ТЕСТ 10 8 страница

* Митральный стеноз.

Стеноз устья аорты.

Митральная недостаточность.

Недостаточность клапана аорты.

Недостаточность трикуспидального клапана.

19. Больная О., 23 года, студентка, жалуется на периодическую боль в области сердца колющего характера, связанную со сдачей экзаменов. Объективно: эмоционально лабильна, стойкий белый дермографизм. Границы сердца без изменений. Тоны сердца звучные, аритмичные, тахикардия, ЧСС 92 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. На ЭКГ – синусовый ритм, неправильный, единичные наджелудочковые экстрасистолы. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Вегето-сосудистая дистония

Ревматизм

Неревматический кардит

Дистрофия миокарда

Интоксикационный синдром

20. Больная А., 37 лет, жалуется на одышку, приступы сердцебиения, перебоев. Страдает тиреотоксикозом более 6 лет. Объективно: гиперплазия щитовидной железы, положительные симптомы Грефе, Штельвага, Мебиуса. Тоны громкие, аритмичные, ЧСС: 115 в мин. Пульс неправильный, разного наполнения; наблюдается дефицит пульса. ЭКГ: отсутствует зубец Р, наблюдаются небольшие по амплитуде, нерегулярные желудочковые комплексы обычной конфигурации. Какой вид нарушения ритма наблюдается у больной?

*Мерцательная аритмия

Трепетание предсердий

Синусовая тахикардия

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Фибрилляция желудочков

21. Мужчина Н. 65 лет в течение последних 2 дней стал жаловаться на давящие боли в области грудины и выраженную слабость, которые появляются при выходе на холодный воздух и ходьбе свыше 100 метров. Через 1-2 минуты после появления болей состояние улучшается и больной идет дальше. Курит. Раньше жалоб подобного характера не предъявлял. При осмотре патологии не обнаружено. Пульс 66 в 1 мин., АД 120/72 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз?

*Впервые возникшая стенокардия

Ортостатическая гипотония и предобморочное состояние

Динамическое нарушение мозгового кровообращения

Повторная тромбоэмболия легочной артерии

Вариантная стенокардия

22. У мужчины Д. 24 года, в анамнезе у которого имеется указание на внутривенное употребление наркотических препаратов, стали отмечаться подъемы температуры тела до 38-39 градусов по Цельсию с ознобами. При аускультации у мечевидного отростка выслушивается систолический шум. Пульс 102 в минуту, сниженного наполнения и напряжения. В анализе крови: гемоглобин 98 г/л, цветовой показатель 0, 86; лейкоциты 14, 4*10⁹/л; СОЭ 52 мм/час. Ваш предварительный диагноз:

* Инфекционный эндокардит

Инфекционно-аллергический миокардит

Ревмокардит

Абсцесс миокарда

Миокардиодистрофию на фоне острого сепсиса и анемии

23. У мужчины П. 55 лет 1 час назад развился приступ очень сильных болей раздирающего характера с локализацией за грудиной, иррадиирующих в левую лопатку и шею. На ЭКГ: признаки острого инфаркта миокарда. Какой препарат необходимо использовать для купирования болевого синдрома?

* Морфин

Анальгин

Папаверин

Панадол

Аспирин

24. У мужчины А. 60 лет, у которого врач на основании клинических данных заподозрил ИБС: стенокардию напряжения, однако при записи ЭКГ вне приступа изменений не выявлено. Какой рутинный метод исследования необходимо использовать для верификации диагноза?

*Пробу с дозированной физической нагрузкой

Эхокардиографию

Рентгенологическое исследование

Фонокардиографию

Сфигмографию

25. Больному К., 67 лет, установлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения 2 функционального класса. Какой из перечисленных симптомов является наиболее характерным для этого диагноза?

*Давящая загрудинная боль и депрессия сегмента ST, возникающие при нагрузке.

Кратковременные колющие боли в околосердечной области

Желудочковая экстрасистолия после физической нагрузки.

Появление патологического зубца Q на ЭКГ в отведениях III и aVF.

Негативный зубец Т в отведениях V2-6.

