БИЛЕТ № 32 (гипергликемическая кома )

В приемный покой детской больницы доставлена девочка, 10 лет..

1. Сахарный диабет. Гипергликимическая кома.

2. А) настоящие проблемы: слабость нарушение сознания, жажда, боли в животе, рвота, снижение аппетита

Б) потенциальные проблемы: угроза жизни, эксикоз, токсическое поражение ЦНС, анурия

3. Тактика м/с вмешательства:

A) вызвать врача;

Б) измерить АД, PS, ЧДД;

B) уложить ребенка на ровную поверхность, согреть;

Д) по назначению врача проводят инсулинотерапию -вводят инсулин короткого действия из расчета 0, 1 ЕД/кг в первый час в 150-300 мл. физ. раствора в/венно струйно, затем каждый час в этой же дозе в/в капельно или в/м. Проводить контроль уровня сахара в крови, моче, уровень -кетоновых тел в моче. При снижении сахара в крови до 10 ммоль/л, переходят на в\в введение инсулина каждые 4 часа в дозе 0, 1 ЕД/кг с последующим переходом на 5-и разовое его введение п/к.

Е) приготовить систему для в/в капельного введения жидкости и по назначению врача ввести изотонический раствор натрия хлорида расчета 10 мл/кг, в капельницу добавить кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту. После снижения сахара в крови до 14 ммоль/кг в капельницу добавляют 5% р-р глюкозы, препараты К '

Ж) проводить регулярный контроль PS, АД, ЧДД.

3) проводится кислородотерапия

И) когда ребенок придет в сознание, дать в дозированном виде полусладкий чай, щелочную воду. Из диеты полностью исключаются жиры.

К) обучить ребенка и родителей правилам и технике проведения инсулинотерапии, диетотерапии (расчет по ХЕ, прием пищи аз в день и т. п.)

Л) по назначению врача сделать очистительную клизму с теплым 4% р-ром натрия гидрокарбоната, промыть желудок 4% р-ром соды, оставив 100 мл. р-ра в желудке.

4. симптомы: бледные сухие кожные покровы, на щеках румянец, слизистые сухие чистые, язык сухой, изо рта запах ацетона, тоны сердца приглушены, тахикардия, сахар в крови повышен, обнаруж. Сахар и ацетон в моче, слабость, утомляемость, жажда повыш., частое мочеиспускание, аппетит снижен.

5. Особенности выполнения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций у детей.

6. семь принцепов иммунопрофилактики: 1. принцип полного здоровья иммунизируемого, 2. принцип не укоснительного соблюдения санитарно-гигиенич. Норм, 3. П првильного хранения вакцинных препаратов, 4. П проверки вакцины перед употреблением, 5. П строгого соблюдения техники введения вакцины (БЦЖ –в/к, АКДС – в/м, АДС, АД анотоксины – в/м или п/к, полиомиелитная – ч/з рот, паротитная корьевая моновакцина п/к, тримовакс (корь краснуха эпидпаротит) п/к, энджерикс – против ГВ – в/м, хаврикс ГА – в/м), 6. П четкой регистрации провед. вакцинации, 7. Принцип строгого учета поствакцинальных осложнений.