Особенности ухода за больными при заболеваниях органов кровообращения

ИБС. СТЕНОКАРДИЯ

1. ограничение физической и психической нагрузки.
2. диета, стол № 10.
3. контроль пульса, АД, ЧДД, внешнего вида.
4. оказание неотложной доврачебной помощи при приступе:

- Успокоить пациента

- Дать валокардин, пустырник, валериану

- Усадить иди уложить с приподнятым изголовьем

- Контроль пульса, АД, ЧДД каждые 10 мин

- Горчичник на область сердца

- Поместить левую руку в воду температуры 45º

- Дать валидол, нитроглицерин в таблетках или аэрозоль(1 нажатие) под язык. Повторный прием при отсутствии эффекта через 3 мин до Зх раз. Предупредить о головной боли, возможности снижения АД.

- Следить за цветом кожи

- Оксигенотерапия

- Вызвать врача

- Снять при возможности ЭКГ

- При сохранении боли дать аспирин 0, 25(медленно разжевать) Приготовить:

- шприцы, иглы для в/м или п/к инъекций

- медикаменты: трамал 10% - 1, 0,, дротаверин 2% - 2, 0, диазепам 0, 5% 2 мл (реланиум, сибазон, седуксен)

- ЭКГ графия по показаниям.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

1. контроль соблюдения больным режима (в остром периоде – I строгий постельный режим).
2. диета, стол №10, 10а. Контроль передач. Пища легко усвояемая, с ограничением поваренной соли и жидкости, тугоплавких жиров; с исключением возбуждающих сердечную деятельность продуктов, напитков и продуктов, вызывающих метеоризм.
3. организация лечебно-охранительного режима (запрещение в палате интенсивной терапии посещений, отсутствие радио, телевизора).
4. кардиомониторирование; круглосуточное интенсивное наблюдение.
5. контроль внешнего вида, пульса, ЧДД, АД, с регистрацией в листе наблюдений.
6. контроль водного баланса с отметкой в истории болезни.
7. контроль цвета мочи (при появлении гематурии не вводить антикоагулянты).
8. контроль деятельности кишечника (при запоре применить послабляющие клизмы, при метеоризме – газоотводную трубку).
9. соблюдение приказа №330 при работе с наркотическими средствами.
10. оксигенотерапия.
11. влажная уборка, протирание, кварцевание палат.
12. профилактика пролежней.
13. обеспечение физиологических отправлений в постели (судно, мочеприемник)
14. помощь в осуществлении личной гигиены, кормление больных в постели.
15. функциональная кровать. Положение в постели с приподнятым изголовьем.
16. контроль свертываемости крови при применении антикоагулянтов.

взятие крови на биохимическое исследование.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

1. контроль соблюдения лечебно-охранительного режима.
2. контроль знания и соблюдения больным диетических рекомендаций (стол №10), контроль передач.
3. контроль АД, пульса.
4. оказание неотложной доврачебной помощи при гипертонических кризах:

- Успокоить пациента

- Устранить раздражающие факторы (яркий свет, шум)

- Дать корвалол, валокордин, валериану

- Уложить с приподнятым изголовьем

- При рвоте повернуть голову на бок

- Подсчитать пульс, ЧДД, измерить АД и контролировать в дальнейшем каждые 10 мин.

- Вызвать врача

- Горячие ножные и ручные ванны

- Горчичник к затылку

- Дать 0, 00075 мг клофелина или коринфара под язык(если пациент раньше их принимал)

- Приготовить: шприцы, иглы, жгут

- Медикаменты: дибазол 1% 1 мл, сернокислую магнезию 25% - 10 мл, клофелин 0, 01% - 1мл; эналаприлат 12, 5% 1 мл, лазикс1% - 2 мл., седуксен 2 мл

1. контроль водного баланса и веса с отметкой в истории болезни.
2. контроль ЭКГ
3. оксигенотерапия, проветривание палаты.
4. сбор мочи на исследования (общий анализ, проба Зимницкого).
5. подготовка больного к консультации окулиста (закапывание капель и т.д.)
6. контроль применения лекарственных препаратов, побочных эффектов, инструктирование больного по мерам профилактики ортостатического коллапса (после введения клофелина, пентамина - лежать 2 часа).

