А) лимфогенно

Рак желудка

Заболеваемость раком желудка» 1 млн человек ежегодно.

Показатель смертности в РБ 25, 9 на 100 тыс, у мужчин выше, чем у женщин.

Причины запущенности: бессимптомное течение в ранних стадиях; трудность дифференциальной диагностики клинических проявлений с не онкологическими заболеваниями.

Этиология рака желудка:

- воздействие окружающей среды (при миграции из зоны с высокой заболеваемостью в зону с низкой частота развития рака желудка снижается)

- питание с избыточным содержанием мяса, копченостей, жира (в том числе и перекисленных липидов), большим количеством соли; сухоядение и нерегулярное питание

- эндогенные N-нитрозамины (синтезируются бактериями в просвете желудка при снижении кислотности желудочного сока)

- Helicobacter pylori (создает среду, способствующую реализации канцерогенного потенциала)

- вирус Эпстайна-Барра (вызывает лимфоэпителиомоподобные раки).

- злоупотребление алкоголем, курение

- хронический дуодено-гастральный рефлюкс

Предраковые заболевания желудка:

а) облигатный предрак – заболевания, на почве которых всегда или в большинстве случаев, если их не лечить, возникает рак:

1. полипы и полипоз желудка (малигнизация 25-30%) – выделяют гиперпластические (опухолеподобное поражение, 80-90% всех случаев, не являются предраковыми) и аденоматозные (доброкачественные эпителиальные опухоли, 10-20% случаев, являются предраковыми) полипы.

2. хроническая каллезная язва желудка (малигнизация 10-25%)

3. ригидный антральный гастрит

б) факультативный предрак – заболевания, при которых рак развивается относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей:

1. хронический атрофический гастрит

2. болезнь оперированного желудка (в основе – хронический гастрит в культе желудка, развивающийся из-за дуодено-гастрального рефлюкса)

3. пернициозная анемия (болезнь Адиссона)

4. болезнь Менетрие (гипертрофия складок желудка, малигнизация 5-10%) – морфологически большие желудочные складки, большие железы с незначительным их воспалением и кистозным расширением, клинически – боль в эпигастрии, тошнота, потеря массы тела, гипоальбуминемические отеки.

Формы опухолевого роста при раке желудка:

а) экзофитная (полипообразная, грибовидная, блюдцеобразная с изъязвлением или без него – 60% случаев)

б) эндофитная (язвенно-инфильтративная – в 30% случаев)

в) смешанная (в 10% случаев)

Пути метастазирования рака желудка

а) лимфогенно

б) гематогенно – в печень, почки, кости, головной мозг, легкие.

в) имплантационно:

Методы выявления отдаленных метастазов:

1) физикальное исследование: пальпация надключичной области, пупочной области, печени; ректовагиновальный осмотр у женщин, пальцевое исследование прямой кишки у мужчин

2) специальные методы: сканирование и сцинциграфия печени; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; целиакография; лапароскопия.

Клинические особенности рака желудка:

- длительное время развивается без симптомов;

- продолжительность латентного периода не уточнена;

- ранних признаков заболевания нет;

- специфических симптомов нет – клиническая картина совпадает с клиникой гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита и др.;

Все клинические проявления определяются следующими факторами: а) локализацией опухоли, б) клинико-анатомическая формой ее роста, в) степенью распространения.

Симптоматика рака желудка:

а) первичные симптомы в зависимости от локализации опухоли:

1) кардиальный отдел желудка: