Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ

Основаны на Рекомендациях рабочей группы Европейского Кардиологического Общества.

Рекомендации разработаны экспертами Всероссийского научного общества кардиологов в 2001 г. и утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов 11 октября 2001 г.

Список членов Комитета экспертов

Глубокоуважаемые коллеги!

Перед вами Российские Рекомендации по лечению острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST. Комитет экспертов, специально созданный в рамках Всероссийского научного общества кардиологов, завершил свою 10-месячную работу над текстом Рекомендаций. В основу настоящего документа положены Рекомендации Рабочей группы Европейского Кардиологического Общества по лечению больных острыми коронарными синдромами без подъемов сегмента ST, опубликованные в сентябре 2000 года.

За время работы Комитета было проведено 5 слушаний докладов Рабочей группы в Москве и регионах, первоначальный текст претерпел существенные изменения.

Решение о создании Рекомендаций было принято в связи с настоятельной необходимостью разработки единых стандартов лечения острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST, основанных на самых современных представлениях о патогенезе, диагностике и лечении этой группы заболеваний и, в то же время, с учетом специфических условий российского здравоохранения.

Предложенные методы лечения, основанные на четкой стратификации факторов риска, подтверждены результатами проведенных в последнее время международных мультицентровых исследований и доказали свою эффективность у тысяч пролеченных больных.

Я глубоко убежден, что Российские Рекомендации по лечению острых коронарных синдромов без подъемов сегмента ST, должны стать необходимым руководством к действию для каждого кардиолога.

Президент ВНОК, академик Р. Г. Оганов

Содержание:

1. Введение. 3

1.1. Некоторые определения 4

1.1.1. Соотношение понятий нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST 4

2. Диагноз. 5

2.1. Клинические проявления. 5

2.2 Физикальное обследование. 5

2.3. ЭКГ. 5

2.4. Биохимические маркеры повреждения миокарда. 6

2.5. Оценка риска. 7

2.5.1. Факторы риска. 7

2.5.1.1. Клинические данные. 7

2.5.1.2. Электрокардиограмма. 7

2.5.1.3. Маркеры повреждения миокарда. 7

2.5.1.4. Эхокардиография. 8

2.5.1.5. Нагрузочные тесты перед выпиской. 8

2.5.1.6. Коронарография. 8

3. Методы лечения. 8

3.1. Антиишемические препараты.. 8

3.1.1. b-блокаторы.. 8

3.1.2. Нитраты.. 9

3.1.3. Антагонисты кальция. 9

3.2. Антитромботические препараты.. 9

3.2.1. Гепарины (нефракционированный и низкомолекулярные) 9

3.2.2. Прямые ингибиторы тромбина. 10

3.2.3. Лечение геморрагических осложнений, связанных с лечением антитромбинами. 10

3.3. Антитромбоцитарные агенты.. 10

3.3.1. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 10

3.3.2. Антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату: тиенопиридины.. 10

3.3.3. Блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов. 11

3.4. Фибринолитическое (тромболитическое) лечение. 11

3.5. Коронарная реваскуляризация. 11

3.5.1. Коронароангиография. 11

3.5.2. Чрезкожные коронарные вмешательства. 12

3.5.3. Коронарное шунтирование. 12

3.5.4. Показания к чрезкожным и хирургическим вмешательствам.. 12

4. Стратегия лечения больных с острым коронарным синдромом.. 13

4.1. Первичная оценка больного.. 13

4.2. Больные с признаками острой окклюзии крупной коронарной артерии. 13

4.3. Больные с подозрением на острый коронарный синдром.. 13

4.3.1. Применение гепарина. 14

4.3.2. Больные с высоким непосредственым риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения (8-12 ч) 16

4.3.3. Больные с низким риском смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время 16

4.4. Ведение больных после выписки из стационара. 17

5. Примерная последовательность действий при ведении больных ОКС без подъемов ST. 18

5.1. Первый контакт с врачом (участковым, кардиологом поликлиники) 18

5.2. Врач скорой помощи. 18

5.3. Приемный покой больницы.. 18

5.3.1. Больницы без кардиологического блока интенсивной терапии или имеющие возможности для экстренного лечения больных в приемном покое. 19

5.3.2. Больницы с кардиологическим блоком интенсивной терапии. 19

5.4. Блок интенсивной терапии (при его отсутстви - отделение, где осуществляется лечение) 19

5.4.1. Учреждения с хирургической службой или возможностью выполнения чрескожного коронарного вмешательства. 20

5.5. Кардиологическое отделение после перевода из блока интенсивной терапии. 20

6. Приложение. 20

Оценка тяжести стенокардии по классификации Канадского Сердечно-Сосудистого общества. 20

Класс III 20

Класс IV.. 21

Антитромботические средства. 21

Антитромбины.. 21

Антитромбоцитарные средства. 22

Антиишемические средства. 23

Внутривенная инфузия нитроглицерина. 23

b-блокаторы.. 23

Маркеры некроза миокардаï 24