Торакальная хирургия 1 страница

Науқ ас П, 29 жаста, қ абылдау бө ліміне кеуде торының оң жақ бө лігіндегі ауру сезіміне шағ ымданып тү сті. Анамнезінен 2 кү н бұ рын жұ мысында баспалдақ тан қ ұ лағ ан. Қ арап тексергенде артқ ы қ олтық сызығ ы бойымен 5, 6 қ абырғ алар проекциясында қ атты ауру сезімі, алдың ғ ы кеуде қ абырғ асына оң қ абырғ а астына дейін таралатын тері асты крепитация анық талады. Науқ астың бастапқ ы диагнозы қ андай болуы ық тимал?

+A) Оң жақ 5-6 қ абырғ аның жабулы сынуы;

B) Кеуде торының соғ ылуы жә не теріасты эмфизема;

C) Кеуде торының соғ ылуы жә не қ уысты мү шенің зақ ымы;

D) бауыр мү шенің зақ ымдалуы мен 5-6 қ абырғ аның жабулы сынуы

E) Кеуде торының соғ ылуы жә не кернелген клапанды пневмоторакс;

Науқ ас П, 29 жаста, қ абылдау бө ліміне хирургқ а кеуде торының оң жақ бө лігіндегі ауру сезіміне шағ ымданып тү сті. Анамнезінен 2 кү н бұ рын жұ мысында баспалдақ тан қ ұ лағ ан. Қ арап тексергенде артқ ы қ олтық сызығ ы бойымен 5, 6 қ абырғ алар проекциясында қ атты ауру сезімі, алдың ғ ы кеуде қ абырғ асына оң қ абырғ а астына дейін таралатын тері асты крепитация анық талады. Осы жағ дайда қ андай зерттеу ә дісі бірінші кезекте жасалуы тиіс?

A) Кеуде торы мү шелерінің КТ;

B) Кеуде торы мү шелерінің УДЗ;

+C) Кеуде торы рентгенографиясы;

D) Қ ұ рсақ қ уысы лапароскопиясы;

E) Плевра қ уысының торакоскопиясы;

Науқ ас еркек И. 39 жаста, хирургия бө ліміне хирургқ а ауыр жағ дайда жеткізілді, жауырын жә не артқ ы қ олтық сызық бойымен екі жақ ты қ абырғ аның сынуы бар (оң жақ тан 4 қ абырғ а, сол жақ тан – 3 қ абырғ а), кеуде торының алдың ғ ы қ абырғ асында айқ ын теріасты эмфизема бар. Пневмоторакс пен гемоторакстың клиникалық жә не рентгенологиялық белгілері жоқ. Тө мендегілердің қ айсысы осы жағ дайда анағ ұ рлым дұ рыс?

A) Науқ асты динамикалық бақ ылау

B) Екі плевра қ уысын дренаждау

C) Сол жақ плевра қ уысын дренаждау

D) Кеуде торы мен мойын терісінде кең тіліктер жасау

+E) Кеуде торының теріасты шелмайына Дюфо инелерін енгізу

Науқ ас ә йел А. 34 жаста кө лік апатына ұ шырады. Қ абылдау бө лімшесінің хирургқ а ауыр жағ дайда жеткізілді: қ ан тү кіру, ентігу, кеуде торының оң бө лігінің парадоксальді қ озғ алысы. Рентгенологиялық зерттеуде пульстің минутына 120 соғ уы, толуы мен кернеулігі ә лсіз, 3 сызық бойымен сынғ ан, оң жақ 4 қ абырғ аның сұ йық тық дең гейі, АҚ – 90/60 мм.рт.ст, оң жақ тан бұ ғ ана ортаң ғ ы жә не ортаң ғ ы қ олтық сызығ ы бойынша 4, 5, 6, 7 қ абырғ аның терезелі сынуы, IV қ абырғ аның сынығ ының орнынан қ озғ алуы анық талды. Қ анның қ ұ рамында: эритроциттер 2, 9х10¹², гемоглобин 98 г/л, гематокрит 31%. Плевра қ уысының пункциясы кезінде шприц ішінде ұ йып қ алатын қ ан алынды, шприцке ауа еркін жиналады. Науқ астың осындай ауыр жағ дайы немен шақ ырылғ ан?