26. Больная В. 55 лет страдает гипертонической болезнью 2 стадии с колебаниями артериального давления в пределах 200/110-190/100 мм рт.ст. Какие группы лекарственных средств являются препаратами первой линии в лечении?

*Препараты ингибиторы АПФ

Транквилизаторы

Спазмолитики

Нейролептики

Нитраты и нитриты пролонгированного действия

27. Больной М. 50 лет жалуется на частые головные боли, сердцебиение. В анамнезе хроническое обструктивное заболевание лёгких. Пульс 110 в минуту, ритмичный, АД 180/120 мм рт. ст., І тон умеренно ослаблен, акцент ІІ тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы на выдохе. Какую комбинацию антигипертензивных препаратов можно назначить больному?

*Эналаприл и гипотиазид

Нифедипин и доксазозин

Метопролол и гипотиазид

Нифедипин и метопролол

Клофеллин и метопролол

28. Фармакологические препараты какой группы не относятся к препаратам первой линии в лечении артериальной гипертензии?

*Ганглиоблокаторы

Ингибиторы АПФ

Диуретики

Бета-блокаторы

Антагонисты кальция

29. Больной П. 32 лет обратился к врачу с жалобами на чувство нехватки воздуха, одышку при незначительной физической нагрузке и в состоянии покоя, перебои в работе сердца. Известно, что больной в детстве часто болел ангинами. Два года назад впервые был выявлен митральный порок с преобладанием стеноза. Объективно: ЧСС 110 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм неправильный. Зубец Р отсутствует, наблюдается волна f. Комплекс QRS без существенных изменений. Какое нарушение ритма наблюдается у больного?

*Мерцательная аритмия

Желудочковая тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия

Трепетание предсердий

Суправентрикулярная экстрасистолия

30. Больной В. 49 лет, шофер, жалуется на нестерпимые сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в область шеи, которые возникли два часа назад, слабость. Нитроглицерин не облегчил боль. Состояние тяжелое, бледность, кожа влажна. Тона сердца ослаблены, ЧСС 96 за минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, печень не увеличена отеков нет. Каков предварительный диагноз?

*ИБС: острый инфаркт миокарда

ИБС: стенокардия напряжения

Тромбоэмболия легочной артерии

Нейро-циркуляторная дистония

Острый миокардит

31. Пациентка О. 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Границы сердца расширены вверх и вправо, I тон на верхушке усилен, здесь же выслушивается протодиастолический шум и мягкий систолический шум на основании мечевидного отростка. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край заострён. Голени отёчны. Каковы вероятные причины сердечной недостаточности?

*Митральный стеноз

Митральная недостаточность

Трикуспидальная недостаточность

Трикуспидальный стеноз

Дефект межжелудочковой перегородки

32. Мужчина К. 67 лет поступил с жалобами на повторяющиеся обмороки. При осмотре: тоны сердца глухие, отмечается выраженная брадикардия. Пульс 36 ударов в минуту, ритмичный. АД 150/70 мм. рт. ст. ЭКГ: частота желудочковых сокращений 32 в минуту, предсердные и желудочковые комплексы следуют независимо друг от друга. Наиболее вероятная причина обмороков:

*Полная атрио-вентрикулярная блокада

Синусовая брадикардия

Синусовая аритмия

Сино-атриальная блокада

Мерцательная аритмия

33. Мужчина Б. 33 лет поступил в стационар с жалобами на повышение температуры до 38-39^оС, боль в животе, одышку, сердцебиение. Болен в течение 6 дней. В анамнезе ревматизм. Общее состояние тяжелое. Сердце: границы расширены влево на 2 см, тоны глухие, систолический и диастолический шумы на аорте. АД 160/30 мм рт.ст. После снятия манжетки на коже мелкоточечные петехии. Печень из-под рёберной дуги выступает на 3 см, селезенка - на 1 см, болезненны. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Бактериальный эндокардит.

Ревматизм, аортальный порок.

Брюшной тиф.

Острый инфекционный гепатит.

Острый нефрит.

