Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ЖҚР-ң диагностикасы және науқасты жүргізу тәсілі» клиниакық жағдай бойынша
бағ алау парағ ы (check-list)
Емтихан тапсырушының коды________________Емтихан кү ні____________
Емтиханды қ абылдаушы _________________________________________________
№
| Қ адамды бағ алау критерийлері
| Балл бойынша бағ алау
|
|
| Дұ рыс орындады
| Ескерту лермен орындады
| Орындамады
|
| Шағ ымдарды жинау: негізгі синдром анық талып, ізденіс жү ргізілді ма?
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Анамнезін жинау
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Физикалды қ арау (терісін, шырышты қ абаттарын, лимфа бездерін жә не т.б)
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Мү ше жә не жү йе бойынша зерттеу жү ргізу (жү рек қ ан тамыр жә не тыныс алу жү йесі)
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Status localis.Артрит анық талды
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Алдын ала диагнозды қ ұ ру жә не негіздеу
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Зерттеу жоспарын қ ұ ру
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Зертханалық зерттеу мә ліметтерін интерпретациялау
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Иммунологиялық зерттеу мә ліметтерін интерпретациялау
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Қ ұ ралдық зерттеу-буын Р-ның мә ліметін интерпретациялау
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| ЭКГ интерпретациялау
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| ЭхоКГ интерпретациялау
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Дифференциалды диагноз
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Клиникалық диагнозды негіздеу жә не тұ жырымдау
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Емдеу тә сілін анық тау
| 2, 0
| 1, 0
|
|
| Екіншілік алдын алу
| 2, 0
| 1, 0
|
|
| Ә рі қ арай жү ргізу тә сілі
| 1, 0
| 0, 5
|
|
| Науқ аспен оптималдьы қ атынасты қ ұ ру
| 1, 0
| 0, 5
|
| Баллдардың корытындысы
|
|
|
| | | | | | | «Жедел ревматикалық қ ызба диагностикасы жә не науқ асты жү ргізу тә сілі» клиникалық жағ дай бойынша жауаптар эталоны
№
| Қ адамдарды бағ алау критерийлері
| 1.
| Шағ ымдарды жинау: негізгі синдром анық талды. Диагностикалык ізденіс жү ргізілді
| Кезең ді жә не жү йелі тү рде жү ргізілді. Негізгі жә не қ осымша сұ рақ тармен нақ тыланды.
| 2.
| Анамнез жинау
| Анамнез жинап жә не нақ тылау ү шін, барлық сұ рақ тар соның ішінде тұ қ ымқ уалаушылық, диффдиагностикалық сұ рақ тар койылды.
| 3.
| Физикалық қ арау (тері, шырышты, лимфо тү йіндері т.б.)
| Тері жә не шырышты қ абаттары таза, лимфа бездері ұ лғ аймағ ан.Қ алқ анша бездері ұ лғ аймағ ан
| 4.
| Ағ залар мен жү йелерді зерттеу (жү рек жә не қ ан тамыр, тыныс алу жү йесі)
| ТАЖ жә не ө кпенің аукультациясын анық тау. Ережелер сақ талып АҚ ө лшенді. Жү ректің салыстырмалы шекарасын, жү ректің аускультациясы жү рек нү ктелері реттілігімен жү ргізілді. Жү рек ұ шындағ ы систоликалық шуыл органикалық деп саналып, митральді қ ақ пақ шаның жетіспеушілігін кө рсетеді.
| 5.
| Status localis.
Артрит анық талды
| Алақ анның артқ ы бө лігімен жергілікті температурасы қ аралды.
Бү йірлік қ ысуды, тізе жә не қ ол саусақ тарының активті-пассивті қ озғ алысын дұ рыс тексерді.
Анық талды: қ озғ алғ анда кү шеетінтізе буындарының ауру сезімі жә не ісінуі, қ озғ алыс кө лемінің шектелуі
|
| Алдын-ала диагноз негіздеу жә не қ ұ ру
| 2 ү лкен критерийлері анық талды:
Полиартрит – миграциялы, симметриялық
Кардит – митральді қ ақ пақ шаның зақ ымдалуымен
Кіші критерийлері: артралгия, қ ызба
Ашық аралығ ы бар стрептококкты инфекциямен байланысы
Диагноз: Жедел ревматикалық қ ызба. Кардит, полиартрит, қ ызба. ЖЖ1(2ФК)
|
| Зерттеу жоспарын тағ айындау
| ЖҚ А, ЖЗА, биохимиялық қ ан анализі (жалпы белок, альбумин, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза), С-реактивті белок, фибриноген, АСЛ-О 2рет 2апта ішінде. Ауыз жұ тқ ыншақ тан жағ ынды: бета гемолитикалық стрептококк А типін анық тау ү шін.
