Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Нефротикалық синдром» клиникалық жағдайы бойынша жауаптар эталоны
⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
|
|
| № | ||
| Шағ ымдар мен анамнез жинау | Жү йелі жә не тә ртіппен жү ргізілді | |
| Аурудың симптомдарын салыстырмалы диагностика мақ сатында қ осымша сұ рақ тар қ ою арқ ылы нақ тылау | Салыстырмалы диагностика мақ сатында барлық сұ рақ тар қ ойылды | |
| Нефротикалық синдром дамуына алып келетін қ ауіп қ атер факторлары | Нефротикалық синдром дамуына алып келетін қ ауіп қ атер факторлар анық талды- дебютте денені салқ ындатумен байланыстың болуы, екіншілк нефрит дамуына алып келетін қ ауіп қ атер факторлардың жә не аурулардың болмауы | |
| Физикальді қ арауды жү ргізу – жалпы қ арау | Беті, аяқ басы мен балтырының ісінуі анық талды (ісігі жұ мсақ консистенциялы), ережелерді сақ таумен АҚ дұ рыс ө лшенді | |
| Зә р шығ ару жү йесін қ арап тексеру | Бү йректің пальпациясы (пальпация кезінде ауру сезімі), ұ рғ ылау симптомы (екі жақ та да теріс) жү ргізілді. | |
| Алдын-ала қ ойылатын диагнозды негіздеп қ ою | Шағ ымдарын – алғ ашқ ыда бетінде, сосын аяқ басы мен балтырында симметриялы ісінудің пайда болуы; дебютінде салқ ын тиюмен байланысын; екіншілік нефрит пен НС дамуына ә келетін аурулар мен факторлардың жоқ болуын; пальпацияда бү йректер проекциясында ауру сезімнің анық талуын; ЖЗА-де нефротикалық дең гейдегі протеинурияны (тә уілігіне 3 г/л жоғ ары) ескере отырып мына диагноз қ ойылады: Нефротикалық синдром. Бү йрек қ ызметі тексеруді талап етеді. | |
| Лабораторлы зерттеу жоспарын тағ айындау | Жалпы қ ан анализі, зә рмен белоктың тә уіліктік экскрециясы, коагулограмма, Қ БХА - белок жә не оның фракциялары, креатинин, мочевина, глюкоза, жалпы холестерин дең гейі, натрий, АЛТ, АСТ; Зимницкий сынамасы; ШФЖ-н есептеу жә не бү йректің қ ызметін бағ алау | |
| Қ ұ ралдық зерттеу жоспарын тағ айындау | бү йректің УДЗ; морфологиялық вариантты анық тау ү шін бү йректің биопсиясы | |
| Жалпы қ ан анализі, зә рмен белоктың тә уіліктік экскрециясы мә ліметтерін интерпретациялау | ЖҚ А – ЭТЖ жоғ арлауы; зә рмен белоктың тә уіліктік экскрециясы – 4, 6 г/л | |
| Жалпы зә р анализі мә ліметін интерпретациялау | ЖЗА-3 г/л-ден жоғ ары протеинурия (5, 4г/л) | |
| Биохимиялық анализ бен коагулограмманы интерпретациялау | Гипопротеинемия, гипоальбуминемия (жалпы белок 48 г/л, альбумин 20 %), гиперхолестеринемия – 8, 6 ммоль/л; гиперфибриногенемия (4, 8г/л) | |
| Зимницкий сынамасын интерпретациялау | Тә уіліктік диурез 600 мл. Бү йректердің концентрационды қ ызметі сақ талғ ан. | |
| Кокрофт-Гоулт формуласы бойынша ШФЖ-н есептеу жә не бү йректің қ ызметін бағ алау | ШФЖ 129 мл/мин. Бү йректердің фильтрационды қ ызметі сақ талғ ан. | |
| Иммунологиялық анализдерді талдау | В жә не С вирусты гепатит маркерлері – теріс. аутоиммуннды антиденелер бір спиральды ДНК ИФА анық тау -2, 0 МЕ/мл. - теріс (қ алыпты 15 ме/мл тө мен), екі спиральді ДНК- 3, 9 МЕ/мл. - теріс (қ алыпты15 ме/мл тө мен). | |
| Бү йректің УДЗ - н интерпретациялау Бү йректің биопсиясының мә ліметін интерпретациялау | Бү йректердің ө лшемі ұ лғ айғ ан (паренхиманың ісінуі), асцит. Капиллярлы ілмектер (С) диффузды қ алың дағ ан, иммунды комплекстердің субэпителиальді жиналуы (М). Қ орытынды: мембранозды нефропатия. | |
| Салыстырмалы диагностика ү шін негізгі симптомдарды анық тау | Нефротикалық синдромның негізгі симптомдары-симметриялық екі жақ ты сирақ жә не аяқ басының, беттің ісінуі, пальпация кезінде бү йрек маң ының ауру сезімі, нефротикалық дең гейдегі протеинурия (более 3 г/л); гипопротеинемия, гиперхолестеринемия; гиперкоагуляция; ЭТЖ жоғ арылауы; зә рде белоктың тә уліктік экскрециясы - 4, 6г/л. | |
| Қ орытынды диагнозды негіздеп қ ою | Алдын-ала қ ойылғ ан диагноздың негізделуін, сонымен бірге нефротикалық дең гейдегі протеинурияны (тә уілігіне 3 г/л жоғ ары); гипопротеинемияны, гиперхолестеринемияны; гиперкоагуляцияны; биопсия бойынша мембранозды вариантқ а сә йкес келетін капиллярлы ілмектердің (С) диффузды қ алың дауы, иммунды комплекстердің субэпителиальді жиналуын (М), бү йректердің концентрациялық жә не фильтрациондық қ ызметтерінің сақ талуын ескере отырып мына диагноз қ ойылады: Нефротикалық синдром. Мембранозды нефропатия. Бү йректердің қ ызметі сақ талғ ан. | |
| Емдеу тә сілін анық тау | 1. Диета тұ зды шектеу. Сұ йық тық қ абылдау тә ртібі: диурез кө лемі + 500мл 2. Посиндромды терапия (диуретиктер) 3. Иммуносупрессивті терапия 4. Нефропротективті терапия (ААФИ) 5. Гиполипидемиялық терапия (статиндер) Қ ажет болғ ан кезде алмастырушы терапия (альбумин) | |
| Емнің эффективтілігінің критерийлерін анық тау | 1. Жағ дайының жақ саруы – ісінудің азаюы немесе жоқ болуы, тә уіліктік диурездің ұ лғ аюы 2. Лабораторлы анализдердің оң динамикасы – протеинурияның азаюы, қ андағ ы белоктың дең гейінің қ алыпқ а келуі, холестерин дең гейінің тө мендеуі | |
| Науқ аспен оптимальді қ атынасты дұ рыстау жә не қ обалжуды басу | Толық ө з-ө зін ұ стауы, дағ дыларды дұ рыс орындауы |
Ә зірлеуші: кафедра ассистенті Кедельбаева К.М.
Рецензент: м.ғ.д., Кабулбаев К.А, нефрология модулінің мең герушісі
№1 терапия бойынша Иж/еР кафедрасында талқ ыланғ ан жә не бекітілген (27 қ аң тар 2015, №7 хаттама)
Ішкі аурулар бойынша ББК мә жілісінде талқ ыланғ ан жә не бекітілген (29 қ аң тар 2015, №5 хаттама)
|
|