+A) Аралас генезді есең гіреу, жалғ асып жатқ ан плевра ішілік қ ан кету;

B) Геморрагиялық шок, тоқ тағ ан плевра ішілік қ ан кету;

C) Жарақ аттық шок, жалғ асып жатқ ан плевра ішілік қ ан кету;

D) Кө птеген қ абырғ алардың жабық сынуы оң жақ тан, ө кпенің зақ ымы;

E) Оң жақ қ абырғ аларының кө птеген сынуы жә не пневмоторакс клапоны;

Науқ ас еркек М. 19 жаста, 3 сағ ат бұ рын кеуде клеткасының сол бө лігінің пышақ талғ ан жарақ атын алды. Жағ дайы ауыр. Ес-тү сі бұ лың ғ ыр, тері жамылғ ысы боз, ерін цианозы, мойын веналары ісінген.. АҚ – 80/20 мм.рт.ст. Шеткі тамырларда пульс анық талмайды. Кеуде торының жарасының ұ зындығ ы см, сол тө с маң ы сызық бойымен III-қ абырғ ааралық та орналасқ ан. Сол ө кпеде тыныс ә лсіреген. Осы клиникалық кө рініске тө мендегілердің қ айсысы тә н?

A) Ө кпе зақ ымы жә не жарақ аттық шок;

B) Бас миының соғ ылуы жә не кеуде торының кесілген жарасы;

+C) Кеуде торының енген жарақ аты жә не жү рек жарақ аты;

D) Кеуде торының енген жарақ аты жә не гемопневмоторакс;

E) Бас миының соғ ылуы жә не кеуде торының енген жарақ аты;

Науқ ас еркек М. 19 жаста, 3 сағ ат бұ рын кеуде клеткасының сол бө лігінің пышақ талғ ан жарақ атын алды. Жағ дайы ауыр. Ес-тү сі бұ лың ғ ыр, тері жамылғ ысы боз, ерін цианозы, мойын веналары ісінген.. АҚ – 80/20 мм.рт.ст. Шеткі тамырларда пульс анық талмайды. Кеуде торының жарасының ұ зындығ ы см, сол тө с маң ы сызық бойымен III-қ абырғ ааралық та орналасқ ан. Сол ө кпеде тыныс ә лсіреген. Осы клиникалық кө рініс тө мендегілердің қ айсысына тә н?

A) Плевра қ уысының пункциясы жә не оттегі ингаляциясы

B) Перикард пункциясы жә не динамикада бақ ылау

C) Қ ан жә не тұ зды ерітінділерді қ ұ ю

D) Кө ктамырішілік инфузионды терапия

+E) Сол жақ ты торакотомия жасау

Науқ ас ә йел А. 45 жаста 4 сағ ат бұ рын оң жақ кеуде торының кө птеген пышақ талғ ан жарақ атын алғ ан. Жедел жә рдем дә рігерінің айтуы бойынша оң жақ кеуде торынан жауырын сызығ ы бойынша 4 қ абырғ аралық тағ ы жарадан айқ ын қ ан кету болғ ан. Пульс 92 соғ у минутына, толуы мен кернеулігі қ анағ аттанарлық. АҚ – 120/70 мм.рт.ст. Кеуде торының рентгенографиясында гемопневмоторакс жоқ. Осы жағ дайда қ андай емдік ә діс анағ ұ рлым бірінші кезекте орындалуы тиіс?

A) Оң жақ тық торакотомия

B) Оң плевра қ уысының пункциясы

C) Диагностикалық торакоскопия

+D) Жараны біріншілік хирургиялық ө ндеу

E) Оң плевра қ уысын дренаждау

Науқ ас еркек Т. 56 жаста сол жақ кеуде торының тесіп ө ткен оқ жарақ атын (тапаншадан) алғ ан. Жағ дайы ауыр. Торакоабдоминальді жарақ ат алғ анына кү дік бар. Жарақ ат қ ұ рсақ қ уысына кiредi, науқ асқ а жарақ ат ПХО-сы орындалды. Кеуде торының рентгенографиясында сұ йық тық дең гейi 8 қ абырғ ағ а дейiн. Лапаротамия жасалынды. Плевра қ уысының пункциясы кезінде 0, 5 л сұ йық қ ан алынды. Тексергенде асқ азанның кардиальді бө лігінің жә не бауырдың сол бө лігінің тесіп ө ткен жарақ аты анық талды. Асқ азан мен бауыр жарақ аттары тігілді. Содан соң плевра қ уысынының қ ұ рғ атуы орындалды. Осы жағ дайда хирург бірінші кезекте қ андай іс-ә рекет орындау керек еді?