34. Больная Л. 60 лет жалуется на приступы нехватки воздуха по ночам, которые сопровождаются кашлем с кровохарканьем. В течение 10 лет болеет ревматизмом. Объективно: выраженный цианоз губ, кончика носа. Пульс аритмичен, частота 116 на минуту. АД 140/95 мм рт. ст. Над верхушкой первый тон хлопающий, выслушивается диастолический шум, акцент ІІ тона над легочной артерией. Укажите, какое осложнение развилось у данной больной?

*Сердечная астма.

Недостаточность левого предсердия.

Артериальная гипертензия.

Бронхиальная астма.

Правожелудочковая недостаточность.

35. У больной Д. 60 лет в течение последних 7 лет наблюдается повышение артериального давления до 210/110 мм рт.ст. Объективно: смещение верхушечного толчка влево от срединно-ключичной линии на 3 см в V межреберье слева, разлитой, резистентный, признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, на глазном дне симптом Салюса ІІ. Для какого заболевания характерные приведенные признаки?

*Гипертоническая болезнь II стадия

Гипертоническая болезнь І стадия

Гипертоническая болезнь ІІІ стадия

Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу

Злокачественная артериальная гипертензия

36. Больной С. 40 лет жалуется на боли в эпигастрии с иррадиацией в левую половину грудной клетки и в область мечевидного отростка, рвоту, которая на высоте болей приносит облегчение. При какой локализации язвы заболевание имитирует приступ стенокардии?

*Кардиальный и субкардиальный отдел желудка

По малой кривизне желудка

По большой кривизне желудка

Антральный отдел желудка

Луковица 12-перстной кишки

37. Мужчина Р. 54 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, ортопноэ и приступы загрудинных болей при ходьбе в течение последнего года. 3 месяца назад была кратковременная потеря сознания. Ревматизмом не болел. При обследовании выявлены систолическое дрожание в прекардиальной области, короткий систолический шум, ослабленный ІІ тон на аорте. АД 130/90 мм рт.ст., ЧСС 90 в минуту, ритм правильный. Лабораторные показатели в пределах нормы. Наиболее вероятный диагноз:

*Стеноз устья аорты.

Стеноз легочной артерии.

Митральная недостаточность.

Недостаточность трехстворчатого клапана.

Дефект межжелудочковой перегородки.

38. Женщина Т. 35 лет обратилась к врачу в связи с потерей аппетита, слабостью и похудением на 5 кг за последний месяц. Несколько лет назад ей был поставлен диагноз ревматического порока сердца, 2 недели назад появилась одышка при умеренной физической нагрузке и отеки голеней. Температура тела 38, 3^оС, пульс 110 ударов в минуту, аритмичный. Аускультация выявила диастолический шум на верхушке. На коже в области правой ключицы выявлено несколько петехий. Пальпируется край селезенки. В анамнезе - удаление зуба 1 месяц назад. Каков предварительный диагноз?

*Инфекционный эндокардит

Рецидивирующий ревмокардит

Неспецифический аорто-артериит

Нарушение ритма.

Развитие сердечной недостаточности

39. Мужчина О. 58 лет, который находится в связи с инфарктом миокарда (1 сутки) в палате интенсивной терапии, внезапно потерял сознание. Объективно: кожа бледная, пульс на сонной артерии отсутствует, на ЭКГ мелковолновая фибрилляция желудочков. Наиболее эффективное мероприятие в данном случае?

*Электроимпульсная терапия

Чреспищеводная кардиостимуляция

Вагусные пробы

Внутривенное введение лидокаина

Непрямой массаж сердца

40. Больную 26–ти лет после переохлаждения беспокоят повышение температуры тела, слабость в мышцах рук и ног, невозможность самостоятельно передвигаться, затруднение глотания, одышка. Объективно: болезненность, уплотнение мышц плечей, бедер; эритема грудной клетки спереди. Периорбитальный отёк с гелиотропной эритемой. Положительный симптом Готтрона. Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза?

