Интенсивная терапия печеночной недостаточности

В основу интенсивной терапии положен этиологический принцип лечения патологии, который приводит к печеночной недостаточности, и предупреждению и терапии основных синдромов печеночной недостаточности на протяжении периода (10-14 дней), необходимого для спонтанной регенерации гепатоцитов.

1. Назначают больному строгий постельный режим в боксированной палате, с соблюдением медперсоналом полной асептики и антисептики.

2. С целью предупреждения энцефалопатии изымают из рациона животные белки и жиры.

3. Ликвидация гепатотоксических факторов (гипоксии, гиповолемии, геморрагии, интоксикации): для ликвидации гипоксии применяют оксигенотерапию (подача 3-4 л/мин кислорода через интраназальный катетер, сеансы ГБО, продолжительное беспрерывное введение кислорода через катетер в тонкий кишечник - 0, 2-0, 3 мл/кг массы тела за минуту, оксигенированной крови в реканализированную пупочную вену);

для увеличения печеночного кровотока восстанавливают ОЦК, улучшают реологические свойства крови, ликвидируют парез кишок. С этой целью применяют инфузии кристаллоидов, бессолевых и гемодинамических средств, р-н эуфиллина (2, 4% по 20-30 мл/сут), симпатолитические средства. Введение 10% р-на альбумина (200-300 мл), р-на маннитола (1 г/кг), реополиглюкин повышает онкотическое давление плазмы, которая уменьшает интерстициальный отек ткани печени;

для профилактики возникновения стрессовых язв и желудочно-кишечных кровотечений применяют Н2 блокаторы (по 150 мг циметидина), при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода вставляют зонд Блекмора;

при наличии крови в кишечнике для уменьшения интоксикации обязательно следует его очистить;

при необходимости гемотрансфузию следует использовать лишь свежестабилизированную кровь, консервантом которой должен быть раствор гепарина.

Для предупреждения и лечение интоксикации организма применяют такие методы:

очищение кишечника (частые клизмы, солевое слабительное, применение антибиотиков, которые не имеют гепатотоксического действия - канамицина до 6 г/сут, ампициллина – по 1 г через 4 ч.);

очищение крови - (с использованием сеансов плазмафереза, гемосорбции или гемодиализа);

вводят вещества, способные связывать аммиак в крови (глютаминовую кислоту - по 40-50 мл 1 % р-на, с глюкозой, трижды в сутки; р-н а-аргинина - по 2 грамма капельно внутривенно каждых 8 часов).

4. Для улучшения энергетических процессов, которые происходят в гепатоцитах, вводят концентрированные (10-20 %) р-ы глюкозы (до 5 г/кг на протяжении пор). Такая терапия также уменьшает распад собственных белков организма и образование шлаков.

5. С целью стабилизации клеточных мембран гепатоцитов назначают глюкокортикоиды (до 10-15 мг/кг гидрокортизона).

6. Для стимуляции липотранспортных механизмов и стабилизации энергетического обмена применяют холинхлорид (по 10 мл10 % р-на, вместе из 200 мл р-на глюкозы, после предыдущей атропинизации, дважды в сутки).

7. Важное значение предоставляет витаминотерапия (С, В1, В2, В6, К, Е, В12, фолиевая и никотиновая кислоты в дозах, в 2-3 раза высших от суточной потребности), назначают сердечные гликозиды.