+А) Плевра қ уысын қ ұ рғ атудан бастау

B) Торакотомиядан жә не диафрагманы тігуден бастау

C) Диагностикалық торакоскопиядан бастау

D) Диагностикалық торакоцентезден бастау

Е) Плевра қ уысының пункциясынан бастау

Ауыр жағ дайда тү скен 43 жасар Э. науқ аста қ абрығ алардың сынуы (сол жақ тан – 5, оң жақ тан – 4), айқ ын теріасты эмфизема, екі жақ ты пневмоторакс анық талды. Осы жағ дайда қ андай емдік ә діс бірінші кезекте орындалуы тиіс?

A) Ү немі оксигенация жасау жә не жансыздандыру

B) Теріасты шелмай қ абатына Дюфо инелерін енгізу

+C) Екі плевра қ уысын қ ұ рғ ату

D) Трахеостома салу жә не пункция жасау

E) Екі жақ тан торакоскопия жасау

Науқ ас еркек С., 23 жаста қ абылдау бө лімшесіне оң жақ кеуде торының ауруына шағ ымданғ ан. Анамнезден: 3 сағ ат бұ рын қ ұ лап оң жақ кеуде торының жарақ атын алғ ан. 3 қ абырғ аның сынуы, оң жақ ты гемопневмоторакс анық талды. Бұ ғ ана ортаң ғ ы сызық бойымен 2-қ абырғ ааралық та плевра қ уысын қ ұ рғ ату жасалды. Бақ ылау барысында жағ дайы біршама жақ сарды. Бақ ылау рентгенографиясында оң ө кпе толық жазылмағ ан, диафрагма ү стінде кең горизонтальді сұ йық тық дең гейі қ алып тұ р. Осы жағ дайда қ андай хирургиялық ә діс анағ ұ рлым дұ рыс болып табылады?

A) Оң жақ ты торакотомия

B) Дренажғ а белсенді аспирацияны қ осу

C) Алдында қ ойылғ ан дренажды ауыстыру

D) Қ ан мен ауаны сору ү шін плевра қ уысының пункциясы

+E) Плевра қ уысын 7-қ абырғ ааралық та қ ұ рғ ату

Науқ ас С. 31 жаста кеуде торының енген жарақ атымен 8 кү ннен кейін тү сті. Зерттеп тексергеннен кейін диагноз қ ойылды: Оң жақ тан кеуде торының енген жарақ аты, оң жақ тық ұ йып қ алғ ан гемоторакс. Осы жағ дайда қ андай емдік ә діс анағ ұ рлым дұ рыс болып табылады?

+A) Торакотомия

B) Плевра қ уысының пункциясы

C) Плевра қ уысын дренаждау

D) Қ осарланғ ан антибактериальді терапия

E) Ферменттерді плевра ішіне енгізу

Науқ ас И. 49 жаста 1 тә улік бұ рын оң жақ кеуде торының пышақ талғ ан жарақ атын алғ ан. Тү скен кезде жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Боз, АҚ – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 соғ у минутына, қ асиеттері қ анағ аттанарлық. Оң ө кпе ү стінде тыныс ә лсіреген. Кеуде торының рентгенограммасында 7 қ абырғ ааралық қ а жететін сұ йық тық дең гейі анық талады. Бақ ылау пункциясы кезінде сұ йық қ ан алынды. Рувиула-Грегуар сынамасы теріс. Қ ан шприцта ұ йымайды.Бұ л нені кө рсетеді?

A) Ұ йығ ан оң жақ ты гемоторакс;

B) Плевра қ уысынң ірің деуі;

C) Жалғ асып жатқ ан қ ан кету;

+D) Тоқ тағ ан қ ан кету;

E) Ө қ пе жә не бронхтар зақ ымы;

Науқ ас И. 49 жаста 1 тә улік бұ рын оң жақ кеуде торының пышақ талғ ан жарақ атын алғ ан. Тү скен кезде жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Боз, АҚ – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 соғ у минутына, қ асиеттері қ анағ аттанарлық. Оң ө кпе ү стінде тыныс ә лсіреген. Кеуде торының рентгенограммасында 7 қ абырғ ааралық қ а жететін сұ йық тық дең гейі анық талады. Бақ ылау пункциясы кезінде сұ йық қ ан алынды. Рувиула-Грегуар сынамасы теріс. Қ ан шприцта ұ йымайды.Осы жағ дайда қ андай емдік ә дісі анағ ұ рлым дұ рыс болып табылады?