*Биопсия мышц

Титр АСЛО

Титр антинуклеарных антител

Рентгенография суставов

Ревматоидный фактор

41. Мужчина 55-ти лет, фермер, жалуется на боли в коленных и

тазобедренных суставах, усиливающиеся после нагрузки, хруст в них при движениях. Болеет в течение, последних 3-х лет. Объективно: повышенного питания. Правый коленный сустав умеренно деформирован, пальпируется киста Бейкера в правой подколенной области. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. В крови: лейк. - 4, 2*10⁹/л, СОЭ - 10 мм/час. Мочевая кислота - 0, 29 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Деформирующий остеоартроз

Реактивный артрит

Подагра

Ревматоидный артрит

Болезнь Рейтера

42. У больной 39-ти лет с синдромом Рейно 5-летней давности появились боли в мелких суставах кистей, отечность пальцев рук, чувство стягивания кожи вокруг рта, также затруднение прохождения пищи по пищеводу. О каком заболевании можно думать в данном случае?

*Системная склеродермия

Системная красная волчанка

Узелковый периартериит

Ревматоидный артрит

Дерматомиозит

43. Пациентка 35-ти лет обратилась с жалобами на боли в проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставах, с периодическим припуханием и покраснением, чувство скованности, которые беспокоят её на протяжении года. На рентгенограмме кистей рук имеются изменения в виде остеопороза, сужения суставных щелей и единичные узуры. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Ревматоидный артрит

Остеоартроз

Подагра

Псевдоподагра

Миеломная болезнь

44. Пациента 36-х лет в течение двух лет беспокоят боль в крестце и тазобедренных суставах преимущественно в ночное время, болезненность и скованность при движениях в поясничном отделе позвоночника. СОЭ - 42 мм/час, положительный СРБ. Рентгенологически обнаружены признаки двустороннего сакроилеита. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Анкилозирующий спондилоартрит

Коксартроз

Ревматоидный артрит

Болезнь Рейтера

Остеохондроз позвоночника

45. Больная 30-ти лет страдает ревматоидным артритом более года, течение болезни быстро прогрессирующее. На рентгенограмме кистей рук наличие краевых узур. Лечение каким базисным препаратом наиболее целесообразно?

*Метотрексат

Делагил

Преднизолон

Мелоксикам

Аспирин

46. Больной 29-ти лет жалуется на боли в левых голеностопном и коленном суставах, пояснице. Заболел остро, с повышением температуры до 38^oC. Объективно: левые голеностопный и коленный сустав отёчны, болезненны. В крови: лейк.- 9, 5*10⁹/л, СОЭ- 46мм/час, СРБ- 17 ммоль/л, мочевая кислота - 0, 18 ммоль/л. В соскобе с уретры - хламидии. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Реактивный артрит

Ревматический артрит

Подагра

Болезнь Бехтерева

Ревматоидный артрит

47. Больной 37-х лет отмечает лихорадку, боли в яичках, похудание в течении месяца на 7 кг, боль в суставах и мышцах рук и ног, нарушение чувствительности кожи голеней и стоп. Пульс - 80/мин, АД - 210/100 мм рт.ст. Повышение СОЭ до 50 мм/час. О каком заболевании можно думать в данном случае?

*Узелковый периартериит

Системная красная волчанка

Системная склеродермия

Дерматомиозит

Болезнь Вегенера

48. Девушка 18-ти лет госпитализирована в ревматологическое отделение.

Объективно: отмечается поражение кожи над разгибательными поверхностями суставов в виде эритематозного дерматита, симметричное

поражение проксимальных групп мышц верхних и нижних конечностей (слабость, отёки, гипотрофия). Для какого заболевания наиболее характерны указанные изменения?

*Дерматомиозит

Системная склеродермия

Узелковый периартериит

Системная красная волчанка

Болезнь Рейтера

49. Женщина 48-ми лет жалуется на ощущение онемения, резкого побледнения пальцев кистей, ощущение скованности. Кроме того обнаружены полиартралгии, проявления дисфагии, запоры. Лицо пациентки амимично, плотный отёк кистей, в лёгких выслушиваются сухие хрипы. В крови: СОЭ - 20 мм/час, СРБ ++, АНФ - положительный. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

*Системная склеродермия

Дерматомиозит

Ревматоидный артрит

Системная красная волчанка

Болезнь Рейно

50. Женщина 30 лет, жалуется на интенсивные боли в коленных суставах, особенно после длительных физических нагрузок. По утрам отмечает наличие «стартовых» болей. Повышенного питания, хруст в коленях при приседании, пальпация чувствительна. В анализе крови: СОЭ 10 мм/час. Рентгенологически: сужение межсуставной щели коленных суставов, остеофитоз. Что лежит в основе подобной патологии?

