Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?
Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже.
Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал.
Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее. ✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать». Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами! Классификация периодов созревания женского организма 2 страница
Таким образом, период новорожденности отличается от следующего периода — нейтрального — размерами матки, состоянием эндометрия, эндоцервикса и эпителия влагалища. Особенности состояния репродуктивной системы в период новорожденности свидетельствуют, во-первых, о способности органов-мишеней к реакции на гормональное воздействие вследствие достаточно высокой диф-ференцировки уже к моменту рождения и, во-вторых, о наличии достаточного количества гормонов, воздействующих на репродуктивные органы перед рождением. Внешние проявления такого воздействия, возникающие у некоторых новорожденных, получили название гормонального или полового криза (менструальноподобная реакция, отек наружных половых органов, нагрубание молочных желез). Это транзиторное состояние, связанное с изменением го-меостаза после рождения, является физиологическим и не требует врачебного вмешательства. В нейтральном периоде, или периоде детства (до 7 лет), наружные и внутренние половые органы развиваются медленно. У девочки до 7 лет большие половые губы не полностью прикрывают малые, клитор небольшой. Малые вестибулярные железы на латеральной поверхности половых губ появляются в 3 года, на медиальной — в 4 года; созревание этих желез наступает в 6 лет. Большие вестибулярные железы в период детства мало дифференцированы. В период детства влагалище увеличивается медленно, длина его в 6—7 лет 4, 5—5, 5 см; слизистая тонкая, бледно-розового цвета, эпителиальный пласт имеет не более 4-5 слоев, состоит из базаль- 1.4. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы ных и парабазальных клеток. Складчатость влагалища выражена очень слабо. Реакция влагалищного содержимого щелочная или нейтральная, флора влагалища изменчива: чаще встречаются диплококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. В мазках из влагалища обнаруживаются только клетки глубоких слоев и единичные лейкоциты. Особенности влагалища в период детства предрасполагают к частому возникновению вульвовагинитов именно в этом возрасте. Матка в первые 2 года жизни по сравнению с периодом новорожденности уменьшается в размерах. В последующем увеличение ее размеров происходит медленно, причем в основном в длину. На эхограмме у девочек 6—7 лет матка определяется как образование цилиндрической формы, длина ее в среднем составляет 3, 3 см. Шейка матки на эхограмме не визуализируется, а при вагиноскопии она выглядит конической. В этот период начинает изменяться соотношение тела и шейки матки, к 7 годам составляя 1, 5: 1. К 3-летнему возрасту дно матки опускается до уровня плоскости входа в малый таз. Следует помнить (при оперативных вмешательствах на органах малого таза), что маточная артерия в детстве не извилиста и располагается не у самой боковой поверхности матки, а на 10-12 мм латеральнее ее. Мочеточник соприкасается со средней частью шейки матки, а затем, до вхождения в мочевой пузырь — с передней стенкой влагалища. Яичники в период детства по размерам меняются незначительно, небольшое увеличение их размеров происходит в возрасте 4-6 лет. Согласно данным эхографического исследования, яичники в детстве располагаются или высоко в малом тазу, или на границе входа в малый таз у его стенок; размеры яичников в детстве в среднем составляют 1, 7 х 1, 3 х 1, 6 см. В яичниках имеется небольшое количество растущих и созревающих фолликулов, количество примордиальных фолликулов снижается по сравнению с периодом новорожденности вдвое. Созревание фолликулов не имеет циклического характера. Таким образом, в периоде детства наружные и внутренние половые органы увеличиваются медленно. В этом периоде молочные железы, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, равно как и менструации, при физиологическом развитии отсутствуют. Период полового созревания. После периода детства начинается период полового созревания, включающий в себя препубертат- Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте ный, пубертатный и подростковый периоды. В этот переходный от детства к половой зрелости период происходит активация половых желез, обусловливающая быстрое соматическое половое развитие девочки. К концу периода полового созревания организм девушки в анатомическом и функциональном отношении готов к продолжению рода. В препубертатном