Задача № 9

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Задача № 9

Больной, 54 лет, вызвал участкового терапевта в связи с жалобами на интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, головную боль, тошноту. В течение 6 лет страдает гипертонической болезнью, систематически гипотензивных препаратов не принимал. Обычное АД – 140/80 мм рт. ст. Ухудшение в течение 6 часов: нарастала головная боль, тошнота. Около 40 минут назад появился приступ «раздирающих» болей за грудиной, позже – с иррадиацией в межлопаточную область. На приём нитроглицерина – усиление головных болей.

При осмотре врачом состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия кожи лица. Периферических отёков нет. В лёгких дыхание везикулярное, единичные сухие рассеянные хрипы. Систолический шум над аортой. АД – 230/120 мм рт. ст. Пульс – 88 в минуту. Пульсация на левой лучевой артерии ослаблена. Печень у края рёберной дуги.

ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия и перегрузка левого желудочка.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Как расцениваете подъем АД с головной болью и тошнотой?

2. Есть ли неотложные состояния? В пользу какого осложнения свидетельствуют систолический шум над аортой и асимметрия пульсации лучевых артерий?

4. Какой тактики в отношении уровня АД требует данное осложнение? Как часто рекомендуется измерять АД при данной ситуации?

5. Какие препараты рекомендуют для снижения АД в подобной ситуации?

1. Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадия. Гипертонический криз осложненный. Подъём АД, сопровождающийся головной болью и тошнотой, расценивается как гипертонический криз.

2. Указанные симптомы характерны для расслаивающей аневризмы дуги аорты.

3. Данное осложнение требует неотложного снижения АД, то есть снижения в течение первых 5-10 минут на 25% от исходного. В течение последующих часов желательно снижение АД до максимально низкого переносимого АД. Целевым систолическим АД может быть 110 - 100 мм рт. ст. и даже ниже.

4. При данной ситуации необходимо непрерывное мониторирование АД.

5. Для неотложного снижения АД рекомендуют бета-адреноблокаторы внутривенно. Нитропруссид натрия, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и гидралазин в качестве монотерапии противопоказаны, так как увеличивают пульсовое давление и ЧСС. Возможно их применение в комбинации с бета-блокаторами. В таком случае введение бета-блокаторов следует начинать до введения вазодилататоров.