* Дегенерация хондроцитов

Аутоиммунный процесс в синовии

Отложение уратов (тофусы) суставных тканей

Инфицированность бета-гемолитическим стрептококком

Кровоизлияние в сустав

51. Больной, 63 лет жалуется на постоянные боли в мелких суставах рук (проксимальные, межфаланговые, пястно-фаланговые). По утрам отмечает скованность в течении 3-х часов. Суставы рук дефигурированы, пальпация их болезненна. Остеопороз и узуры суставов на рентгеновском снимке. АД 180/90 мм рт.ст. Мочевая кислота 0, 302 ммоль/л; СОЭ 42 мм/час. Какой диагноз можно заподозрить в данном случае?

*Ревматоидный артрит

Ревматизм, полиартрит

Подагрический артрит

Деформирующий артроз

Реактивный артрит

52. Больная 22 лет обратилась с жалобами на сильные боли и припухание суставов кистей, лучезапястных. Температура 38, 2 гр.С. Самостоятельно принимала амоксициллин в течении 5 дней - состояние ухудшилось. При осмотре: гиперемия и шелушение спинки носа и щек, отечность периорбитальных областей. Шум трения плевры. В анализе крови: СОЭ 48 мм/час; лейкопения. В моче: белок 1, 2 г/сут. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Системная красная волчанка

Ревматизм, полиартрит, кардит

Ревматоидный артрит

Дерматомиозит

Реактивный артрит на фоне мочевой инфекции

53. Больной 45 лет жалуется на повышение температуры тела до 37, 5 гр.С, боли в спине и скованность особенно во 2-ой половине ночи, боли в ягодицах при езде в машине. Болеет 3 года. Выявлены положительные симптомы Кушелевского, Томайера. Рентгенологически – сужение межпозвоночной щели и крестцово-подвздошных сочленений, СОЭ 35 мм/час. При подобном заболевании часто отмечается патология глаз:

*Иридоциклит

Отслойка сетчатки

Катаракта

Атрофия зрительного нерва

Блефарит

54. Мужчина 25 лет жалуется на рези при мочеиспускании, повышение Т тела до 38, 3 гр. С, боли в коленных суставах, голеностопных суставах, крестцово-подвздошных сочленениях. Около 3-х недель назад был незащищенный половой акт. При осмотре: гиперемия слизистой век и конъюктивы. Отечность обоих коленных суставов (больше справа), болезненность крестцово-подвздошных суставов. В анализе крови: СОЭ 36 мм/час; Л 12, 1 Г/л. В данном случае наиболее показано длительное лечение:

*Тетрациклинами

Пенициллинами (оксациллин)

Цефазолином

Левомицетином

Стрептомицином

55. Мужчина 32-х лет с жалуется на боли и припухлость кистей, утреннюю скованность в течение 2-х часов, общую слабость, потливость. В анамнезе частые ангины. Объективно: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II и IV пальцев обоих кистей, их отечность. Границы сердца не смещены, тоны достаточной громкости, шумы не выслушиваются. АЦЦП – позитивны, СРБ +++. Наиболее вероятен диагноз?

*Ревматоидный артрит

Ревматизм, полиартрит

Деформирующий остеоартроз

Псориатический полиартрит

Подагрический полиартрит

56. Пациента 54 лет, беспокоят интенсивные боли в плюсне-фаланговых суставах первых пальцев стоп и их припухание, повышение температуры тела до 38 С. Вышеуказанные жалобы появились ночью, накануне - посещение сауны. Объективно - пациент повышенного питания, АД-160/ 90 мм рт. ст. Плюснефаланговые суставы 1-х пальцев стоп дефигурированы, отмечается локальная гиперемия и гипертермия. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Подагрический полиартрит