РЕВМАТИЗМ

1. контроль соблюдения в острую фазу постельного режима.
2. контроль соблюдения больным диетических рекомендаций (стол№10). Контроль передач.
3. функциональная кровать, удобное положение в постели больных конечностей (валики, приподнятое положение в постели).
4. контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела.
5. контроль водного баланса.
6. забор крови на биохимическое исследование.
7. согревающий компресс на пораженные суставы.
8. щадящее обращение с больным при выполнении манипуляций, учитывать болезненность суставов при движениях.

ПОРОКИ СЕРДЦА

В стадии компенсации:

1. ограничений режима нет

2. стол №10, контроль передач.

3. Контроль пульса, АД, ЧДД

4. оксигенотерапия, проветривание палат

5. лечебная и дыхательная гимнастика

В стадии декомпенсации (хроническая недостаточность кровообращения):

1. контроль соблюдения режима (I, II)
2. контроль соблюдения диетических рекомендаций (стол 10, 10а) с ограничением поваренной соли, жидкости, исключением возбуждающих сердечную деятельность продуктов и блюд и включением продуктов, содержащих калий (изюм, курага, инжир, урюк, печеный картофель).
3. применение функциональной кровати с возвышенным изголовьем.
4. контроль пульса, АД, ЧДД, цвета кожи и слизистых.
5. контроль водного баланса, веса.
6. оксигенотерапия, проветривание палат
7. личная гигиена, профилактика пролежней.
8. контроль работы кишечника. При запорах применение гипертонической клизмы.
9. контроль применения лекарственных средств (сердечные гликозиды, мочегонные и др.). При признаках гликозидной интоксикации – доложить врачу и препарат не давать.

ХОЛЕЦИСТИТ. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

1. контроль знания и соблюдения больным диетических рекомендаций, контроль передач. Диета №5, %а с ограничением жареных блюд, острых, соленых, жирных продуктов.
2. контроль цвета кала, мочи, кржи.
3. измерение температуры тела.
4. оказание помощи при рвоте и уход после нее.
5. проведение тюбажа (слепого зондирования).
6. применение грелки по показаниям.
7. подготовка, инструктаж и проведение дуоденального зондирования после получения согласия больного на проведение манипуляции.
8. подготовка больного к холецистографии.
9. взятие крови из вены на билирубин, холестерин
10. анализ крови общий.
11. сбор кала на копрограмму, мочи на желчные пигменты.
12. контроль деятельности кишечника, помощь при запорах и поносах
13. оказание неотложной помощи при печеночной колике по алгоритму:

- Психологическая поддержка

- Вызов врача

- Уход при рвоте

- Контроль температуры тела, пульса, АД

- Применение грелки по назначению врача

- Приготовить: грелку, шприцы, иглы, жгут;

- медикаменты: атропин 0, 1% -1 мл, баралгин 5 мл, но-шпа 2% -2 мл, церукал 2 мл

1. подготовка к УЗИ органов брюшной полости.

ГЕПАТИТЫ И ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ

1. контроль соблюдения больным режима (покой физический и психологический)
2. контроль знания и соблюдения больным диетических рекомендаций (стол№5)
3. соблюдение правил медицинской этики и деонтологии.
4. оказание помощи при рвоте и уход после нее.
5. оказание помощи при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.
6. контроль внешнего вида, цвета мочи и кала.
7. уход за кожей при зуде (протирание кожи подкисленными растворами)
8. взятие крови на биохимическое исследование: билирубин, АЛАТ, АСАТ, холестерин, тимоловая проба.
9. подготовка больного с асцитом и инструментария для абдоминального парацентеза; участие в проведении манипуляции; наблюдение за больным после него.
10. контроль состояния нервной системы (признаки прекомы).
11. контроль терапии глюкокортикоидами, иммунодепрессантами с целью профилактики побочных явлений.
12. контроль веса.
13. контроль температуры тела.
14. контроль водного баланса.
15. у тяжелобольных – профилактика пролежней, обеспечение физиологических отправлений.
16. подготовка к УЗИ органов брюшной полости.

ПАНКРЕАТИТЫ

1. контроль соблюдения и знания больным диетических рекомендаций. Стол№5. Контроль передач.
2. оказание помощи при рвоте и уход после нее.
3. контроль веса.
4. анализ крови (амилаза, сахар)
5. сбор мочи на диастазу, сахар.
6. сбор кала на копрограмму.
7. измерение температуры тела.
8. подготовка к ренгенологическим исследованиям.контроль цвета кала, мочи, кожи.
9. контроль приема лекарственных веществ, соблюдение приказа №330 при работе с наркотическими веществами.
10. подготовка к УЗИ.