периоде наблюдается скачок роста, появляются вторичные половые признаки, происходит дальнейшее развитие половых органов. Заканчивается этот период появлением менархе. В пубертатном и подростковом периодах завершается развитие вторичных половых признаков, замедляется рост, появляются ову-ляторные циклы. Завершение полового и соматического развития, наступающее к концу подросткового периода, знаменует собой готовность организма к деторождению. Период полового созревания, согласно современным представлениям, начинается в 8—9 и заканчивается в 17-18 лет, причем пре-пубертатная фаза заканчивается к 13—14 годам, пубертатная — к 15-16, а подростковая — к 17-18 [20, 159]. В период полового созревания наружные и внутренние половые органы продолжают увеличиваться в размерах. В препубертатном периоде увеличение наружных половых органов происходит за счет разрастания жировой ткани. К концу пре-пубертатного периода гимен располагается более поверхностно, чем в периоде детства, начинают функционировать большие вестибулярные железы. В пубертатном периоде наружные гениталии приобретают сходство с таковыми взрослых женщин. Влагалище увеличивается довольно интенсивно, достигая к концу полового созревания длины 10, 5-11, 0 см. Влагалищные своды, которые в препубертатном периоде становятся более выраженными, к концу пубертатного периода уже хорошо сформированы. Складчатость влагалища хорошо выражена. Уже в препубертатном периоде увеличивается толщина эпителиального пласта: у 9-летней девочки количество промежуточных и поверхностных клеток не превышает 10 % (преобладают в мазке парабазальные), в 11 лет промежуточные и поверхностные клетки превалируют (КПИ достигает 30%, эозино-фильный индекс — от 1 до 20 %). Верхняя часть влагалища раньше реагирует на гормональное воздействие, чем эпителий нижней части вагины, о чем свидетельствуют данные кольпоцитограммы. Кроме утолщения слизистой, отмечается появление эластичности стенок 1.4. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы влагалища и паравагинальных тканей; непосредственно перед менархе усиливается секреция цервикальных больших вестибулярных желез (особенно после менархе). Увеличение секреции в этот период является физиологическим (пубертатные бели) и не нуждается в лечении. В этом периоде появляется палочка Дедерлейна, реакция влагалищного содержимого сдвигается в кислую сторону. В пубертатном периоде кольпоцитограмма уже нередко отражает цикличность изменений во влагалищном эпителии. Матка в период полового созревания быстро увеличивается в размере, изменяется соотношение между длиной ее тела и шейки, которое в препубертатном периоде составляет 1: 1, а в пубертатном — 2: 1, причем угол между телом и шейкой к концу пубертатного периода хорошо выражен. Масса матки быстро нарастает: в 10 лет она составляет в среднем 4, 2 г, в 11—12 лет — около 7 г, в 16 лет — 23 г, а к концу периода полового созревания — около 50 г (т.е. достигает массы матки нерожавшей взрослой женщины). Особенно быстрое увеличение внутренних половых органов наблюдается после менархе. Маточная артерия располагается вдоль боковой поверхности, появляется извилистость, характерная для зрелого возраста; эндометрий утолщается, происходит четкое разделения на функциональный и базальный слои; уже в препубертатном периоде появляется перистальтическое сокращение труб. Эхографические исследования в период полового созревания выявляют четкую динамику размеров матки (рис. 1.28), причем эхографическая картина коррелирует с Рис. 1.28. Динамика роста размеров матки в детстве и в период полового созревания: 7 — длина; 2 — ширина; 3 — переднезадний размер матки развитием вторичных половых признаков и гинекологическим возрастом девушки. У менструирующих девушек при ультразвуковом исследовании (УЗИ) определяется срединная структура матки. Яичники в период полового созревания увеличиваются, что наглядно видно при УЗИ (рис. 1.29). В препубертатном периоде, согласно данным УЗИ, в 8—9 лет яичники находятся еще высоко, объем их в среднем составляет около 2, 49 см3. В 10—11 лет яичники смещаются в полость малого таза, располагаются приблизительно на 2—4 см выше от углов матки, объем их около 3—4 см3. В 12—13 лет у менструирующих девочек яичники располагаются у углов матки, объем их около 5, 15 см3. Рис. 1.29. Динамика роста объема яичников в детстве и в период полового созревания В пубертатном и подростковом периодах яичники расположены так же, как у взрослой женщины, а объем их составляет 6, 88 и 8, 81 см3 соответственно. В яичниках и эндометрия в пубертатном и подростковом периодах преобразования приобретают циклический характер аналогично репродуктивному периоду. В конце полового созревания завершается анатомическое и функциональное формирование половых органов и они становятся готовы полноценно осуществлять репродуктивную функцию. Параллельно с изменениями в репродуктивной системе, несколько отставая от них по времени, наблюдаются соматические изменения, характерные для периода полового созревания. Соматические изменения, сопровождающие начало, развитие и окончание 1.4. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы полового созревания у девочек, определяются влиянием эстрогенов и андрогенов, выделяемых яичниками и, в меньшей степени, надпочечниками. Под влиянием эстрогенов увеличиваются молочные железы, матка, жировая клетчатка распределяется по женскому типу. Андрогены у девочек способствуют появлению и развитию лобкового и подмышечного оволосения. Совместное действие этих гормонов обусловливает ускорение роста костей, а также увеличение наружных половых органов. Роль прогестерона в формировании вторичных половых признаков невелика. Он способствует пролиферации альвеол молочных желез. Последовательность внешних проявлений периода полового созревания имеет свои закономерности. Вначале происходит рост костей таза и усиливается отложение подкожной жировой клетчатки в этой области, а в пубертатном периоде у девушки формируется характерный женский облик. На фоне изменения общего облика развиваются вторичные половые признаки, причем характерна строгая последовательность их возникновения, что является одним из критериев правильности течения периода полового созревания: вначале наблюдается скачок роста, затем начинают развиваться молочные железы, появляется оволосение, и только после этого наступает менархе. Ряд анатомических и антропометрических признаков, по которым уже новорожденного ребенка можно причислить к одному или другому полу, называют первичными половыми признаками. В пре-пубертатном периоде усиливается выраженность вторичных половых признаков. Этот процесс продолжается в пубертатном периоде. Признаки появляются примерно в такой последовательности: 8— 9 лет — быстрое увеличение окружности таза, появление жировой ткани на бедрах; 9—10 лет — рост сосков; 10—11 лет — начало роста молочных желез; 11 лет — рост волос на лобке; 12—13 лет — пигментация сосков, увеличение молочных желез; 13—14 лет — рост волос в подмышечных впадинах. Менархе наступает в 12— 13 лет; в 15 лет — установление двухфазных менструальных циклов; в 15—16 лет могут возникать угри; 16—18 лет — замедление роста скелета. Возможны отклонения от названных сроков. Например, такой признак, как появление менархе, подвержен большим колебаниям. Оценка развития вторичных половых признаков проводится по степеням. Развитие вторичных половых признаков отечествен- Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте ные и зарубежные авторы обозначают по-разному. Большинство отечественных авторов отсчет полового развития начинают с нулевой стадии, т.е. Ма0Р0Ах0 — отсутствие развития молочных желез и оволосения, Ма1Р1Ах1 — обозначает начальные стадии, а формула Ма3_4, Р3Ах3Ме+ свидетельствует о завершении развития вторичных половых признаков при наличии менструальной функции. В зарубежной литературе принята система условных обозначений развития вторичных половых признаков, предложенная Tanner, где отсчет начинается с Ма1Р1Ах1 (препубертатной стадии). Развитие молочных желез на начальных этапах затрагивает лишь ареолу, которая становится более сочной, пигментируется. Вслед за этим начинается формирование железистой ткани. Сначала она определяется в виде субареолярного узелка, а позднее распространяется за пределы ареолы, в последующем формируется молочная железа, соответствующая контурам ее у взрослой женщины. Оволосение на лобке и в подмышечной области. При сравнении сроков начала и характера оволосения у девочек и мальчиков выявляется различие: оволосение у девочек наступает раньше, чем у мальчиков. Однако во времени их появления имеются индивидуальные различия. У большинства детей обоего пола оволосение подмышечной области начинается через 1, 5—2 года после оволосения на лобке и достигает максимума развития в возрасте старше 20 лет. Характер оволосения и его интенсивность определяются полом и наследственными факторами. Так, женский тип оволосения на лобке характеризуете горизонтальной границей, в то время как мужскому типу соответствует рост волос и по белой линии живота. Интенсивность оволосения в подмышечных впадинах и на лобке, как правило, несколько меньше выражена у представителей монголоидной расы. Первая менструация — менархе. Особого внимания заслуживает время наступления менархе, которое, согласно современным данным, происходит обычно в возрасте 12—14 лет. Существует понятие «гинекологический возраст», который исчисляется годами, прошедшими после появления менархе; таким образом, его можно считать одним из критериев половой зрелости. В месяцы, предшествующие появлению менархе, у большинства девочек обнаруживается непродолжительная, неинтенсивная ежемесячно возникающая боль в животе. Кроме того, меняется характер белей, которые становятся более обильными. 