Злокачественные опухоли век

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Выделяют базально-клеточный, сквамозно-клеточный раки и аденокарциному мейбомиевой железы. Этиологическим моментом развития рака кожи век признают избыточное ультрафиолетовое облучение, особенно у лиц с чувствительной кожей, наличие незаживающих язвенных поражений или влияние папилломатозного вируса человека.

Базально-клеточный рак среди эпителиальных опухолей составляет 72-90%. До 95% случаев его приходится на 40-80 лет. Излюбленные места локализации опухоли – нижнее веко и внутренняя спайка век. Опухоль может быть представлена в виде узла, разрушающе-язвенной и склеродермоподобной форм.

Клинические признаки зависят от формы опухоли. При узловой форме границы опухоли достаточно четкие, опухоль растет годами, по мере увеличения размеров в центре узла появляется кратерообразное западение, иногда прикрытое сухой или кровянистой корочкой, после снятия которой обнажается мокнущая, безболезненная поверхность. Края язвы каллезные. Разъедающе-язвенная форма начинается с маленькой, практически незаметной, безболезненной язвочки с приподнятыми в виде вала краями. По мере роста опухоли площадь язвы увеличивается, покрывается сухой или геморрагической коркой. Язва легко кровоточит. Чаще локализуется вблизи маргинального края. Нормальные структуры века постепенно разрушаются на всю его толщу (рисунок 20.1).

Рис. 20.1 – Базально-клеточный рак внутреннего угла век

После снятия геморрагической корки обнажается грубый дефект века, по краям – бугристые разрастания. Склеродермоподобная форма в начальной фазе представлена местной эритемой с мокнущей поверхностью, прикрытой желтоватыми чешуйками. В процессе роста опухоли центральная часть мокнущей поверхности замещается достаточно плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий конец распространяется на все новые здоровые ткани.

Чешуйчато-клеточный рак составляет 15-18% среди всех опухолей век. Поражает преимущественно лиц старшего возраста с чувствительной к инсоляции кожей. Предрасполагающими факторами являются: пигментная ксеродерма, окулокутанный альбинизм, хронические кожные заболевания век, длительно незаживающие язвочки, избыточное ультрафиолетовое облучение. Начальная стадия опухоли представлена легкой эритемой кожи, чаще нижнего века. Постепенно в зоне эритемы появляется уплотнение, на поверхности – гиперкератоз. Вокруг опухоли возникает перифокальный дерматит, конъюнктивит. Растет опухоль в течение1-2 лет. Постепенно в центре узла развивается углубление с язвенной поверхностью, площадь которой неуклонно увеличивается.

Края язвы плотные, бугристые. При локализации у края век опухоль быстро распространяется в орбиту. Лечение рака век планируют после получения гистологического заключения по биоптату. Хирургическое лечение возможно при диаметре опухоли не более 10 мм. Использование микрохирургической техники, лазерного или радиохирургического скальпеля повышают эффективность лечения. Возможна брахитерапия, короткодистанционная рентгенотерапия или криодеструкция. При локализации рака вблизи интермаргинального пространства может быть использовано только наружное облучение или фотодинамическая терапия. При прорастании опухоли на конъюнктиву глаза или в орбиту показана поднадкостничная экзентерация орбиты. Своевременное лечение способствует 5-летнему переживанию более 95% больных.

Аденокарцинома мейбомиевой железы составляет менее 1% всех опухолей век. Диагностируются обычно на 5 декаде жизни. Женщины страдают чаще. Опухоль располагается под кожей, как правило, верхнего века, в виде узла желтоватого цвета, напоминающего халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после медикаментозной и физиотерапии. При удалении халазиона обязательно гистологическое исследование капсулы. Аденокарцинома может проявлять себя блефароконъюнктивитом, мейбомиитом, растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву и своды, слезоотводящие пути и полость носа. Учитывая агрессивный характер роста, хирургическое лечение не показано. При опухолях небольших размеров, ограничивающихся тканями век, можно использовать наружное облучение. При появлении метастазов в региональных лимфоузлах (околоушные, подчелюстные) их следует так же облучать. Наличие признаков распространения на своды, конъюнктиву глаза показана экзентерация орбиты. Опухоль характеризуется чрезвычайной злокачественностью. После лучевой терапии или хирургического лечения рецидивы возникают в 90% случаев в течение 2-10 лет. Смертность от дистантных метастазов наблюдается у 50-67% больных в течение 5 лет.

Меланома составляет не более 1% среди всех злокачественных опухолей век. Пик заболевания приходится на 40-70 лет. Чаще страдают женщины. В развитии меланомы выделены факторы риска. К ним относят предсуществующие невусы, особенно пограничный, наличие меланоза, индивидуальную повышенную чувствительность к интенсивному солнечному облучению. Считается, что солнечный ожог в развитии кожной меланомы более опасен, чем при базальноклеточном раке. Факторами риска являются так же неблагополучный семейный анамнез, возраст старше 20 лет и цвет кожи. Опухоль растет из трансформированных внутрикожных меланоцитов, являющихся дериватами неврального гребешка. Клиника опухоли полисимптомна. Меланома может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и нечеткими краями. Цвет его светлокоричневатый, по поверхности – гнездная более интенсивная пигментация. Узловая форма меланомы (более частый вид при локализации на коже век) характеризуется заметной проминенцией над поверхностью кожи, рисунок кожи в этой зоне отсутствует, пигментация выражена в большей степени.

Опухоль быстро увеличивается в размерах, поверхность ее легко изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Даже при самом легком контакте марлевой салфетки или ватного тампона с поверхностью такой опухоли на них остается темный пигмент. Кожа вокруг опухоли гиперемирована за счет расширения перифокальных сосудов, вокруг опухоли виден венчик распыленного пигмента. Меланома рано распространяется на слизистую век, сводов, слезное мясцо, конъюнктиву глазного яблока, в ткани орбиты. Метастазирует в региональные лимфоузлы, кожу, печень и легкие. Вопрос о лечении следует начинать только после полного обследования пациента с целью выявления метастазов. При меланомах менее 10 мм в максимальном диаметре и отсутствии метастазов, пациенту можно предложить хирургическое иссечение с использованием лазерного или радиоскальпеля, электроножа с обязательной криофиксацией опухоли. Удаление очага поражения сквозное, отступя от видимых (под операционным микроскопом) границ не менее, чем на 3 мм. Криодеструкция при меланомах противопоказана. Узловые опухоли диаметром более 15 мм и венчиком расширенных вокруг сосудов не подлежат локальному иссечению, так как в этой фазе, как правило, уже наблюдаются метастазы. Лучевая терапия с использованием узкого медицинского протонного пучка является альтернативой экзентерации орбиты. Облучению следует подвергнуть и региональные лимфоузлы. Прогноз для жизни очень серьезен и зависит от глубины распространения опухоли. Узловая форма имеет худший прогноз, так как рано возникает инвазия опухолевыми клетками тканей по вертикали. Ухудшается прогноз при распространении меланомы на реберный край века, интермаргинальное пространство и конъюнктиву.