Пути передачи инфекции.

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Входные вороту а мужчин – уретра. У женщин – уретра и шейка матки.

Попав на слизистую оболочку гонококки распространяются в организме следующими путями.

Пути распространения возбудителя по организму.

Континуитатный (по протяжению) – с дистальных отделов мочеполового тракта. Наиболее частый путь. При этом пути гонококки не обладают собственными движениями, медленно проникают и поражают все новые участки слизистой оболочки. Постепенно возбудитель попадает из передней уретры в заднюю и по многочисленным выводным протокам попадает в предстательную железу, вызывая ее воспаление.

Антиперистальтический – реализуется, если во время болезни человека ведет половую жизнь (антиперистальтическая волна во время оргазма), а также при занятиях спортом с нагрузкой на мышцы таза. Гонококки из задней части уретры не поражая семявыносящий проток забрасываются в придаток яичника и вызывает его воспаление. У женщин из полости матки гонококки могут попадать в брюшную полость благодаря антиперистальтике фаллопиевых труб. Данный путь передачи гонококковой инфекции осуществляется за счет антиперистальтических сокращений, которые свойственны только трубчатым органам мочеполовой системы: семявыносящим протокам, матке, фаллопиевым трубам. Эти сокращения возникают при определенных условиях: езда на велосипеде, половой акт, тяжелые физические нагрузки.

Лимфогенный (большое количество лимфатических сосудов в органах малого таза). Доказательством служат случаи вовлечения в процесс простаты без поражения задней уретры или фаллопиевых труб минуя эндометрий.

Гематогенный (редко) – возникает либо молниеносный гонококковый сепсис (сегодня казус), либо доброкачественная гонококковая септицемия (на первый план выходит поражение суставов – гонорейный гонит, «гонорейная стопа» при поражении голеностопного сустава). Могут быть гонорейные миокардиты, полиневриты, хорея, плевриты и т.д. Васкуляризация уретры, шейки матки и других половых органов способствует проникновению гонококков в кровяное русло.

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают:

Свежая гонорея (до 2-х месяцев): острая, подострая, торпидная.

Хроническая гонорея (более 2-х месяцев и неустановленной давности) – сопровождается осложнениями.

Латентная гонорея (в анализе гонококки и незначительное увеличение лейкоцитов).

Гонококконосительство (симбиоз между макро- и микроорганизмами).

Гонорея у мужчин представляет собой специфическое воспаление мочеиспускательного канала.

Инкубационный период при гонорейном уретрите колеблется от 1 дня до 3 недель и более. Сегодня продолжительность инкубации в среднем 7 дней. Установлено, что более короткая инкубация наблюдается при острой форме уретрита, а более длительный – при торпидных формах.

Клинические проявления гонорейного процесса у мужчин.

Острая форма свежего гонорейного уретрита.

Характеризуется значительными воспалительными изменениями: губки наружного отверстия уретры резко гиперемированы и отечны. Уретра инфильтрирована, при пальпации болезненна. Гиперемия и отечность могут распространяться на кожу головки полового члена и крайнюю плоть. Из уретры свободно вытекают обильные гнойные выделения желтовато-зеленного цвета. Количество гноя так велико, что он быстро накапливается после мочеиспускания и оставляет характерные пятна на белье. Обильные выделения мацерируют внутренний листок крайней плоти. На головке полового члена могут образоваться поверхностные эрозии, которые часто принимают за сифилис. Может возникать фимоз в результате скопления гнойного экссудата в препуцеальном мешке и присоединяется вторичная бактериальная флора.

При двухстаканной пробе моча в первом стакане мутная от примеси гноя, а во втором - чистая. Если воспалительный процесс распространяется на задний отдел уретры возникает симптом заднего уретрита:

При тотальном уретрите поражается слизистая оболочка заднего отдела уретры, шейка мочевого пузыря и семянной бугорок. При этом могут возникать следующие симптомы колликулита (учащенная и болезненная эрекция) и палюции, иногда гемоспермия.

Несмотря на острое течение уретрита общее состояние больного, как правило, не страдает. Даже без лечения воспаление в уретре постепенно затихает. Уменьшается количество отделяемого, ослабевают субъективные расстройства и уретрит, спустя 2 недели, принимает подострый характер, а в дальнейшем переходит в вялотекущую хроническую форму. Если своевременно начато лечение антибиотиками, то наступает выздоровление в течение нескольких дней.