1.4. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы Средний возраст девушек в момент наступления менархе — 13 лет, физиологические вариации — в пределах от 9 до 15 лет Появление менархе вне обозначенных пределов является одним из тревожных признаков. В этом случае девочка нуждается в серьезном обследовании. С самого начала для большинства девочек характерна 28-30-дневная продолжительность менструального цикла; собственно менструация (регулы) продолжается, как правило, 3-5 дней (максимум — 7). У 80% девушек менструальные циклы сразу становятся регулярными. Нередко первые приходы менструации характеризуются большими и неодинаковыми интервалами — от 1, 5 до 3 мес. и даже больше (последнее обстоятельство требует обращения к врачу). Продолжительность кровоотделения и количество теряемой крови при менархе тоже весьма вариабельны. В патологических случаях возникает гиперполименорея. Срок наступления менархе зависит от ряда обстоятельств, из которых одни (климат, географическая широта, национальность и некоторые другие) малозначимы, иные (материально-бытовые условия, состояние здоровья, конституция, наследственность и т.д.) более существенны. Относительно влияния различных экзо- и эндогенных факторов на возраст, когда наступает менархе, имеется много разноречивых данных. Например, условия антенатального развития, если они были неблагоприятными, могут существенно отразиться на течении пубертатного периода. Определенное значение имеют генетические факторы. Так, по некоторым данным, разница в возрасте появления менархе у однояйцовых близнецов значительно меньше, чем у двуяйцовых. Интересны данные относительно возраста появления менархе в зависимости от климата и температуры окружающей среды. До сих пор существует мнение, что у детей, живущих в жарком климате, половое созревание начинается раньше, чем в странах с умеренным климатом. Современные данные опровергают зависимость возраста менархе от климата. Так, возраст наступления менархе у девочек в тропиках и в холодной Аляске примерно одинаков. По данным, имеющимся в нашей стране, в различных климатогеографических условиях в возрасте наступления менархе также не обнаруживается существенной разницы. Исключение составляет высокогорье, где, как правило, менструации наступают позже. Особое значение в определении сроков появления менархе имеет стресс. Принято считать, что психофизиологическая реакция на Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте различные стрессорные воздействия стереотипна, а развитие различных нарушений при воздействии стресса определяется теорией «слабого звена» или «слабого органа». Эффект стрессорного воздействия, согласно мнению Selye, иногда обусловлен не столько воздействием, сколько восприятием его человеком. Это обстоятельство приобретает особое значение для подростка, когда даже незначительные, с общепринятой точки зрения, события могут приобретать силу тяжелого стресса. Известно, что подростки по сравнению со взрослыми хорошо переносят катастрофы и стихийные бедствия и очень сильно реагируют на конфликтные ситуации, касающиеся их личности, потерю близких, развод родителей и т.д. [24]. В связи с этим особое место в подростковой психиатрии занимают психогенные факторы в микросоциальной среде. Влияние стресса на становление менструальной функции у подростков не вызывает сомнения, и ему как фактору, влияющему на возраст менархе и нарушение менструальной функции в ранние периоды полового созревания, придается большое значение [6]. Освещенность и сезонность тоже играют определенную роль в рассматриваемом процессе, однако сведения по этому поводу крайне малочисленны и касаются, в основном, экспериментального материала. Так, например, одну из причин более раннего полового созревания у детей ряда технически развитых стран усматривают в широком применении искусственного освещения. Для своевременного начала и правильного течения периода полового созревания имеет значение величина массы тела [57]. Показано, что у полных девочек менструальная функция начинается раньше, чем у худых. Принято считать, что менархе наступает после того, как девочка достигает определенных массы тела и роста. Ряд авторов показали, что менархе у девочек США наступает в 12, 9 ±0, 1 лет при достижении массы тела 47, 8 ± 0, 5 кг. Особая роль отводится количеству подкожной жировой клетчатки и ее соотношению с массой тела девочки. Так, менструальная функция начинается, когда жировой слой составляет 22 % массы тела; к 18 годам этот показатель увеличивается до 28 %, а при снижении жирового слоя до 10—15 % общей массы тела менструальная функция прекращается. Согласно нашим данным, менархе наступает при достижении девочкой роста 159, 6—162, 3 см при массе тела 44—47 кг. Более того, выявлена зависимость частоты нарушений менструальной функции в периоде полового созревания от массы тела. 1.4. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы При дефиците и, особенно, при избыточной массе тела у подростков нарушения менструальной функции наблюдаются в 2—4 раза чаще по сравнению с девушками с оптимальной массой тела. Для периода полового созревания характерен и пубертатный скачок роста. Как известно, наружные размеры тела определяются в первую очередь размерами и формой его костных элементов, а также развитием скелетной мускулатуры и распределением жировой ткани. Длина тела зависит от интенсивности и продолжительности роста компонентов скелета. Изменение скелета, костный возраст. Наиболее высокий темп роста костного скелета наблюдается в конце внутриутробного периода, затем темп резко замедляется, и второй, наиболее выраженный подъем наступает накануне периода полового созревания. Таким образом, пик роста у человека расщеплен на две фазы — внутриутробный период и время, предшествующее созреванию. Еще с конца XIX в. было известно, что у девочек отмечается значительное ускорение роста в течение последних лет перед наступлением менархе, причем скачок роста тем интенсивнее, чем раньше наступает первая менструация. Пубертатный скачок роста у девочек начинается раньше, чем у мальчиков, но выражен в меньшей степени. На протяжении препубертатного периода рост девочек преобладает над ростом мальчиков. Особенно интенсивный рост костей таза относят к 10—14 годам. Однако и в 17 лет размеры таза девушки все еще уступают (на 0, 5—2, 0 см) размерам таза половозрелой женщины. Это относится в первую очередь к наружной конъюгате. Возрастные изменения некоторых костей настолько специфичны, что учитываются при изучении патологии полового созревания. Биологический (костный) возраст должен соответствовать календарному (± 1 год). Чаще всего используется рентгенологическая характеристика костей кисти и лучезапястных суставов. Так, например, первичные ядра окостенения в трехгранной кости появляются в 2-4 года, в полулунной — в 3—5, в ладьевидной — в 5—6, в гороховидной — 8— 11 лет. Окончательное слияние ядер окостенения кисти относится к 16—20 годам. Детские гинекологи должны учитывать показатели физического развития девочек. Если костный возраст опережает паспортный, то можно думать, в частности, о гиперандрогении. Имеются сведения о прямой зависимости прорезывания постоянных зубов от процессов соматического и полового развития. Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте Так, 1-я фаза ускоренного развития постоянных зубов у девочек наблюдается в возрасте с 5 до 6 лет (развиваются первые моляры и центральные резцы, а в нижней челюсти — латеральные резцы); затем годовые прибавки уменьшаются, и 2-я фаза ускоренного развития постоянных зубов наступает в конце препубертатного периода — в 10—11 лет. Состояние костей кисти также позволяет установить срок наступления периода полового созревания. По костному возрасту гораздо точнее, чем по росту, массе и ежегодному приросту тела и, тем более, календарном возрасту, определяют и возраст, в котором наступает менархе. Так, многие авторы показали, что независимо от календарного возраста появление сесамовидной кости I пальца совпадает с началом оволосения на лобке и увеличением молочных желез и предшествует менархе на 1, 5—2 года. Другие авторы считают, что появление сесамовидной кости (к 10, 5 годам) свидетельствует о начале пубертатного периода. Появление синостоза I пястной кости совпадает по времени с началом менструальной функции. Наибольшая прибавка роста происходит в 10—11 лет, составляя в эти годы в среднем 8 см. Увеличение роста в этом возрастном периоде в основном связано с удлинением ног, а после 14 лет — преимущественно с увеличением длины туловища. Увеличение роста и массы тела до 14 лет происходит синхронно. Так, если в 14 лет среднегодовое увеличение длины тела составляет 4 см (в 11 лет — 8 см), то увеличение массы — 6, 2 кг (в 11 лет — 4, 8 кг). Ширина плеч больше всего увеличивается в возрасте 14 лет, а размер таза, особенно поперечный, — в возрасте 13—15 лет. С 16 лет интенсивность роста таза снижается, но и после 17 лет у большинства девушек он еще продолжается. Так, по данным многих авторов, лишь у 50 % обследованных девушек размер таза в возрасте 17—18 лет соответствовал таковому взрослых женщин. Суммируя возрастную последовательность появления вторичных половых признаков у девочек в период полового созревания, можно согласиться с Л. Н. Улановой и соавт. [42], которые предлагают стандарты развития, приведенные в табл. 1.3. Согласно нашим данным, у 5 % девочек уже в 8 лет отмечается увеличение молочных желез до Ма1, почти у половины девочек (45 %) начало увеличения молочных желез происходит в возрасте 11 лет. 1.4. