Категория ВД

Число рентгенологических исследований лиц этой категории приближается в настоящее время к 150 млн в год. Однако, учитывая перспективы развития профилактической службы и планы всеобщей диспансеризации, следует исходить из полного охвата населения профилактическими исследованиями. Таким образом, эта категория включает практически все население страны начиная с 12 лет. Ценность диагностической информации, ее польза для обследуемого в среднем на каждую процедуру для этой сообразно уровень риска установить существенно ниже, чем для категории БД, например 10^-5 случаев в год, а соответствующий ему предел эффективной дозы - 0, 5 мЗв/год. Этот предел накладывает определенные ограничения на использование некоторых рентгенологических методов исследования, в частности, исключаются рентгеноскопия и ряд рентгенографических исследований. Однако эти методы на практике применяются, как правило, по показаниям, т.е. относятся к категории БД. Предлагаемый предел разрешает проведение одного исследования отдела грудной клетки и нескольких дентальных исследований в год.

Предлагаемые нормативы следует рассматривать как верхние границы допустимых доз облучения. Даже в случае их соблюдения остается некоторый риск возникновения отдаленных последствий. Поэтому с целью дальнейшего снижения риска и оптимизации использования рентгенологических диагностических исследований, наряду с предлагаемыми пределами доз на основе анализа риска от этих исследований и их пользы, следует установить для разных видов аппаратов и процедур дополнительную систему ограничений - так называемые оптимизированные уровни. Целесообразно, чтобы новые методы рентгенологических диагностических исследований не внедрялись в практику без обоснования их безусловной полезности, а также оценки риска.

При проведении каждой рентгенологической процедуры необходимо стремление к максимальному снижению дозовой нагрузки путем использования наиболее щадящих режимов выполнения обследования, применения защитных экранов и других способов снижения дозовой нагрузки при сохранении необходимой информации.

Наиболее доступными для дозиметрических измерений являются кожа, половые железы, толстая кишка, мужские гонады.

Для категории АД контрольные уровни должны быть увеличены в 10 раз, а для категории ВД уменьшены в 10 раз.

Внедрение в практику как организационно-технических мер, так и гигиенических регламентов допустимого облучения позволяет в наиболее полной мере осуществлять диагностику с обеспечением радиационной безопасности населения.

4 «КРИТИЧЕСКИЕ» ОРГАНЫ И ЛУЧЕВЫЕ НАГРУЗКИ ПРИ РАДИОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

При каждом радионуклидном исследовании в зависимости от физико-химических свойств РФП, путей его введения и особенностей его метаболизма создаются различные дозовые нагрузки в разных органах.
Неорганические соединения радионуклидов йода (йодиды) избирательно концентрируются в щитовидной железе. В дальнейшем йод включается в состав тиреоидных гормонов и постепенно выводится железой в кровь. При учете лучевых нагрузок приходится в первую очередь рассчитывать дозы излучения, поглощенные тканью щитовидной железы. Поэтому ее считают «критическим» органом для неорганических соединений радиоактивного йода.

Критическим называют орган, который подвергается наибольшему облучению в» результате преимущественного накопления в нем РФП.
Совсем иначе ведут себя органические соединения йода. Некоторые из них отличаются гепатотропными свойствами, другие — нефротропными.
В частности, такое органическое соединение радиоактивного йода, как гиппурак, улавливается из крови почками, концентрируется в них и выводится с мочой. Поэтому именно почки являются «критическим» органом для ¹³¹I-гиппурана.

Все радионуклидные диагностические исследования принято делить на процедуры с низкой дозовой нагрузкой (менее 10% ПДД), с умеренной нагрузкой (10 — 30% ПДД) и с повышенной нагрузкой (30 — 100% ПДД). Следует иметь в виду, что ПДД определяет лишь высший предел допустимой дозы облучения.

В каждом конкретном случае врач-радиолог стремится избрать такой способ исследования и такое меченое соединение, которые будут сопровождаться наименьшим облучением больного и «критического» органа.