💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Дифференциальная диагностика

Поскольку проведение дифференциальной диагностики требует затрат времени, целесообразно проводить ее в определенной последовательности: 1) сначала исключают сходные по клинической картине другие острые хи­рургические заболевания органов брюшной полости, требующие срочной операции; 2) затем — острые заболевания органов живота, не требующие ургентной хирургической помощи; 3) наконец исключают другие нехирур­гические заболевания, протекающие под маской " острого живота". Естест­венно, такое разделение носит условный характер, поскольку анализ клини­ческой симптоматики разных заболеваний проводят одновременно, а до­полнительные методы исследования производят в определенной последова­тельности — от простых к сложным, стремясь отбирать наиболее информа­тивные.

1. Острые заболевания, требующие срочной операции. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки отличается от острого аппендицита наличием классической триады симптомов (у 70— 80% ): анамнез язвенной болезни, внезапная кинжальная боль в эпигаст-ральной области, " доскообразное" напряжение мышц брюшной стенки. Кроме того, при перфорации язвы редко бывает рвота, температура тела в первые часы не повышена. Кроме того, можно определить свободный газ в брюшной полости как перкуторно (исчезновение печеночной тупости), так и рентгенологически (светлая полоска газа под куполом диафрагмы). Сле­дует помнить о том, что попавшее в брюшную полость содержимое и вос­палительный экссудат спускаются по правому боковому каналу в правую подвздошную ямку. Соответственно этому боль из эпигастрия перемещает­ся в правый нижний квадрант живота, что может напоминать характерный для аппендицита симптом " перемещения боли" (Кохера—Волковича). Но при перфорации язвы боль именно распространяется, а не перемещается из эпигастрия в гипогастрий. При прободной язве боль, болезненность, защит­ное напряжение в верхней части живота, симптомы раздражения брюшины в эпигастрии сохраняются, увеличивается лишь площадь брюшной стенки, где эти симптомы можно определить. У больных острым аппендицитом при " миграции" боли и болезненности в правую подвздошную область призна­ков раздражения брюшины в остальных отделах живота не определяют.

Острая кишечная непроходимость может напомнить атипич­но протекающий острый аппендицит. Диагностической ошибки можно из­бежать, если учесть, что боль при острой кишечной непроходимости сопро­вождается многократной рвотой, не приносящей облегчения, при пальпа­ции живота признаки раздражения брюшины не выявляются, а во время рентгенологического исследования органов брюшной полости в петлях ки­шечника обнаруживают уровни жидкости (" чаши Клойбера"). У детей при­чиной непроходимости могут быть инвагинация кишечника, его пороки развития, а также врожденные спайки в области илеоцекального угла.

Для нарушенной трубной беременности типично появление острой схваткообразной боли внизу живота, иррадиирующей в надплечье, поясницу, прямую кишку. Появлению боли предшествует задержка очеред­ной менструации. Боль в животе сопровождается симптомами внутреннего кровотечения (общая слабость, головокружение, кратковременный обмо­рок). При осмотре обращают внимание на бледность кожи и слизистых оболочек, частый мягкий пульс. Больные предпочитают сидеть, так как в горизонтальном положении кровь раздражает диафрагмальную брюшину, что проявляется болью в надплечье (симптом " ваньки-встаньки"). Отличи­тельным признаком является несоответствие между интенсивностью боли в животе и практически полным отсутствием мышечной защиты (живот оста­ется мягким!). При положительных симптомах раздражения брюшины в от­логих местах живота при значительном скоплении крови в животе можно определить притупление перкуторного звука. Вагинальное исследование по­могает уточнить диагноз: обнаруживают выбухание заднего свода, утолще­ние и размягчение шейки матки, болезненность стенок прямокишечно-ма­точного угулубления. Маятникообразные смещения шейки матки болезнен­ны (симптом Промптова); матка, как правило, увеличена, часто определя­ются темно-коричневые выделения. В анализе крови — картина нормо-хромной анемии.

При перекрутах и разрывах больших кист яичников, которые протекают как внематочная беременность, иногда удается при би­мануальном вагинальном исследовании пропальпировать округлое, объем­ное образование с плотной поверхностью.