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы Таблица 1.3 Возрастные параметры полового развития
Примечание: Р — лобковое оволосение; Ах — оволосение подмышечных впадин; Ма — развитие молочных желез. Цифры при обозначениях указывают на степень выраженности соответствующих признаков. Литературные данные и собственный опыт позволяют считать, что появление вторичных половых признаков до 8 лет, отсутствие молочных желез и оволосения в 13-14 лет и менархе в 15—16 лет следует расценивать как отклонение полового развития девушки от нормы. Обсуждая течение периода полового созревания в современных условиях, нельзя не упомянуть о проблеме ускорения темпов развития Homo sapiens за последнее столетие, что получило название акселерации развития, при этом постепенное смещение в сторону более раннего созревания трактуется как одно из проявлений вековой тенденции развития. Анализ изменения полового и физического развития московских школьниц за 10 лет (с 1963 по 1973 г.) показал, что в среднем рост школьниц увеличился на 4 см, масса тела — на 4 кг, окружность грудной клетки — на 3 см. Как полагают ученые, изучающие вопросы акселерации, последняя проявляется в изменении исходного уровня развития (более крупные размеры тела при рождении), ускорении его темпов, более раннем наступлении менархе и абсолютном увеличении показателей физического развития (у взрослых). Проблема акселерации еще до конца не исследована. Упоминание о ней при рассмотрении периода полового созревания необхо- Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте димо прежде всего потому, что нередко понятие ускорения начала периода полового созревания ошибочно отождествляют с наступлением половой зрелости. В связи с доказанным многими авторами ускорением процесса полового созревания нередко возникает вопрос, а не отмечается ли более раннего наступления половой зрелости в современных условиях. Согласно представлениям как отечественных, так и ряда зарубежных ученых о половой зрелости, на этот вопрос следует ответить отрицательно. Под термином «пубертатный период» подразумевают достижение способности к воспроизведению жизнеспособных половых клеток и их выделению. Однако применительно к женскому организму, как писали Б. Донован и Д. Тен Бош в 1965 г., в это понятие следует включить также способность выносить плод. Еще в древности было известно, что есть два понятия — puberty и nubility. Если puberty обозначало возраст, когда определенные участки тела покрываются волосами, то nubility (nubis — покрывало) означало возраст, в котором девушка может надеть брачные одежды, т.е. выйти замуж. Во французском словаре 1819 г., как отмечает Montague, уже подчеркивалась разница между nubility и puberty; способность вступить в брак предполагает достижение всеми органами той степени развития, которая достаточна для того, чтобы мужчине зачать ребенка, а женщине вынести все тяготы беременности, родов и их последствий. Анализируя данные литературы и исходя из собственного опыта, мы полагаем, что половую зрелость следует связывать не столько с появлением менструации, развитием половых признаков и способностью к зачатию, а главным образом — со способностью выносить, родить, вскормить и воспитать здорового ребенка без ущерба для его здоровья и здоровья самой женщины. Согласно мнению большинства отечественных ученых, половая зрелость во всех климатогеографических областях нашей страны наступает не раньше 17—18 лет. Таким образом, период полового созревания является очень ответственным и своеобразным критическим периодом постнатально-го развития женщины, который зачастую определяет всю ее дальнейшую жизнь. Изложенные выше морфофизические особенности развития женского организма ставят вопрос о функциональной активности 1.4. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы различных звеньев репродуктивной системы в этот период, механизмах, обеспечивающих эту активность, а также о взаимодействии между репродуктивной системой и другими эндокринными системами организма.
|