ЭКГ, тізе буындарының Р-графиясы, ЭХОКГ
|
| Лабораторлы зерттеу мә ліметтерінің интерпретациясы
| 1 дә режелі гипохромды анемия, таяқ ша ядролық ығ ысуы мен лейкоцитоз, ЭТЖ жоғ арлауы
б\х – калыпты
ЖҚ А – ізді протеинурия (қ ызба ә серінен)
| 9.
| Иммунологиялық зерттеулерге интерпретация
| 1. АСЛ-О - кү рт жоғ арылауы
2. Жедел фазалы ө згеріс
3. Бета-гемолитикалық стрептококк А типінің анық талуы
| 10.
| Буындардың рентгеннограммасының интерпретациясы
| 4. Сү йекте ө згерістер жоқ
5.
| 11.
| ЭКГ интерпретациялау
| Синусты тахикардия, V1-V3те теріс Т тісшесі
| 12.
| ЭхоКГ интерпретациялау
| Митральды қ ақ пақ ша вальвулиттің кө ріністері мен оның жетіспеушілігі
| 13.
| Дифференциальды диагноз
| Ревматикалық емес миокардит – вирусты инфекциямен байланысы жоқ, вальвулит кө ріністері бар
Инфекциялық эндокардит – «жаң а» шу бар, бірақ басқ а критерийлер жок-септикалық процесс кө ріністері, эмболиялар, ЭхоКГ кө рінісі сә йкес келмейді (вегетация жоқ)
Стрептококктан кейінгі реактивті артрит –жү рек зақ ымдалу белгілері бар
| 14.
| Клиникалық диагнозды негіздеу жә не тұ жырымдау
| Алдындағ ы критерийлеріне - А типті бета-гемолитикалық стрептококкпен шакырылғ ан инфекцияның, ЭхоКГ-да митральды қ ақ пақ шаның вальвулит кө ріністерінің анық талуының нә тижесінде келесі диагноз қ ойылады: Жедел ревматикалық қ ызба. Кардит, полиартрит, қ ызба. ЖЖ 1(2 ФК)
| 15.
| Емдеу жоспарын тағ айындау
| Емдеу мақ саты: стрептококктың эрадикациясы - антибиотиктерді тағ айындау (амоксициллин немесе цефалоспорин, жақ паса макролидтерді)
Қ абыну процессін басу (ГКС, СЕҚ Қ П)
Госпитализация
Тө секті тә ртіп
Диета – витаминдер, белоктар, тұ з бен кө мірсуды шектеу
|
| Екіншілік алдын-алу
| Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин) – 2, 4 млн ЕД/тә у б/е 3 аптада 1 рет 10 жыл бойы (кардит болғ андық тан)
|
| Ә рі қ арай жү ргізу тактикасы
| Диспансерлік бақ ылау 10жыл бойы
ЖҚ А, жеделфазалы кө рсеткіштер, АСЛ-О, ЭКГ жә не ЭхоКГ жылына 1 реттен кем емес
Жыл сайын грипптен егуді ұ сыну
|
| Пациентпен коммуникацияның эффективтілігі
|
Оптимальді қ атынас орнатты. Пациент сеніммен қ арайды. Дә рігердің барлық сұ рақ тарына жауап алынды.
|
Қ айта ө ндеуші: м.ғ.к., доцент Аймаханова Г.Т.
Рецензент: м.ғ.к., ревматология курсымен амбулаторлы- емханалық терапия кафедрасының доценті Хабижанова В.Б
№1 терапия бойынша интернатура жә не резидентура кафедра мә жілісінде талқ ыланғ ан жә не бекітілген (27 қ антар 2015, хаттама №7)
Iшкі аурулар бойынша оқ у бағ дарламары комитетінің мә жілісінде талқ ыланғ ан жә не бекітілген (29 қ антар 2015, хаттама №5)
|