Ревматизм, полиартрит

Деформирующий остеоартроз

Реваматоидный артрит

Псориатический полиартрит

57. Больной 16 лет жалуется на непостоянные интенсивные боли и припухание коленных суставов, субфебрильную температуру тела, одышку, ноющие боли в области сердца. Определяются систолический шум в т. Боткина-Эрба. ЧСС-100 уд в мин. Рентгенологически – коленные суставы не изменены. СОЭ 31 мм/час. В анамнезе – частые ангины. Ваше диагностическое суждение в пользу:

*Острая ревматическая лихорадка

Деформирующий остеоартроз

Реваматоидный артрит

Псориатический полиартрит

Подагрический полиартрит

58. Мужчина 50 лет жалуется на резкую боль в области большого пальца правой стопы, повышение температуры тела до 38, 9. Вечером был с друзьями в ресторане. При осмотре выявлена припухлость первого плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него, резкая болезненность при пальпации. Какое лабораторное исследование поможет в постановке диагноза:

* Определение уровня мочевой кислоты.

Определение ревматоидного фактора

Определение АНФ

Определение титра АСЛО

Определение КФК.

59. Женщина 25 лет жалуется на боли и отечность пястно-фаланговых, локтевых, голеностопных суставов, субфебрильную температуру. Обьективно: дефигурация лучезапястных, коленных и голеностопных суставов, узелки в области локтевых суставов. В крови: СОЭ 46 мм/час, СРБ +++, РФ - позитивный. На рентгенограммах суставов определяется выраженный остеопороз. Что является “базисной” терапией для этого заболевания?

*Метотрексат

Дексаметазон.

Преднизолон.

Ампициллин.

Мелоксикам.

60. Мужчину 52 лет беспокоят боли в коленных суставах, дистальных межфаланговых суставах кистей, затруднение движений в них. В коленных суставах при движениях и пальпации их отмечается болезненность и крепитация. В области дистальных межфаланговых суставов кистей рук пальпируются твердые узелки. С-реактивный протеин – отрицательный. R-графия суставов: сужение межсуставной щели, субхондральный склероз. Какой из перечисленных диагнозов вероятен?

*Деформирующий артроз

Склеродермия

Ревматоидный артрит

СКВ, хроническое течение с артропатическим синдромом

Ревматизм

61. У больной 20 лет после перенесенного гриппа появилась резкая слабость, температура тела до 390С, боли и припухлость мелких и крупных суставов, отеки голеней, эритема в виде “бабочки” на лице, гематурия, протеинурия, лейкопения, тромбоцитопения, антинуклеарный фактор 1: 800. Укажите наиболее вероятный диагноз?

* СКВ, острое течение, гломерулонефрит, артрит

Острый гломерулонефрит, тяжелое течение

Системная склеродермия, тяжелое течение

Ревматоидный артрит

Острая ревматическая лихорадка

62. Больная 26лет с диагнозом СКВ в течение 5 лет принимает метилпреднизолон в поддерживающей дозе 8 мг в сутки. При обострении заболевания доза была увеличена до 48 мг в сутки. Через неделю появилась резкая слабость, тошнота, боли в эпигастрии, “черный стул”. Данное ухудшение связано вероятней всего с:

* Ульцирогенным побочным действием метилпреднизолона

Обострением основного заболевания

Аллергической реакцией на глюкокортикоиды

Развитием рака желудка

Развитием язвы толстого кишечника

63. Больная 39-ти лет, страдающая склеродермией в течение 3 лет достигла устойчивой ремиссии после применения Д- пенициламина в течение года. Какой механизм действия препарата оказывает патогенетическое действие?

*Торможение синтеза коллагена

Влияние на белковый обмен

Связывание металлов

Влияние на паренхиму печени

Угнетение синтеза ферментов печени

64. Больная 40 лет с болями в суставах, мышцах, эпигастрии, некоторым снижением веса обратилась к врачу впервые. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, питание снижено, кожа на туловище уплотнена, с трудом берется в складку вокруг рта - формирование кисета, движения в суставах ограничены, болезненны, особенно в межфаланговых. СОЭ - 28 мм/час, положительный титр антител Scl-70. Укажите наиболее вероятный диагноз:

