Мочегонные средства. Вопросы для самоподготовки

Вопросы для самоподготовки

Классификация. Механизмы действия мочегонных средств, влияющих на эпителий почечных канальцев. Их сравнитель­ная характеристика. Калий- и магний-сберегающие диуретики. Антагонисты альдостерона, влияние на ионный баланс.

Принцип действия осмотических диуретиков.

Применение мочегонных средств. Принципы комбинирования препаратов. Побочные эффекты.

Определите групповую принадлежность фуросемида, дихлотиазида (гидрохлоротиазид), индапамида, триамтерена, спиронолактона, маннита (маннитол).

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Фуросемид в таблетках и ампулах

2. Дихлотиазид (гидрохлоротиазид) в таблетках

3. Триамтерен в таблетках

4. Спиронолактон в таблетках

5.Индапамидв таблетках

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Отметить диуретические средства, оказывающие прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев

А.Фуросемид

Б. Маннит (маннитол)

В. Спиронолактон

Г. Триамтерен

Д. Дихлотиазид (гидрохлоротиазид)

2. Отметить калиймагнийсберегающие диуретики

А. Фуросемид

Б. Спиронолактон

В. Дихлотиазид (гидрохлоротиазид)

Г. Триамтерен

Д. Маннит (маннитол)

3. На фоне действия фуросемида увеличивается выведение почками следующих ионов

А. Na⁺

Б. Cl^-

В. K⁺

Г. Mg²⁺

Д. Ca²⁺

4. Верные утверждения о фуросемиде

А. Относится к высокоэффективным диуретикам

Б. Применяют только внутрь

В. Вызывает гиперкалемию

Г. Угнетает реабсорбцию Na⁺и Cl^- в толстом сегменте восходящей части петли Генле, вызывает быстрые изменения в почечной и системной гемодинамике

Д. Противопоказан при острой почечной недостаточности

5. Верные утверждения о фуросемиде

А. Эффект не зависит от колебаний кислотно-основного равновесия

Б. Повышает выведение ионов кальция

В. Может вызвать гипокалемию и гипомагниемию

Г. Повышает выведение мочевой кислоты

Д. При внутривенном введении действие развивается через 3-4 мин

6. Показания к применению «петлевых» диуретиков

А. Отеки (сердечные, печеночные, почечные), преимущественно для получения быстрого эффекта

Б. В сочетании с тиазидными диуретиками для предупреждения развития гипокалиемии

В. При обезвоживании

Г. Форсированный диурез при острых отравлениях химическими веществами

Д. Для снижения артериального давления при гипертензивных состояниях

7. Побочные эффекты фуросемида

А. Гипокалиемия и гипомагниемия

Б. Гиперкальциемия

В. Гиперурикемия

Г. Гипергликемия

Д. Снижение слуха

8. Верные утверждения о тиазидных диуретиках

А. Эффект не зависит от колебаний кислотно-основного равновесия

Б. Диуретики средней эффективности

В. Могут вызвать гипокалемию и гипомагниемию

Г. Задерживают выведение мочевой кислоты

Д. Оказывают быстрое и кратковременное действие

9. Верные утверждения о тиазидных диуретиках

А. Вызывают постепенное снижение повышенного АД

Б. Повышают выведение ионов кальция

В. Могут повысить содержание глюкозы в крови

Г. Уменьшение реабсорбции ионов натрия и хлора в начальных отделах дистальных почечных канальцев

Д. Применяют внутрь

10. Антигипертензивное действие дихлотиазида (гидрохлоротиазида) связано с

А. Уменьшением объема циркулирующей крови

Б. Блокадой альфа-адренорецепторов сосудов

В. Уменьшением содержания натрия в стенке сосудов и уменьшением их реактивности на сосудосуживающие вещества

Г. Уменьшением секреции ренина

Д. Блокадой бета1-адренорецепторов

11. Показания к применению тиазидных диуретиков

А. Артериальная гипертензия (лечение)

Б. Застойная сердечная недостаточность

В. Отеки различного происхождения (лечение)

Г. Острые отравления химическими веществами (для форсированного диуреза)

Д. Лечение подагры

12. Индапамид

А. Тиазидоподобный диуретик, снижает реабсорбцию натрия в начальном отделе дистальных почечных канальцев

Б. Вызывает расширение сосудов вследствие снижения проницаемости мембран для ионов кальция и стимуляции синтеза простациклина и простагландина Е₂

В. Вызывает снижение артериального давления, не связанное с диуретическим действием

Г. Применяют преимущественно для лечения артериальной гипертензии

Д. Может вызвать гипокалиемию и гипохлоремию

13. Локализация действия «калиймагнийсберегающих» диуретиков (триамтерена, спиронолактона)

А. Проксимальные канальцы

Б. Толстый сегмент восходящей части петли Генле

В. Начальная часть дистальных почечных канальцев

Г. Конечная часть дистальных почечных канальцев

Д. Собирательные канальцы

14. Верные утверждения о спиронолактоне

А. Относительно малоактивный диуретик, эффект развивается в течение 2-5 дней

Б. Блокирует альдостероновые рецепторы и устраняет влияние альдостерона на почечные канальцы

В.Увеличивает выведение почками ионов калия и магния

Г. Имеет такой же механизм действия, что и триамтерен

Д. Применяют в сочетании с другими диуретиками, вызывающими гипокалиемию

15. Верные утверждения о триамтерене

А. Относительно малоактивный диуретик

Б. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в конечной части дистальных почечных канальцев и собирательных канальцах

В. Применяют в сочетании с другими диуретиками, вызывающими гипокалиемию

Г. Может вызвать развитие гиперкалиемии

Д. Механизм действия такой же как у спиронолактона

16. Верные утверждения о манните (маннитол)

А. Хорошо проникает через клеточные мембраны и тканевые барьеры

Б. Повышает осмотическое давление плазмы крови

В. Оказывает дегидратирующее действие

Г. Увеличивает диурез

Д. Действует на протяжении всех почечных канальцев

17. Показания к применению маннита (маннитол)

А. Отек мозга (как дегидратирующее и мочегонное средство)

Б. Отравления химическими веществами

В. Гипертонический криз (купирование)

Г. Нарушения выделительной функции почек

Д. Острая сердечная недостаточность

б) Выберите один правильный ответ

18. Выберите верное утверждение

А. Действие фуросемида развивается медленно

Б. Маннит назначают внутрь

В. Дихлотиазид можно сочетать с триамтереном

Г. Спиронолактон оказывает быстрое диуретическое действие

Д. Рационально сочетание спиронолактона с триамтереном

19. Выбрать правильное утверждение

А. Спиронолактон и триамтерен имеют одинаковый механизм действия

Б. Фуросемид вызывает слабый диуретический эффект

В. Дихлотиазид может вызвать гиперкалиемию

Г. Рационально сочетание тиазидных диуретиков с калиймагнийсберегающими

Д. Тиазидные диуретики применяют при неотложных состояниях внутривенно

20. Основной механизм действия фуросемида

А. Угнетение реабсорбции ионов натрия, хлора, калия в эпителии почечных канальцев

Б. Конкурентный антагонизм с альдостероном

В. Повышение осмотического давления мочи в почечных канальцах

Г. Угнетение реабсорбции ионов натрия в конечных отделах дистальных канальцев трубочках

Д. Увеличение скорости клубочковой фильтрации

IV. Выберите препараты

1. Для лечения острых отравлений химическими веществами

2. Для лечения острого отека мозга или легких

3. Для лечения артериальной гипертензии

V. Решите задачи

1. Определить лекарственный препарат.

а) Увеличивает диурез. Выводится с мочой в неизменном виде. Не реабсорбируется в почечных канальцах. Изменяет осмотическое давление первичной мочи. Применяется при отеке мозга, в качестве дегидратирующего средства

б) Нарушает функцию эпителия почечных канальцев, нарушает реабсорбцию ионов натрия в конечном отделе дистальных канальцев. Уменьшает секрецию калия. Обладает низкой диуретической активностью. Не является антагонистом альдостерона.

2. Больной страдает сердечной недостаточностью. У него выражены отеки, а в крови определяется повышенное содержание альдостерона. Какое мочегонное средство целесообразно назначить в этом случае?

3. После приёма большой дозы снотворного препарата больной с признаками интоксикации был доставлен в больницу. Какой диуретик необходимо назначить пострадавшему, чтобы быстрее вывести снотворное из организма?

Контрольные вопросы

1. Регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия. Причины и виды нарушений водно-солевого обмена. Способы коррекции этих нарушений.

2. Классификация мочегонных средств по химическому строению и механизму действия

3. Сравнительная характеристика диуретиков разных групп

4. Показания к применению, побочные эффекты диуретических средств