A) Дереу торакотомия

+B) Плевра қ уысын оң жақ тан қ ұ рғ ату

C) Оң жақ тан торакоцентез жасау

D) Оң жақ тан торакоскопия жасау

E) Қ айталанбалы плевра қ уысының пункциясы

Пневмотораксы бар 44 жасар науқ асқ а Бюлау бойынша оң жақ плевралық қ ұ рғ ату жасалғ ан. Алдың ғ ы уақ ытта тү тіктер бойынша ауа кө піршіктері молынан шық қ ан. 4-тә улікте тү тік бойынша ауа шық қ ан жок, оның дистальді бө лігінде тыныс алу қ озғ алысына жә не жө телге ә сер етпейтін сұ йық тық бағ аны бар. Рентгенограммада ө кпе жазылғ ан. Осы жағ дайда сіздің ә рі қ арай ә рекетің із қ андай?

+A) Қ ұ рғ атуды алып тастау

B) Дренажды антисептикпен жуу

C) Герметикалық тігіс салу

D) Дренажды қ айта қ ою

E) Плевра қ уысының пункциясын жасау

Науқ ас еркек П., 45 жаста ү йдің 7-қ абатынан қ ұ лағ ан, ауыр жағ дайда жеткізілді. Сол жақ жә не басты бронхтың жыртылуы анық талды. Науқ асқ а операция жасау шешімі қ абылданды. Осы жағ дайда қ андай хирургиялық тілік анағ ұ рлым оң тайлы?

A) Стернотомия

B) Медиастинотомия

+C) Бү йір торакотомия

D) Алдың ғ ы торакотомия

E) Кө лденең торакотомия

Науқ ас еркек Р., 23 жаста 2 сағ ат бұ рын оң жақ кеуде торына енген пышақ жарақ атын алғ ан. Ауыр жағ дайда тү сті. Боз АҚ – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 112 соғ у минутына, толуы мен кернеулігі ә лсіз, ритмді. Оң ө кпе ү стіндегі тыныс ә лсіз. Кеуде торының рентгенографиясы кезінде жауырын бұ рышына дейін жететін кең сұ йық тық дең гейі анық талады. Пункция кезінде қ ан алынды. Рувиула-Грегуар сынамасы оң. Осы жағ дайда қ андай емдік ә діс анағ ұ рлым дұ рыс болып табылады?

+A) Дереу торакотомия

B) Қ айталанбалы плевра қ уысының пункциясы

C) Плевра қ уысын дренаждау

D) Диагностикалық торакоскопия жасау

E) Диагностикалық бронхоскопия жасау

Науқ ас еркек Ф., 17 жаста хирургиялық бө лімшеге оң жақ кеуде торындағ ы ауру сезіміне, ентігуге, ә лсіздікке шағ ымданып тү сті. Бұ л кө рініс спорт жаттығ уларынан кейін пайда болғ ан. Объективті: ортоп байқ алады, тері жамылғ ысының цианозы. Перкуссия кезінде оң жақ кеуде торында қ орап тә різді дыбыс, аускультация кезінде оң ө кпе ү стінде тыныс естілмейді. ТЖ 28 рет минутына. Науқ аста қ андай диагноз анағ ұ рлым ық тимал?

A) Буллезді эмфизема

B) Кеуде аралық эмфиземасы

C) Бронхоэктазды ауру

D) Оң жақ тан кеуде торының соғ ылуы

+E) Оң жақ тан спонтанды пенвмоторакс

Науқ ас Ф., 17 жаста хирургиялық бө лімшеге оң жақ кеуде торындағ ы ауру сезіміне, ентігуге, ә лсіздікке шағ ымданып тү сті. Бұ л кө рініс спорт жаттығ уларынан кейін пайда болғ ан. Объективті: ортоп байқ алады, тері жамылғ ысының цианозы. Перкуссия кезінде оң жақ кеуде торында қ орап тә різді дыбыс, аускультация кезінде оң ө кпе ү стінде тыныс естілмейді. ТЖ 28 рет минутына. Кеуде торының рентгенографиясында оң ө кпе коллапсы. Осы жағ дайда плевра қ уысын қ ұ рғ атудың қ ай тү рі кө рсетілген?

