Классификация психосоматических расстройств

Общепринятая классификация психосоматических расстройств отсутствует, хотя предпринимаются усилия по их интеграции в единую патогенетически обоснованную систему. На протяжении всего развития учения о психосоматических расстройствах

эти психопатологические состояния не выделялись в силу их эмоциогенного происхождения и, соответственно, нозологической неспецифичности Традиционно упоминаются 3 группы психосоматических заболеваний: психосоматические функциональные расстройства – пограничные, невротические; органические психосоматические расстройства – классические психосоматозы; психосоматические

расстройства в более широком смысле – склонность к травматизму, связанная с индивидуально-личностными особенностями. П.И.Сидоров и А.В.Парняков дополняют эту эклектическую триаду психосоматическими реакциями и конверсионными симптомами. Более подробно данная систематизация выглядит следующим образом. 1) Функциональные расстройства – общие и системные неврозы (или неврозы органов). При общих неврозах ведущее место в клинической картине занимают психические нарушения; при системных неврозах превалируют вегетативные и соматические расстройства. Следует отметить нечеткость

разграничения системных неврозов (психогенный энурез, энкопрез, психогенные тики, заикание) и неврозов органов (кардионевроз, импотенция и др.) 2) Органические – безусловные психосоматозы – собственно психосоматические заболевания, первоначально представленные как holy seven или «чикагская семерка», а затем все более широким кругом расстройств (язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, язвенный неспецифический колит, ревматоидный артрит, гипертоническая болезнь,

инфаркт миокарда, стенокардия, бронхиальная астма, остеохондроз, экзема, псориаз, опоясывающий лишай). Определение «органические» относится, безусловно, лишь к поздним стадиям психогенного заболевания с ведущим психосоматическим синдромом.

В эту же группу включаются условно психосоматические заболевания, возникающие в тех случаях, когда психологические и поведенческие факторы меняют неспецифические реакции организма. В ранних работах З.Фрейд отмечал, что сильные

аффекты могут оказывать влияние на сопротивляемость или увеличение восприимчивости к инфекционным заболеваниям, на возбуждение заболеваний

прочих органов и даже на возможность сокращения жизни. В настоящее время имеется много доказательств связи между эмоциями, функцией иммунной системы и различными заболеваниями, в том числе инфекционными и опухолевым ростом. Как подчеркивает

В.Бройтигам и соавт. «психосоматика проявляет отчетливое стремление к расширению своей компетенции с включением групп болезней, которые традиционно относились к внутренним, инфекционным, неврологическим и собственно психическим заболеваниям…». 3) Психосоматические расстройства, проявляющиеся саморазрушающим (самодеструктивным) поведением: алкоголизм, наркомании, склонность к травматизму, подверженность несчастным случаям. По сути – это соматические осложнения психических заболеваний и поведенческих девиаций. Классификация Ю.М.Губачева и Е.М.Стабровского, учитывая многопричинность психосоматической патологии, основывается на ведущей роли наиболее «весомых» патогенных факторов и включает ситуационный, личностный, психопатологический,

церебральный и соматический варианты психосоматических заболеваний. В классификации В.Я.Гиндикина используется нозологический подход. Применительно к исследованию взаимозависимости психических и соматических заболеваний, по его мнению, могут быть выделены 3 варианта их соотношений. Первый – относительно независимое возникновение соматических и психических расстройств. По существу

речь идет о комбинации (коморбидности) соматического и психического заболевания, которая не исключает их взаимного влияния. Второй вариант – с превалированием этиологической и патогенетической роли психического фактора. Включает собственно психосоматические заболевания и соматизированные психические расстройства (ранние

возрастные функциональные психические расстройства, соматоформные расстройства невротического уровня и психосоматические – маскированные расстройства). Третий вариант – с преобладанием этиологической и патогенетической роли соматического фактора. Такой подход, рассматривающий психосоматические расстройства в тех или иных нозологических координатах, более всего отвечает задачам медицинской практики с точки зрения выбора терапии и прогноза ее эффективности. Эта классификация представляется в какой-то своей части наиболее понятной и удобной для восприятия.

Но ощущение терминологической расплывчатости остается. Казалось бы, соматоформный – достаточно четкий термин для обозначения расстройств психогенно-невротического уровня, соматизированный – для эндогенной патологии. Но они объединены под общим термином – соматизированные, уже наполненным конкретным содержанием. В МКБ-10 «соматизированное расстройство» рассматривается как подгруппа «соматоформных расстройств», хотя оно имеет отличия и должно бы выделяться как самостоятельная диагностическая категория. Включение последнего в одну группу с невротическими и стрессовыми нарушениями оправдано в отношении уровня расстройств, но не в отношении патогенеза (психогенеза). В МКБ-10, основанной на синдромальном принципе, психосоматические расстройства разбросаны по разным рубрикам, что не только не проясняет место этой широко распространенной патологии, но еще более уменьшает шансы ее адекватного диагностирования

и терапии. А.Б.Смулевич также отмечает, что клинические проявления, определяемые понятием«психосоматические расстройства», отличаются значительным полиморфизмом. Однако, несмотря на многообразие, состояния этого круга объединяет общий признак: «перекрывание» расстройств психической и соматической сферы. Используя в качестве критерия разные уровни коморбидности соматической и психической патологии, он выделяет две группы психосоматических расстройств.

Первая группа – психосоматические состояния. Перекрывание на уровне соматизированных, соответствующих соматическим симптомам, расстройств. Включает: 1 – соматическую патологию, амплифицированную (усиленную) конверсионными, тревожно-фобическими и другими психическими расстройствами; 2 – соматическую патологию, дублированную атрибутивными (ситуационно возникающими) соматоформными расстройствами; 3 – психическую патологию, редуцированную до уровня соматоформных расстройств (органные неврозы). Как считает ряд авторов, в соответствии со структурой психосоматических соотношений, перечисленные варианты составляют континуум психосоматических и соматопсихических патологических состояний. Психосоматические соотношения, отнесенные к первому и второму вариантам, автор определяет как психосоматические заболевания в традиционном, «узком» понимании этого термина или реакции по типу симптоматической лабильности.

Третий вариант описывается в рамках психических нарушений с преобладанием вегетативных проявлений со времени выделения Кулленом неврозов в 1776 году. В 1958 году W.Thiele был описан психовегетативный синдром, клиническим содержанием которого являются разнообразные вегетативные расстройства. В литературе он встречается также под названием: «вегетативный невроз», «вегетативная дистония», «астеновегетативный синдром». Психопатологически соматоформные расстройства (F45 по МКБ-10) проявляются чаще всего в виде симптомокомплексов, обозначаемых как конверсионное (в традиционном представлении), соматизированное, хроническое

болевое соматоформное расстройство. Вторая группа – психореактивные состояния. Она включает психогенные реакции – нозогении и соматогенные реакции – соматогении.

Систематика психосоматических расстройств для врачей общей практики включает психосоматические реакции как начальные проявления психосоматических расстройств; функциональные психосоматические синдромы (органные неврозы); собственно психосоматические заболевания или психосоматозы с морфологическими изменениями

в органах. По сути, авторами представлена динамиканеблагоприятно текущего психосоматического синдрома (реакции – устойчивые патологические состояния – психосоматические заболевания с органическими изменениями), которая в случае психогенной природы расстройств может не совпадать с динамикой психогении – общей для всей группы болезней психогенной этиологии. Классификация Ю.Ф.Антропова, Ю.С. Шевченко, разработанная для педиатрической практики, базируется на локализационном и патогенетическом принципах и содержит 6 уровней. Психосоматические нарушения выделяются по локализации, по качественным и количественным особенностям, по распространенности, по степени клинической выраженности депрессивных проявлений, по генезу депрессивных нарушений и по их качественным особенностям. Описываются доболезненные нарушения – физиологические вегетососудистые реакции: эпизодические, редкие, невыраженные функциональные нарушения на фоне незначительного, кратковременного эмоционального проявления. Ограничиваются сердечно-сосудистой, респираторной и кожной системами. Они являются адаптационными и не должны расцениваться как психосоматические расстройства.

Психосоматические реакции в значительной мере напоминают непатологическое реагирование. В то же время они относительно фиксированы, устойчивы, дезадаптируют индивида как за счет аффективных, так и соматических нарушений. Могут проявляться в различных органах и системах без признаков их органического поражения. При большой частоте, выраженности и обязательно относительной продолжительности существования аффективных и соматических расстройств, при определенной тенденции к синдромообразованию, формируется локализованное психосоматическое состояние. Оно представляет второй этап динамики невротической депрессии, на протяжении которого у большинства больных отмечается формирование выраженной и стойкой органической патологии органа или системы – психосоматического заболевания. Анализируя современные классификации психосоматических расстройств, нельзя не согласиться с

выводом В.Я.Гиндикина о том, что «...к настоящему времени соответствующий понятийный аппарат утратил четкость», а отсутствие единой классификации психосоматических расстройств отражает недостаточную ясность механизмов их патогенеза, соотношений отдельных клинических форм и динамики.

Заключение

Значение способствующих развитию болезни факторов при хронических заболеваниях стало известно лишь в последнее время. В любом случае для диагностики как психосоматического, так и невротического заболевания необходимо понимание ситуационного характера его происхождения. Констатация наличия психосоматических нарушений не приводит к отрицанию основного диагноза. Если сегодня говорят о психосоматическом, биопсихосоциальном заболевании, то это лишь указывает на связь " предрасположенность - личность - ситуация". Современная ситуация в психотерапии требует развития методов, которые были бы и эффективны, и экономичны. Превентивная медицина и психотерапия нуждаются в образе действий, при котором вместо расстройств исходной точкой служат возможности развития и способности. Если эти способности отстают в своем развитии, игнорируются или формируются односторонне, это приводит — скрыто или явно — к повышенной готовности к конфликту. Многие поступки, привычки и установки в различных культурных кругах часто оцениваются по-разному. Аналогичным образом культурно-обусловленной относительностью характеризуются и другие психосоциальные нормы, симптомы и сами заболевания. Транскультурный аспект красной нитью прослеживается во всей концепции позитивной психотерапии и психосоматики: взгляд с межкультурных позиций способствует лучшему пониманию индивидуальных конфликтов. Таким образом, в современном понимании патогенеза психосоматических заболеваний признается многофакторность в объяснении их природы. Соматическое и психическое, влияние предрасположенности и среды, фактическое состояние окружающей среды и ее субъективная переработка, физиологические, психические и социальные воздействия в их совокупности и взаимодополнении - все это имеет значение в качестве взаимодействующих между собой факторов психосоматических заболеваний.

Список литературы:

1.Л.П.Великанова, Ю.С.Шевченко психосоматические расстройства: современное состояние проблемы (часть 1)

2. https://www.referatbank.ru/referat/preview/14098/referat-psihodinamicheskaya-koncepciya-psihosomatozov.html