Задача 8. В роддом 22 июля доставлена беременная 30 лет в связи с излитием околоплодных вод

В роддом 22 июля доставлена беременная 30 лет в связи с излитием околоплодных вод. Жалобы: на поддекание околоплодных вод в течение часа, учашение шевеление плода в последние 2-3 дня.

Из анамнеза: менструации с 16 лет, нерегулярные, скудные, болезненные. Последние менструации 25-29 сентября прошлого года. Половая жизнь с 24 лет, брак первый, муж здоров. Предохранялась ритм-методом. Беременность первая, желанная. В женской консультации наблюдалась с 6 недель (13.11) регулярно. УЗИ 20.11. – беременность 6 -7 недель первая половина беременности осложнилась ранним гестозом, лечилась в стационаре, эффект от лечения положительный. Первое шевеление осуществила 14 февраля. С 16 недель первичная хроническая компенсированная плацентарная недостаточность, лечилась в стационаре, эффект положительный.

Status praesens: Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, розовые. Температура тела 36, 6 С ⁰.Ps 76 уд в мин. Ад 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Со стороны внутренних органов без патологии. Масса 73 кг. Отеков нет.

Status obstetricus. ОПС 112 см. ВДМ 38 см. Размеры таза 24-27-29-19см. Матка при пальпации эластической консистенции. Длина плода в матке при измерении тазомером 30 см. Предлежит головка над входом в малый таз, лоюно – затылочный размер головки 12 см. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода справа ниже пупка приглушенно, ритмичный 125 уд в мин.

Влагалищное исследование: При осмотре: большие половые губы гипопластичны. Оволосение на лобке выражено скудно.

Per speculum: влагалище узкое, свободное. Шейка матки конической формы, чистая. Зев округлый. Подтекают мутные, густые, зеленые воды в небольшом количестве. В водах пушковые волосы, сыровидная смазка.

Per vaginum: шейка матки укорочена до 2 см, мягковатая, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды высоко опеределяется плотное предлежащая часть.

Дополнительные методы обследования.

Кардиотахграмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов.

УЗИ: масса плода 4100⁺_- 200. Плацента по задней стенке, кистозно изменена, кальцинаты, III степень зрелости.

Мазки на кольпоцитологию за последние 14 дней вдажды – 3 тип мазка(срок родов)

Вопросы

1. Поставьте диагноз

2. Какая беременность считается недоношенной, доношенной, переношенной.

3. Какие варианты излития околоплодных вод вы знаете.

4. Какой таз по форме и степени сужения.

5. Что указывает на инфантилизм

6. Что указывает на переношенную беременность.

7. Как определяют срок беременности и данных родов

8. Как нужно разрешить данную беременность

9. По каким показаниям.