Методы исследования при хроническом панкреатите.

Диагностика основывается на оценке жалоб больных(болевой синдром, нарушение внешне- и внутрисекреторной функций), данных анамнеза и объективного обследования.Последнее включает пальпацию зоны поджелудочной железы для выявления опухолевидного образования и типичных болевых точек. При хроническом панкреатите находят болезненность в зоне Шоффара—Риве (на линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину справа), на 5 см выше пупка в точке Мейо-Робсона - в левом реберно-позвоночном углу, в точке Губергрица, соответствующей зоне Шоффара—Риве, но слева, френикус-симптом слева, атрофию подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы (симптом Гротта), зону гиперестезии в XIII-IX сегментах слева (симптом Кача). Проводится биохимическое исследование крови: амилаза, трипсин, липаза. Эти же ферменты определяются в

моче, дуоденальном содержимом. Обязательны копрологическое исследование с выявлением креатореи (повышенное содержание в кале непереваренных мышечных волокон), стеатореи (наличие в кале неусвоенного жира в виде капелек), амилореи (присутствие в кале большого количества крахмала). Вместе с тем полученные результаты имеют относительную ценность, так как они наблюдаются и при энтеритах, колитах.Кроме целенаправленного обследования выполняются обычные общеклинические исследования (развернутый анализ крови, мочевина в крови, уровень аминотрансфераз), а при наличии желтухи — весь комплекс исследований для установления ее сущности (паренхиматозная или механическая: билирубин (общий, связанный и свободный), ACT, AJ1T, щелочная фосфатаза и др.). Оценивается общесоматическое состояние больных: центральная и периферическая гемодинамика (ЭКГ, АД, пульс), дыхательная функция. Определяется соответствие массы тела росту больного.Важную роль в диагностике заболеваний поджелудочной железы играет рентгенологическое исследование.

Рентгенологическими симптомами хронического панкреатита являются: 1) обызвествление в железе, которое выявляется у 70-75% больных с далеко зашедшим хроническим панкреатитом.Оно может быть в виде: а) единичных камней различной величины, расположенных в относительно крупных

панкреатических протоках; б) множественных кальцификатов, локализующихся как в железе, так и в протоках; в) диффузного обызвествления железы; 2) расширение или разворот петли двенадцатиперстной кишки; 3) сдавление двенадцатиперстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы наподобие стеноза; 4) изменения медиального контура двенадцатиперстной кишки и прежде всего медиальной ее стенки — бугристость, дефект заполнения; 5) появление над и под большим дуоденальным сосочком симметричных вдавлений, создающих на внутренней стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки картину, напоминающую перевернутую на 180“ цифру 3(симптом Фростберга); 6) выраженная гипермоторная функция двенадцатиперстной кишки; 7) деформация желудка и двенадцатиперстной кишки, смещение луковицы вверх увеличенной поджелудочной железой; 8) увеличение расстояния между желудком и позвоночником(ретрогастрального пространства), обусловленное увеличенной поджелудочной железой и определяемое при боковом просвечивании (в норме оно равняется 4—6 см); 9) нарушение эвакуации (главным образом замедленное)из желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденальный илеус, наличие уровня жидкости в двенадцатиперстной кишке; 10) сосочковый признак — рентгенологическое определение большого сосочка двенадцатиперстной кишки в результате перехода на него воспалительного отека с поджелудочной железы; 11) явления остеопороза костей, развивающегося в связи с недостаточным всасыванием кальция из кишечника вследствие диареи и неполноценного переваривания жира.Более информативными являются данные УЗИ и компьютерной томографии. При ультрасонографии у больных с обострением хронического панкреатита выявляются увеличение поджелудочной железы, наличие неровных контуров и уменьшение эхоструктуры окружающей

поджелудочную железу клетчатки. Вне обострения поджелудочная железа имеет нормальные, слегка

увеличенные или уменьшенные размеры с неровны-тетания. Поэтому с улучшением состояния больного и прекращением приступов суточное количество жира снова повышается до 70—80 г в день.