A) Ортаң ғ ы қ олтық сызығ ы бойынша 6-қ абырғ ааралық та

+B) Бұ ғ ана ортаң ғ ы сызық бойынша 2-қ абырғ аралық та

C) Артқ ы қ олтық сызығ ы бойынша 7-қ абырғ ааралық та

D) Артқ ы қ олтық сызығ ы бойынша 8-қ абырғ ааралық та

E) Қ олтық сызығ ы бойынша 2- жә не 8-қ абырғ ааралық та

Науқ ас ә йел А. 34 жаста кө лік апатына ұ шырады. Қ абылдау бө ліміне хирургқ а ауыр жағ дайда жеткізілді: қ ан тү кіру, ентігу, кеуде торының оң бө лігінің парадоксальді қ озғ алысы. Рентгенологиялық зерттеуде пульстің минутына 120 соғ уы, толуы мен кернеулігі ә лсіз, 3 сызық бойымен сынғ ан, оң жақ 4 қ абырғ аның сұ йық тық дең гейі, АҚ – 90/60 мм.рт.ст, оң жақ тан бұ ғ ана ортаң ғ ы жә не ортаң ғ ы қ олтық сызығ ы бойынша 7 қ абырғ аның терезелі сынуы, IV қ абырғ аның сынығ ының орнынан қ озғ алуы анық талды. Плевра қ уысының пункциясы кезінде шприц ішінде ұ йып қ алатын қ ан алынды, шприцке ауа еркін жиналады. Қ андай емдік ә діс осы жағ дайда анағ ұ рлым бірінші кезекті?

A) Торакоцентез оң жақ тан;

B) Торакоскопия оң жақ тан;

+C) Торакотомия оң жақ тан;

D) Дренаж қ ою;

E) Қ айталамалы пункция;

Тө мендегілердің қ айсысы жас адамдарда біріншілік идиопатиялық (спонтанды) пневмоторакс себебі бола алады?

A) Ө кпе туберкулезі;

B) Жиі вирусты инфекция;

C) Спортпен белсенді шұ ғ ылдану;

D) Ерте жастан ұ зақ шылым шегу;

+E) Тұ қ ым қ уалайтын аурулар;

Тө мендегң лердің қ айсысы жас адамдарда екіншілік идиопатиялық (спонтанды) пневмоторакс себебі бола алады?

+A) Ө кпе туберкулезі;

B) Ө кпенің біріншілік эмфиземасы;

C) Спортпен белсенді шұ ғ ылдану;

D) Ерте жастан ұ зақ шылым шегу;

E) Жиі вирусты инфекция;

Екі немесе одан да кө п анатомиялық зонаның зақ ымдануы қ андай жарақ ат тү ріне жатады?

A) Ү йлескен

+B) Қ осарланғ ан

C) Оқ шауланғ ан

D) Ашық

E) Жабық

Қ осарланғ ан жарақ ат кезінде жалғ ан абдоминальді синдром себебі неде?

A) Жамбас-сан буынының шығ уы

B) Ортан жіліктің ұ ршық арқ ылы сынуы

+C) Орта-тө менгі аймақ та кеуде жарақ аты қ абырғ алардың сынуымен

D) Тө с сү йегінің сынуы мен кеудеаралық тың жарақ аты

E) Омыртқ а бағ анасының мойын-кеуде бө лігін жаралау

Науқ ас еркек Д., 35 жаста кезекшi клиниканың қ абылдау бө лімшесіне оң жақ кеуде торының ауруына, мойын веналары ісінген, цианоз, ентігуге шағ ымданғ андық тан жеткізілді. Тексеріс кезінде 3 қ абырғ ааралық кеуде шеті 1, 0 см тегіс бө лік жарақ аттанғ ан,. Жіп тә різді пульс, АҚ – 80/40 мм.рт.ст., Дә рігер жү рек тампонадасына кү діктеніп, ота жасау бө лімшесінде 4 қ абырғ ааралық кеуде шетіне перрикард пункциясын жасады, сонымен бірге инені кеуде артынан ішіне 1, 5 см-ге бағ ыттады. Осы жағ дайда дә рігер қ андай перикард пункция амалын қ олданды?

A) Ларрея тә сілі;

B) Марфана тә сілі;

C) Куршмана тә сілі;

+D) Пирогова-Делорма;

E) Рувилуа-Грегуара

Науқ ас ә йел А. 34 жаста кө лік апатына ұ шырады. Қ абылдау бө ліміне хирургқ а ауыр жағ дайда жеткізілді: ентігу, ә лсіздік, кеуде торының жарақ атына шағ ымданғ ан. Тексеріс кезінде; оң жақ 3-4 қ абырғ алардың аурушандығ ы, тері асты крепитация жә не кең кө лемді жаралану байқ алды. Оң жақ та тыныс алу нашарланды. Рентгенологиялық зерттеуде пульстің минутына 109 соғ уы, сұ йық тық дең гейі ү лкен емес, плевра қ уысында ауа бар, ө кпенің 2/3 қ ысылғ ан, АҚ – 90/60 мм.рт.ст, оң жақ тан бұ ғ ана ортаң ғ ы жә не ортаң ғ ы қ олтық сызығ ы бойынша 4 жә не 5 қ абырғ аның терезелі сынуы. Қ анның қ ұ рамында: эритроциттер 3, 9х10¹², гемоглобин 128 г/л, гематокрит 35%. Науқ астың диагнозы қ андай болуы ық тимал?

A) Оң жақ тағ ы 4-5 қ абырғ аларының ашулы сынуы, тері асты эмфизема,

B) Оң жақ тағ ы 4-5 қ абырғ аларының жабулы сынуы, пневмоторакс, тері асты эмфизема;

C) Оң жақ тағ ы 4-5 қ абырғ аларының жабулы сынуы, гемоторакс, тері асты эмфизема, анемия;

+D) Оң жақ тағ ы 4-5 қ абырғ аларының жабулы сынуы, гемопневмоторакс, плевропульмоналдық шок;

E) Оң жақ тағ ы 4-5 қ абырғ аларының ашулы сынуы, гемопневмоторакс, геморрагикалық шок;

Науқ ас Д., 42 жаста, іштің жә не оң жақ кеуде торларының ауруына шағ ымданып хирургиялық бө лімшеге тү сті. 12 сағ ат бұ рын тө белес кезінде жарақ аттанғ ан. Тексеріс кезінде; кең кө лемді гематома, кеуде торларының жә не оң жақ белдің бө лігі зақ ымданғ ан, ө кпенің тыныс алуы нашарланғ ан, рең і боз, іші қ атайғ ан. Пульстің минутына 100 соғ уы, АҚ – 100/70., Кеуде торларының рентгенографиясында 10 қ абырғ а сынып, орнынан қ озғ алмауы анық талды. Науқ ас жедел операцияғ а алынды, онда қ ұ рсақ қ уысында аздағ ан кө лемде ө т, кө лденең тоқ ішек шажырқ айының тү бірінің, гепатодуоденальді байламның ө тпен имбибициясы анық талды. Осы жағ дайда қ андай мү шенің зақ ымдануы анағ ұ рлым ық тимал?

+A) 12 елі ішек зақ ымы

B) Бауырдың жә не ө т жолдарының жыртылуы

C) Асқ азан жә не ішектің зақ ымы

D) Ұ йқ ы без зақ ымы

E) Кө лденең тоқ ішек зақ ымы

Науқ ас еркек Ч, 27 жаста хирургиялық бө лімшеге кө кірек торларының оң жақ бө лігіндегі ауруғ а шағ ымданып тү скен, ә лсіздік, ентігу. Анамнезден; тү нде кө шеде соқ қ ығ а жығ ылды. Объективті; 5 қ абырғ а проекциясы зақ ымдануы, тері асты эмфизема, перкуссия кезіндегі қ орапшадағ ы дыбыс, аускультация кезінде оң жақ ө кпенің тыныс алуы бә сендеді, ЖСЖ минутына 18, Рентгенографияда оң жақ қ абырғ аларының 4, 5 сынуы, ө кпенің 1/3 қ ысылғ ан, сұ йық тық дең гейі байқ алмады.Осы жағ дайда сіздің емдеу ә дісің із қ андай?

