Г. Предоперационный эпикриз, клинический разбор

ФИО: Жакупов Закарий

ДАТА РОЖДЕНИЯ: 23.06.1949г.р. (64г.)

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 21.02.14г.

Клинический диагноз: Атеросклероз С-м Такаясу. Стеноз внутренней сонной артерии интракраниального отдела с обеих сторон. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, дистальная форма. Окклюзия артерий голени с обеих сторон. Нарушение артериального кровообращения нижних конечностей III степени. ИБС. Стенокардия напряжения. ФКIII. ПИКС (2008г). ХСН IIa. Состояние после стентирование правой коронарной артерии (17.02.2014г.).Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая ангиопатия. Артериальная гипертензия III ст. риск 4.. Состояние после перенесенного ОНМК по ишемическому типу, в правой гемисфере с левосторонним гемипарезом в 2008г. Жалобы при поступлении: на боли в нижних конечностях в покое, максимальную дистанцию прохождения около 10 метров, похолодание, онемение стоп.

An. morbi: Считает себя больным в течении многих лет. Когда стали беспокоить боли в нижних конечностях при прохождении около 1000 метров. Периодически получал консервативное лечение с кратковременным эффектом. В последние пол года боли в нижних конечностях стали усиливаться, дистанция без болевой ходьбы уменьшилась. В связи с чем обратилась за консультацией сосудистого хирурга где был осмотрен, после чего госпитализирован в отделение ангиохирургии, ННЦХ им. А.Н. Сызганова, для дообследования и решения дальнейшей тактики лечения.

An.vitae: Болезнь Боткина в 1972г, специфические заболевания не отмечает. Аллергическая реакция на «Аналгин» проявляется виде анафилактического щока. Сахарный диабет – в течении длительного времени. ОНМК по ишемическому типу в правой гемисфере с левосторонним гемипарезом в 2008г. ПИКС – 2008г. Холецистэктомия в 2009г.

St. praesens: Общее состояние при поступлении средней степени тяжести, обусловлено поражением сосудов нижних конечностей, сознание ясное, положение активное. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 120/60 мм.рт.ст. ЧСС-68 уд. в мин. Язык влажный чистый. По срединной линии живота определяется послеоперационный рубец, длиной 18 см. без особенности. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, обычного цвета, мочеиспускание без патологии.

St. localis: Нижние конечности симметричные. Стопы бледной окраски, на ощупь прохладные. Пульсация на ОБА, определяется с обеих сторон, на ПКА резко ослаблена, дистальнее не определяется. Пульсация височных, сонных артерий, магистральных артерий верхних конечностей определяется. Аускультативно над ОСА справа систолический шум.

Проведены обследования: