История настоящего заболевания

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

История болезни

Саратов 2011 г.

Общие сведения (паспортная часть)

ФИО: М.В.А.

Возраст: 7 4 года Дата рождения: 9.01.1937г.

Пол: мужской

Домашний адрес: Г. Саратов ул. Степана Разина 93 кв. 113

Профессия: пенсионер

Дата поступления в стационар: 5.10.2011г

Дата курации: 13.10.2011г.

Кем направлен: Поликлиника № 2 Кировского района

Жалобы при поступлении:

Жалобы на: на одышку с затрудненным вдохом и выдохом, возникающую при физической нагрузке и ходьбе на короткие дистанции (10-15 м), проходящую во время отдыха в течении 5 минут; влажный кашель с отхождением прозрачной мокроты без примесей, по утрам; повышение АД при физической нагрузке max до 170/110 мм.рт.ст., сопровождающееся головной болью в области затылка.

Предварительный анализ жалоб:

Одышка, возникающая при минимальных физических нагрузках, свидетельствует о вовлечении в патологический процесс как органов дыхательной, так и сердечно – сосудистой систем. Влажный кашель с отхождением слизистой мокроты, может свидетельствовать о поражении нижних дыхательных путей. Утренний кашель с мокротой характерен в первую очередь для курильщиков с хроническим бронхитом.. Повышение АД при физической нагрузке до 170/110 мм.рт.ст., может свидетельствовать о артериальной гипертонии.

История настоящего заболевания

(Anamnesis Morbi)

I. Больным себя считает около 5 лет когда впервые обратил внимание на повышение АД при физических нагрузках max до 170/110 мм.рт.ст, при рабочем давлении - 120/80 мм.рт.ст. С лета 2010 года появилась одышка c затрудненным вдохом, возникающая при умеренной физической нагрузке. Наблюдался в поликлинике по месту жительства по поводу повышения АД., принимал кордарон. В сентябре 2011 года стал замечать, что одышка стала возникать при ходьбе на более короткие дистанции (10-15м).

II. В январе 2011 года заболел гриппом. С этого времени отметил появление влажного кашля с отхождением слизистой мокроты без примесей, по утрам и одышка с затрудненным выдохом, возникающая при умеренной физической нагрузке. По этому поводу в стационар не обращался, лечился самостоятельно: бромгексин, чай с малиной и медом. Отмечал временное улучшение состояния. В начале октября был направлен врачом поликлиники №2 на консультацию в 3ГКБ им. С.Р. Миротворцева, после чего был госпитализирован в отделение терапии.