случаев не может явиться единственным диагностическим критерием заболевания, так же как, впрочем, и тестом на излеченность.

Диагностика оппортунистических вагинальных инфекций, т.е. инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, принципиально отличается от диагностики инфекций, вызванных облигатными патогенами (ИППП). Т.к. выделение условно-патогенных микроорганизмов и их индикация еще не является доказательством их этиологической роли, поскольку те же самые микроорганизмы колонизируют во влагалище и в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов может характеризовать состояние вагинального микроценоза и степень его нарушения!!!

Диагностика оппортунистических вагинальных инфекций включает три этапа: 1) исключение ИППП; 2) микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Грамму; 3) посев вагинального отделяемого на факультативно-анаэробную группу микроорганизмов. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Грамму, оценивают: 1) состояние вагинального эпителия (послойно), наличие “ключевых клеток”; 2) лейкоцитарную реакцию – ее наличие, степень выраженности, проявление фагоцитоза, его завершенность; 3) состав микрофлоры – количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам.