Перикардиты. Классификация, показания и виды оперативного лечения.

Перикардит- воспаление листков сердечной сумки.

Классификация:

1. По этиологии:

А. Инфекционные:

· Неспецифические бактериальные, кокковые и др.

· Туберкулезные перикардиты, туберкулез перикарда (ор- гакный), «жемчужница».

· Ревматические перикардиты» ревматический пан кардит, упюяогическн связанный со стрептококковой инфекцией.

· Вирусные и риккетсиозные перикардиты: при гриппе, ин­фекционном мононуклеозе, заболеваниях, вызванных вирусом Коксакн (А и В), ECHO и др.

· Хламидиозные.

· Специфические при инфекционных заболеваниях (брюш- но-тифозные, дизентерийные, холерные, бруцеллезные, сибире­язвенные, чумные, туляремийные, возвратно-тифозные, сифили- течесхие).

· Казуистические формы: грибковые перикардиты (актино- ммкозные» кандидозные); гистоплазмеяные, амебные, малярий­ные.

Б. Асептические:

1. Аллергические перикардиты, медикаментозные(новокаинамид, изониазид, миноксидил)

2.Перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия

3. перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением: травматические, эпистенокардитические, после электрошока

4. Аутоиммунные (альтерогенные) перикардиты: постинфарктные, посткомиссуротомные, постперикардиотомные, посттравматические

5. Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевых поражениях, после гемодиализа

6. перикардиты при злокачественных опухолях: бронхогенном раке, раке молочной железы, мезотелиоме, лимфомах.

7. Перикардиты при болезнях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический, амилоидный)

В. Перикардиты с неуточненной этиологией (идиопатические)

2. По механизму возникновения: первичные и вторичные

3. По клинико-морфологической форме:

1. Острые;

а) катаральный;

б) сухой млм фибринозный;

в) выпотнойилиэкссудативный (серофибрииозный и гемор­рагический); а ненапряженный; Q с тампонадой сердца;

г) гнойный или гнилостный.

2. Хронические:

а) выпотной;

б) зкссудатнвно-адгезивный;

в) адгезивно-фиброзируюший: О бессимптомный;

О с функциональными нарушениями сердечной деятельности;

□ с отложением извести, панцирное сердце; Р с экстракардиальными сращениями;

□ конструктивный перикардит: начальная стадия (форма), выраженная стадия (форма), дистрофическая стадия;

г) дессиминация воспалительных гранулем («жемчужница

Лечение: Острые- консервативно, Хронические: Больныхе с хроническим выпотным перикардитом подлежат хирургическому лечению. Выполняют 2 вида операций: ограниченная резекция перикарда с образованием окна над левым желудочком и широкое иссечение измененного париетального листка перикарда. Операционный доступ- продольная стернотомия или левосторонняя торакотомия. Разработанна и техника перикардиоэктомии с помощью видеоторакоскопии.

Больные со сдавливающим перикардитом подлежат обязательному хрирургическому лечению. Цель операции состоит в в возможно более полном освобождении сердца от измененного перикарда, т.е выполнении субтотальной перикардэктомии. Сердце обнажают путем продольной срединной стернотомии или чрездвухплевральной торакотомии в 4-5 межреберьях с поперечным пересечением грудины.

Основные термины трансплантологии и виды трансплантации.

Термин «трансплантология» образован от латинского слова transplantare - пересаживать и греческого слова logos - учение. Другими словами, трансплантология - это учение о пересадках органов и тканей. Раздел трансплантологии, посвященный применению трансплантации органов и тканей при лечении болезней человека, называется клинической трансплантологией, а поскольку такие трансплантации являются, как правило, хирургическими операциями, то уместно говорить о хирургической трансплантологии.

Трансплантация - это замещение тканей или органов больного как его собственными тканями или органами, так и взятыми из другого организма или созданными искусственно. Сами пересаживаемые участки тканей или органы называются трансплантатами. Трансплантация состоит из двух этапов: забора органа из организма донора и имплантации его в организм реципиента.

В зависимости от взаимоотношений между организмами донора и реципиента выделяют следующие виды трансплантаций.

Аутотрансплантация — пересадка органа в пределах одного организма (донор и реципиент одновременно одно и то же лицо).

Изотрансплантация — пересадка осуществляется между двумя генетически идентичными организмами (однояйцевые близнецы). Подобные операции редки, так как количество однояйцевых близнецов невелико, а кроме того, они часто страдают схожими хроническими заболеваниями.

Аллотрансплантация (гомотрансплантация) — пересадка между организмами одного и того же вида (от человека человеку), имеющими разный генотип. Это наиболее часто используемый вид трансплантации. Возможен забор органов у родственников реципиента, а также у других посторонних людей.

Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) — орган или ткань пересаживают от представителя одного вида — другому, например, от животного — человеку. Метод получил крайне ограниченное применение (использование ксенокожи (кожа свиньи), клеточной культуры β -клеток поджелудочной железы свиньи).

ПО ТИПУ ТРАНСПЛАНТАТОВ: 1. пересадку органов (комплексов органов), 2. пересадку тканей и клеточных культур (пересадка костного мозга, культуры β -клеток поджелудочной железы, эндокринных желез и пр.)

ПО МЕСТУ ИМПЛАНТАЦИИ ОРГАНА.Все трансплантации делятся на два вида.

Ортотопическая трансплантация. Донорский орган имплантируется на то же место, где находился соответствующий орган реципиента. Таким образом осуществляют пересадку сердца, легких, печени.

Гетеротопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют не на место нахождения органа реципиента, а в другую область. Причем неработающий орган реципиента может быть удален, а может и находиться на своем типичном месте. Гетеротопическую трансплантацию производят при пересадке почки, органной пересадке поджелудочной железы. Почку, например, обычно пересаживают на подвздошные сосуды.

В трансплантологии применяются три внешне похожих термина: «пластика», «пересадка» и «подсадка». Их бывает трудно разграничивать абсолютно, но тем не менее эти термины можно определить следующим образом.

Пластика - это, как правило, замещение дефекта органа или анатомической структуры трансплантатами без сшивания кровеносных сосудов. Термин применяется для обозначения трансплантации тканей, но не целых органов.

Пересадка - это трансплантация (замена) органа со сшиванием кровеносных сосудов. Такая трансплантация может быть ортотопической, т.е. на обычное для данного органа место, и гетеротопической, т.е. на место, не свойственное данному органу.

Подсадка - это трансплантация донорского органа без удаления такого же органа у реципиента.

Несколько особняком в системе основных терминов трансплантологии стоит термин «реплантация», под которым понимается хирургическая операция по приживлению отделенного при травме участка ткани, органа или конечности на прежнем месте. Этим же термином обозначается внедрение удаленного зуба в его же альвеолу.

Донор — человек, у которого забирают (удаляют) орган, который в последующем будет пересажен в другой организм. Реципиент — человек, в организм которого имплантируют донорский орган.

Трансплантация печени (показания, противопоказания, виды и этапы операции).

Показания: Острая (фульминантная) печеночная недостаточность врезультате: вирусных гепатитов; отравления гепатотоксическим ядом; отравления грибами; острой жировой дистрофии печени беременных; прочие причины острой печеночной недостаточности. Цирроз печени вирусной этиологии и в исходе холестатических и аутоиммунных заболеваний печени. Билиарная атрезия. Врожденные нарушения метаболизма, приводящие к развитию цирроза печени (α -1-Антитрипсина дефицит; болезнь Вильсона; тирозинемия; I тип гликогеноза; IV тип гликогеноза; синдром Криглера-Найяра; I тип гипероксалурии; нарушения цикла синтеза мочевины). Семейный холестатический синдром. Неонатальный (гигантоклеточный) гепатит. Синдром Бадда-Киари. Доброкачественные опухоли печени: гемангиоматоз; аденоматоз; гамартоматоз; поликистоз печени; Первичные злокачественные опухоли печени: Гепатоцеллюлярный рак печени. Гепатобластома. Гемангиоэндотелиома. Холангиоцеллюлярная карцинома проксимальных внепеченочных протоков. Метастатический рак печени: метастазы нейроэндокринных опухолей. Показания к трансплантации печени при наличии метастатического поражения могут в некоторых случаях возникнуть при отсутствии внепеченочного распространения опухоли и радикальном удалении первичного очага, а также при ожидаемой пользе от операции для пациента. Альвеококкоз. Ретрансплантация (хроническое отторжение, первично нефункционирующий трансплантат, хроническая дисфункция трансплантата в результате рецидива диффузных заболеваний, некурабельные билиарные стриктуры, цирроз печени, развившийся в трансплантате).

Противопоказания (относительные): Пожилой возраст (60-70 лет, в зависимости от центра трансплантологии). Тромбоз воротной вены. Холангиокарцинома. Стойкая легочная гипертензия. Хронический гепатит В. Печеночно-клеточный рак.

Противопоказания (абсолютные): вирусный гепатит в активной форме, туберкулез, сифилис, злокачественные новообразования других органов; тяжелые сопутствующие системные заболевания; сепсис, не поддающийся терапии; острый респираторный дистресс-синдром; тяжелая необратимая легочная гипертензия; диффузное поражение коронарных артерий (хирургическое лечение или ангио-пластика невыполнимы); застойная сердечная недостаточность.