*Системная склеродермия

СКВ

Ревматоидный артрит

Дерматомиозит

Ревматизм

65. Больной 43-х лет 5 дней назад во время охоты простудился, у него появились першение в носоглотке, быстрая утомляемость. Вскоре у него повысилась температура тела до 39° C, ухудшилось самочувствие, появился сухой кашель, затем больной стал откашливать слизисто-гнойную мокроту. Перкуторно: притупление легочного звука справа ниже угла лопатки, там же - дыхание везикулярное, ослабленное, выслушиваются мелкопузырчатые звучные хрипы. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Очаговая правосторонняя пневмония

Инфильтративный туберкулез

Острый бронхит

Бронхиальная астма

Гангрена лёгкого

66. Больную 57-ти лет после травмы беспокоит одышка, тяжесть и боли в области грудной клетки слева, повышение температуры тела до 38°C. Объективно: отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно: притупление звука справа ниже угла лопатки. Аускультативно там же: ослабленное везикулярное дыхание. ЧД-28/мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС- 90/мин. В ОАК: эр.- 2, 8*10¹²/л, ЦП- 0, 9, Нb- 110 г/л, лейк.-9, 0× 10⁹/л, СОЭ-21 мм/час. Проведена диагностическая пункция. Каков наиболее вероятный характер плеврального выпота?

* Геморрагический характер пунктата

Хилёзная жидкость

Экссудат

Транссудат

Гнойный характер плеврального пунктата

67. Мужчина 75-ти лет, в течение многих лет страдавший варикозным расширением вен нижних конечностей, после длительного авиаперелета

внезапно ощутил боли в левой половине грудной клетки, удушье, появился сухой кашель. Объективно: температура 37, 2°C, ЧДД- 30/мин. Над лёгкими ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Ps- 140/мин., нитевидный. АД-80/50мм рт.ст. На ЭКГ: синдром Q3− S1. Какой диагноз наиболее вероятен?

* Тромбоэмболия легочной артерии

Инфаркт миокарда

Сердечная астма

Бронхиальная астма

Пневмоторакс

68. Больной 45-ти лет в течение последних 2-х недель жалуется на постоянную боль в левой половине грудной клетки, появление кашля с прожилками крови в мокроте, общую слабость, снижение работоспособности, утомляемость. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в нижнем поле левого лёгкого определяется округлая тень средней интенсивности, с нечеткими контурами, связанная с корнем лёгкого. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Периферический рак лёгкого

Метастатический рак

Правосторонняя нижнедолевая пневмония

Абсцесс легкого

Туберкулома

69. У женщины 36-ти лет после переохлаждения появились сухой кашель, колющая боль в левой половине грудной клетки при дыхании, одышка, повысилась температура тела до 37, 8°C, ЧД Д -24/мин, ЧСС = 100/мин; АД- 140/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Слева в нижнелатеральных отделах грудной клетки в фазе вдоха и выдоха выслушивается грубый шум, который усиливается при нажатии фонендоскопом и сохраняется после кашля. ЭКГ - без патологических изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Острый плеврит

Пневмония

Подкожная эмфизема

Спонтанный пневмоторакс

Сухой перикардит

70. Больная 28-и лет после закрытой травмы грудной клетки предъявляет жалобы на боль в левой половине грудной клетки, связанную с актом дыхания, сухой кашель, одышку. Объективно: ЧД- 32/мин, бледность кожных покровов, акроцианоз. Дыхательная экскурсия грудной клетки слева ограничена. Ps- 140/мин, АД- 70/40 мм рт.ст. Аускультативно: дыхание над левым лёгким не прослушивается. На рентгенограмме ОГК: переломы VI-VII рёбер слева, в левой плевральной полости горизонтальный уровень жидкости на уровне V ребра. Какова первая медицинская помощь?

* Пункция плевральной полости

Антибактериальная терапия

Вагосимпатическая блокада

ИВЛ

Торакотомия

71. У пациента 38-и лет, госпитализированного по поводу левосторонней деструктивной пневмонии, резко ухудшилось общее состояние, наросли одышка, цианоз. Объективно: левая половина не участвует в акте дыхания, при аускультации дыхание не выслушивается. ЧД-32/мин. Рентгенологически - затемнение до уровня V ребра с горизонтальным уровнем, над ним просветление, средостение смещено вправо. Какая лечебная тактика?