Особенности ухода за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

ПИЕЛОНЕФРИТ

1. контроль соблюдения больным предписанного врачом постельного режима.
2. теплая, сухая постель.
3. контроль знания и соблюдения больным диетических рекомендаций: ограничение поваренной соли, питьевого режима. При отсутствии отеков – обильное питье: брусничный, клюквенный морсы и отвары лекарственных растений с мочегонным и антисептическим действием (березовых почек, брусничного листа, толокнянки).
4. контроль водного баланса.
5. контроль веса.
6. контроль температуры тела, пульса, АД.
7. обучение больного правилам сбора мочи на анализы: общий, на бактериологическое исследование, пробу Зимницкого, Аддиса-Каковского, Нечипоренко. Обеспечение больного необходимой посудой.
8. получение согласия больного и подготовка к инструментальным исследованиям: обзорному снимку почек, внутривенной урографии, УЗИ почек.
9. взятие крови на биохимическое исследование (показатели азотистого обмена: креатинин, мочевина).

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

1. контроль соблюдения больным предписанного врачом режима.
2. теплая, сухая постель.
3. контроль знания и соблюдения больным диетических рекомендаций: стол №7 с ограничением поваренной соли и жидкости.
4. контроль водного баланса; взвешивание 1-2 раза в неделю.
5. контроль пульса, АД.
6. обучение больного правилам сбора мочи на анализы: общий, на бактериологическое исследование, пробу Зимницкого, Аддиса-Каковского, Нечипоренко. Обеспечение больного необходимой посудой.
7. забор крови на биохимическое исследование (креатинин, мочевина).
8. контроль цвета мочи.
9. контроль сознания, внешнего вида, состояния больного для предупреждения осложнений: эклампсия (судороги, нарушение сознания), острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких), острая почечная недостаточность (анурия, уремия).

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1. контроль соблюдения больным предписанного врачом режима.
2. теплая, сухая постель.
3. влажная уборка, проветривание и кварцевание палат.
4. контроль знания и соблюдения больным диетических рекомендаций: стол № 7а с ограничением поваренной соли, белка и жидкости. Контроль передач.
5. контроль водного баланса; взвешивание 1-2 раза в неделю.
6. контроль пульса, АД, ЧДД.
7. уход при рвоте.
8. обработка ротовой полости.
9. уход за кожей (обработка водой со спиртом и слабым раствором уксусной кислоты).
10. уход за фистулой для проведения гемодиализа. Наблюдение и уход за больным после проведения процедуры.
11. промывание желудка, проведение кишечного диализа.
12. обучение больного правилам сбора мочи на анализы: общий, на бактериологическое исследование, пробу Зимницкого, Аддиса-Каковского, Нечипоренко, Реберга. Обеспечение больного необходимой посудой. Сбор мочи у тяжелобольных.
13. забор крови на биохимическое исследование (креатинин, мочевина – показатели азотистого обмена).
14. контроль цвета мочи.
15. контроль сознания, внешнего вида, состояния больного (эклампсия, уремическая кома).
16. подготовка больного к инструментальным исследованиям.

ПОЧЕЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

1. контроль знания и соблюдения больным диетических рекомендаций в зависимости от химического состава камней (при фосфатах – углекислые минеральные воды и молочно-кислые продукты; при уратах – щелочные минеральные воды, овощи и ограничение мяса; при оксалатах – исключение щавеля, шпината, грибов, бобовых).
2. оказание неотложной помощи при почечной колике по алгоритму:

- психологическая поддержка

- -вызов врача

- уход при рвоте

- контроль температуры тела, пульса, АД

- применение грелки на поясничную область или горячей ванны по назначению врача

- Приготовить: грелку, шприцы, иглы, жгут;

- медикаменты: атропин 0, 1% -1 мл, баралгин 5 мл, но-шпа 2% -2 мл,

1. .контроль мочеиспускания и цвета мочи; подача судна (мочеприемника).
2. .оказание помощи при рвоте и уход после нее.
3. соблюдение приказа №330 при работе с наркотическими лекарственными средствами.
4. получение согласия и подготовка больного к рентгенологическим и инструментальным исследованиям (обзорная рентгенография почек, урография, хромоцистоскопия, сканирование, УЗИ почек).
5. поведение по показаниям катетеризации мочевого пузыря.