Психотерапія

Для лікування анорексії різними авторами пропонувалося безліч терапевтичних заходів (Garner, Гарфинкель, 1997; Джаспер, Меддокс, 1992;. Вандерейкена і ін, 1987; Cash, 1997; Srinivasagam і ін., 1995). Вже це, а також і часті протиріччя між окремими рекомендаціями дозволяють переконатися в невпевненості в успіху і в нестачі специфічних методів. Зазвичай рекомендується лікування в спеціальних центрах з добре взаємодіючим персоналом і комбінацією різних терапевтичних заходів (Kohle, Simons, 1979).

Найбільш виражений ефект дає сімейна терапія. Обгрунтована оцінка сімейної терапії дана в роботі (Вебер, Stierlin, 1989).

Фахівці з поведінкової терапії перейшли від оперантного обумовлення до інтегрованого впливу. Метод включає на першому етапі застосування поведінкової і навчальної техніки, а на другому - лікування, спрямоване на психосоціальні проблеми (Basler, 1979). Перший контакт ускладнює холодна, пасивна і часто недовірлива позиція хворих. Уже Фрейд вважав неприпустимим амбулаторне лікування, т. к. «Ці близькі до смерті хворі мають здатність так оволодівати аналітиком, що йому стає неможливо подолати фазу опору». Терапія проходить важко, в т. ч. через відсутність свідомості хвороби у пацієнтів. Відбувається «обмін ударами» з лікарем, який пацієнт легко може виграти досягненням мінімальної ваги (Ziolko, 1971). У стаціонарі слід звертати більше уваги і зусиль не на самого хворого, а на труднощі в його відносинах з іншими хворими, персоналом та іншими лікарями. Ці труднощі посилюються з часом, а саме в міру того, як все виступає протиборство Більш протилежних імпульсів виробляє Враження примхливості і шкідливості (Kutemeyer, 1956).

На початку лікування за концепцією поведінкової терапії перебуває фаза компенсаторного харчування. Якщо не вдається змінити харчову поведінку подальшим використанням поведінкових методів, слід використовувати харчування зондом за життєвими показаннями. Терапія заснована на принципі оперантного кондиціонування харчової поведінки. Хворі ізолюються, ситуація харчування збагачується присутністю терапевта. У той час як на початку лікування хворий нагороджується за кожну збільшення ваги, на наступній стадії винагороду дається за утримання рекомендованого ваги.

Поряд з поведінковими концепціями застосовуються тілесно-орієнтовані методи лікування, які дозволяють провести корекцію викривлених уявлень про зовнішність, оптимальну вазу, режим харчування та фізичної активності.

Успішно використовуються також методи гештальт-терапії, транзактного аналізу, арт-терапії, психодрами, танцювальної терапії.