Г. Ангиография почечных артерии с обеих сторон. Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика со стентированием передней межжелудочковой артерии.

После обработки операционного поля под МИА (Sol. Novocaini 0, 5 % - 30 мл.) пунктирована и катетеризирована лучевая артерия справа по Селдингеру. В устье левой коронарной артерии установлен проводниковый катетер, через который проведен коронарный проводник и установлен максимально дистальнее пораженного сегмента передней межжелудочковой артерии. По проводнику, в место поражения в проксимальной трети ПМЖВ проведен доставлен стент Ultimaster Terumo 4, 0-24, 0mm. Выполнена ее дилатация под давлением 8 атм в течении 10 сек каждая, баллон удален. При контрольной коронарографии, проходимость передней межжелудочковой артерии восстановлена полностью. Проводниковый катетер, проводник и интродьюсер удалены. Артерия пережата на 60 минут. На место пункции наложена асептическая повязка. Осложнений не было.

При селективной полипозиционной коронарографии выявляется: Правый тип коронарного кровоснабжения. Ствол левой коронарной артерии проходим, с неровными контурами. Отмечается стеноз проксимальной трети передней межжелудочковой артерии до 70%, в средней трети до 50%. Стеноз в средней трети огибающей артерии до 30%. Ранее имплантированный стент в проксимальной трети ПКА проходдим, без признаков рестеноза и тромбоза.

Проведено операция: Коронарный стент Ultimaster Terumo 4, 0-24, 0mm.

При контрольной коронарографии проходимость в проксимальной трети ПМЖВ полностью восстановлен, в средней трети ПМЖВ остается стеноз 50%. Рекомендовано динамическое наблюдение!

Контрольные анализы: ЭКГ от 30.12.2015г: Ритм синусовый, ЧСС 75 уд в мин. Нормальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка.

ЭКГ от 31.12.2015г: Ритм синусовый, ЧСС 83 уд в мин. Нормальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка.

ОАМ от 23.06.2014г: к-во 100, 0, цвет - с/желт., реакция – кислая, уд. вес –1014, белок – отр, глюкоза- отр., прозрачность – пр-ая, ж. пигм. – нет. Микроскопия: пл.эпит-6-7 в/з, лейк-6-7 в п/з.

ЭФФЕКТ ЛЕЧЕНИЯ: В послеоперационном периоде состояние больного стабильное. Ангинозные боли не возникали. АД- 120/80 мм рт.ст. ЧСС-80 в мин. Контрольные анализы, ЭКГ без ухудшений. Выписывается в удовлетворительном состоянии для дальнейшего наблюдения по месту жительства.

Проведено лечение: Ко-плавикс 75/100 мг по 1таб. №7, Конкор 5мг оп 1/2таб. раза в день №3, Фозикард 20мг по 1таб №6. Клексан 0, 4мл х 2 раза в день №6. Торвакард 40мг по 1таб. 1раз в день №7, Премедикация (промедол 2% №2, димедрол 1% №2, брюзепам 20мг 2, 0 в/м №2.).

NB! Преждевременная отмена плавикса (клопидогрел и т.д.) и аспирина приводит к тромбозу стентов, в большинстве случаев заканчивающийся смертельным исходом.

Рекомендации:

I. Наблюдение у кардиолога по месту жительства

II. Продолжать прием препаратов!

• Кардиомагнил 75мг или Аспирин - кардио 100мг 1т 1 раз в день после еды, постоянно.
• Плавикс 75 мг (Лодигрел, зилт, клопигрель) по 1т. вечером в течение 1 года.
• Изокет-спрей при ангинозных болях (давящие боли в обл. сердца).
• Конкор 5мг р в день 1/2таб, утром длительно под контролем ЧСС
• Фозикард 10мг по 1таб. х 2раза в день, под контролем АД.

· Липримар 40 мг или Крестор по 20мг 1 т 1 раз в день под контролем липидного спектра через 1 мес и печеночных ферментов (АЛТ через 2 мес). Целевой уровень ЛПНП < 1, 8 ммоль/л, ЛПВП (альфа-ХС) > 1, 1 ммоль/л.

• Курсы противоязвенной терапии (квамател 40 мг на ночь 10 дней), ежемесячно в течение 2х лет

III. Соблюдение диеты с ограничением соли, жидкости, животных жиров.

Консультация эндокринолога и диетолога по месту жительства.

IV. При необходимости коррекция доз медикаментов участковым врачом.

V. Направить документы на МСЭК для решения группы инвалидности

Глав врач, к.м.н.: Тен Н.С.

Зав. отд. к.м.н.: Баимбетов А.К.

Лечащий врач: Анартаев С.М.