Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Боль отсутствует Боль крайне сильная






О 100

I------------------------------------------------------------------------------- 1--------------

Анкета оценки качества жизни SF-36

Инструкции:

Этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.

Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.


3. Лист пациента

1. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:
(обведите одну цифру)

Отличное 1

Очень хорошее 2

Хорошее 3

Посредственное 4

Плохое 5

2. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравне­
нию с тем, что было год назад?

(обведите одну цифру)
Значительно лучше, чем год назад 1

Несколько лучше, чем год назад 2

Примерно такое же, как год назад 3

Несколько хуже, чем год назад 4

Гораздо хуже, чем год назад 5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с кото­
рыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течении своего обыч­
ного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в
настоящее время
в выполнении перечисленных ниже физи­
ческих нагрузок? Если да, то в какой степени?
(обведите одну цифру в каждой строке)

 

Вид физической активности Да, значи­тельно огра­ничивает Да, немного ограничи­вает Нет, совсем не ограни­чивает
а. Тяжелые физические на­грузки, такие как бег. поднятие тяжестей, занятие силовыми ви­дами спорта      
б. Умеренные физические на­грузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды      
в. Поднять или нести сумку с продуктами      
г. Подняться пешком по лестни­це на несколько пролетов      
д. Подняться пешком по лестни­це на 1 пролет      

Приложения

 

Вид физической активности Да, значи­тельно огра­ничивает Да, немного ограничи­вает Нет, совсем не ограни­чивает
е. Наклониться, встать на коле­ни, присесть на корточки      
ж. Пройти расстояние более 1 км      
з. Пройти расстояние в несколь­ко кварталов      
и. Пройти расстояние в 1 квар­тал      
к. Самостоятельно вымыться, одеться      

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое со­стояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: (обведите одну цифру в каждой строке)

 

  Да Нет
а. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемое на работу или другие дела    
б. Выполнили меньше, чем хотели    
в. Вы были ограничены в выполнении какого-либо опреде­ленного вида работы или другой деятельности    
г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий)    

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: (обведите одну цифру в каждой строке)

 

  Да Нет
а. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемое на работу или другие дела    
б. Выполнили меньше, чем хотели    
в. Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно    

3. Лист пациента

6. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние
в течении последних 4 недель мешало Вам проводить время
с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?
(обведите одну цифру)

Совсем не мешало 1

Немного 2

Умеренно 3

Сильно 4

Очень сильно 5

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за по­
следние 4 недели
?

(обведите одну цифру)
Совсем не испытывал(а) 1

Очень слабую 2

Слабую 3

Умеренную 4

Сильную 5

Очень сильную 6

8. В какой степени боль в течении последних 4 недель мешала
Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу
вне дома и по дому)?

(обведите одну цифру)
Совсем не мешала 1

Немного 2

Умеренно 3

Сильно 4

Очень сильно 5

9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувство­
вали и каким было Ваше настроение в течении последних
4 недель
. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ,
который наиболее соответствует Вашим ощущениям,
(обведите одну цифру в каждой строке)

 

Как часто в течение последних 4 недель: Все время Большую часть вре­мени Часто Иногда Редко Ни разу
а. Вычувствовали себя бодрым(ой)?            
б. Вы сильно нервничали?            

Приложения

 

Как часто в течение последних 4 недель: Все время Большую часть вре­мени Часто Иногда Редко Ни разу
в. Вы чувствовали себя та-ким(ой) подавленным(ой), что ничто не могло Вас взбодрить?            
г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиро-творенным(ой)?            
д. Вы чувствовали себя пол-ным(ой) сил и энергии?            
е. Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой)?            
ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)?            
з. Вы чувствовали себя счастливым(ой)?            
и. Вы чувствовали себя уставшим(ей)?            

10. Как часто последние 4 недели Ваше физическое или эмоци­
ональное состояние
мешало Вам активно общаться с людьми
(навещать друзей, родственников и т.п.)?

(обведите одну цифру)
Все время 1

Большую часть времени 2

Иногда 3

Редко 4

Ни разу 5

11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляется по
отношению к Вам каждое из перечисленных ниже утверж­
дений?

(обведите одну цифру в каждой строке)

 

  Опреде­ленно верно В основ­ном вер­но Не знаю В основ­ном не верно Опреде­ленно не верно
а. Мне кажется, что я более склонен к бо­лезням, чем другие          

3. Лист пациента

 

 
  Опреде­ленно верно В основ­ном вер­но Не знаю В основ­ном не верно Опреде­ленно не верно
б. Мое здоровье нехуже, чем у большин­ства моих знакомых          
в. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится          
г. У меня отличное здоровье          






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.