A) Ортаң ғ ы қ олтық сызығ ы бойынша 2-қ абырғ ааралық ты дренаждау;

B) Алдың ғ ы аксилляр сызығ ы бойынша 7-қ абырғ ааралық ты дренаждау;

C) Артқ ы аксилляр сызығ ы бойынша 7-қ абырғ ааралық ты пункция;

+D) Ортаң ғ ы қ олтық сызығ ы бойынша 2-қ абырғ ааралық ты пункция;

E) Антибиотиктар тағ айындау, тыныс алу гимнастикасы;

Науқ ас еркек Ч, 27 жаста хирургиялық бө лімшеге оң жақ кө кірек торларының ауруына шағ ымданғ ан, ә лсіздік, ентігу. Анамнезден; тү нде кө шеде соқ қ ығ а жығ ылды. Объективті; 5 қ абырғ а проекциясы зақ ымдануы, тері асты эмфизема, перкуссия кезіндегі қ орапшадағ ы дыбыс, аускультация кезінде оң жақ ө кпенің тыныс алуы бә сендеді, ЖСЖ минутына 18, Рентгенографияда оң жақ қ абырғ аларының 4, 5 сынуы, ө кпенің 1/3 қ ысылғ ан, сұ йық тық дең гейі байқ алмады. Дә рігер плевралдық қ уыс пункциясын жасады. 2 кү ннен кейін қ орытынды тексеріс кезінде ауа азайды, бірақ ө кпе толығ ымен ашылмады.Осы жағ дайда сіздің ә рі қ арай іс-ә рекетің із қ андай?

+A) Диагностикалық торакоскопия жасау

B) 2 жә не7 қ абырғ ааралық та пукцияны орындау

C) Дереу торакоскопия жасау

D) 2 қ абырғ ааралық та дренаждау

E) 2 қ абырғ ааралық та қ айталанбалы пункциясын жасау

Науқ ас Е., 43 жаста, 2 сағ ат бұ рын кеуде торларының оң жақ бө лігіне пышақ жарақ атын алды. Ауыр жағ дайда хирургиялық бө лімшеге жеткізілді, рең і боз, АҚ – 100\60 мм рт.ст., пульс 1 мин. 100 рет, ү йреншікті, бә сең деуі жә не серпінділік.Оң жақ ө кпеде тыныс алу нашарланды. Қ анның қ ұ рамында: эритроциттер 3, 0х10¹², гемоглобин 87 г/л, гематокрит 28%. Кеуде торларының рентгенографиясы кезінде 7 қ абырғ ааралық қ а дейін сұ йық тық дең гейі анық талады, Осы жағ дайда тө мендегілерден ең бастапқ ысы не?

A) Жедел алдың ғ ы-шеткі торакатомия

+B) Рувилуа-Грегуардың пробасын анық тау жә не пункция

C) 2 дренажбен плевралды қ уысты қ ұ рғ ату

D) Дереу торакоскопия диагностикасын жү різу

E) Жараның хирургиялық ө ндеуін жасау

Науқ ас еркек О, 34 жаста қ абылдау бө лімшесіне хирургқ а кеуде торларының ауруына, ауаның жетіспеушілігіне шағ ымданып, ауыр жағ дайда жетқ ізілді. Науқ ас жұ мыс орнында шатырдан қ ұ лап тү сті.Тексеріс кезінде рең ге тараулы кең кө лемді тері асты эмфизема, мойын, цианоз, кеуде торлары, дауыстың ө згеруі анық талғ ан.15 минут ішінде науқ астың эмфиземасы ішке таралды. Науқ астың бастапқ ы диагнозы қ андай?

A) Ө кпенің жыртылуы

B) Асқ азанның жыртылуы

C) Бауыр еттің жыртылуы

+D) Трахея жә не бронхтардың жыртылуы

E) Париеталды плевраның жыртылуы

Науқ ас еркек У., 65 жаста, қ абылдау бө лімшесіне хирургқ а сол жақ кеуде торларының ауруына, жө тел, қ ан тү кірумен жеткізілді. 10 сағ ат бұ рын баспалдақ тан қ ұ лап тү сті.Тексеріс кезінде рең дегі цианоз, кеуде торларының жоғ арғ ы шетіндегі кең кө лемді жарақ ат, тері асты крепитация, сол жақ 5 қ абырғ а проекциясында аурушандық. Рентгенографияда сұ йық тық дең гейі 8 қ абырғ ағ а дейін баратын 5 қ абырғ аның сынуы бар. Дә рігер пункция кезінде шприц ішінде ұ йып қ алмайтын қ ан алды. Ол нені мең зеп тұ р?

A) Қ ан кетуінің жалғ асымен гемопневмомедиастинуме