Отличается от острой тем, что гиперемия и отек губок наружного отверстия уретры выражены слабее. Гиперемия не распространяется на кожу головки и крайней плоти. Отделяемого меньше, оно накапливается только после длительной задержки мочи (после сна). Выделения могут быть гнойно-слизистые, беловатого цвета. При двухстаканной пробе моча в первом стакане мутная (ополисцирующая с тяжелыми гнойными нитями). Болевые ощущения слабее, чем при острой форме.

Торпидная форма свежего гонорейного уретрита (малосимптомная форма).

С самого начала протекает с незначительными субъективными и объективными расстройствами. В области наружного отверстия уретры воспалительных изменений нет, или едва заметны. Имеются лишь скудные слизисто-гнойные или слизистые выделения и только по утрам. Свободных выделений вообще нет.

Моча большей частью прозрачная с единичными гнойными нитями и хлопьями в первом стакане. Болевые ощущения минимальны или их нет. В результате многие мужчины не замечают заболевания.

Торпидный уретрит протекает монотонно и без резких границ переходит в хроническую гонорею.

Отличается малосимптомностью. Больные не обращаются за медицинской помощью, оставаясь потенциальными распространителями инфекции. Симптомы хронического гонорейного уретрита сводятся к так называемой утреней капле – небольшое скопление уретрального экссудата, выдавливаемое утром после сна. Свободных выделений нет. Субъективные расстройства незначительны или отсутствуют. Жалобы больных чаще всего обусловлены наличием осложнений:

Эпидидимит – увеличение и болезненность придатка яичка. После выздоровления яичко выключается из физиологического цикла.

Везикулит – воспаление семенных пузырьков (болезненные поллюции, семяизвержение с примесью крови в сперме).

Поражение бульбоуретральных желез (куприт, морганьит, литтреит).

Клинические проявления гонорейного процесса у женщин.

В среднем 80-90% женщин больных гонореей не замечают проблем со здоровьем.

Эндоцервицит – воспаление цервикального канала. Проявляется небольшими гнойными выделениями, дискомфортом внизу живота.

Уретрит – выделение из уретры, учащенное мочеиспускание, резь при мочеиспускании.

Слизистая влагалища не поражается, т.к. она покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, и имеет рН< 7.

У девочек гонорея проявляется в виде: вульвовагенита (раздражение слизистой промежности обильными выделениями), уретрита, проктита.

Микроскопический метод (окраска по Граму). В качестве материала для исследования берут отделяемое (гной). В поле зрения обнаруживают грамотрицательные внутриклеточные диплококки.

Бактериологический метод (для культивирования используют среды обогащенные белком – асцитическая жидкость). Колонии представляют собой полупрозрачные шарики.

Серологический метод (реакция Борде-Жангу). Определяют наличие антител к гонококкам. Обнаруживаются редко, например, при поражении суставов или внутренних органов.

Первые два метода являются основными в диагностике, все остальные – вспомогательными.

Если процесс свежий (острый, подострый) и неосложненный, достаточно проведения только этиотропной терапии. Если процесс протекает торпидно или носит хронический характер, то добавляют общее (иммунотерапия) и местное лечение.

Спектиномицин (Тробицин) – эффект хороший (достаточно одной инъекции). Недостаток: действует только на гонококки, а зачастую гонорея может быть вызвана смешанной флорой.

Цефалоспорины активные в отношении β -лактамазных штаммов.

Сульфаниламиды (при непереносимости антибиотиков).

Иммунотерапия (должна предшествовать этиотропной терапии, на фоне усиления выделений назначают этиотропную терапию).

Критерии излеченности гонореи (через 7-10 дней после окончания лечения).

5. проведение провокации – приемы, позволяющие выявить недопеченную инфекцию.

v Иммунологическая (специфическая гоновакцина).

v Алиментарная (0, 5 л пива + соленная острая пища).

v Химическая (прижигающее действие нитрата серебра, Колларгола, Протаргола, 0, 05% гебитана, растров Люголя на шейку матки).

v Механическая (бужирование и массаж уретры).

v Термическая (горячие ванны, индуктотермия на область промежности – в проекции предстательной железы, у женщин на низ живота – в проекции придатков).

v Физиологическая (на фоне стихающего менструального кровотечения).

НЕГОНОКОККОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.

Трихомониаз – это поражение мочеполовых органов, обусловленное урогенитальной трихомонадой. Самая распространенная инфекция. По данным ВОЗ регистрируется 200 миллионов случаев трихомониаза в год. Это сексуально-трансмиссивная инфекция. Возбудитель – Trichomonas vaginalis (Donne, 1836). Поражает с одинаковой частотой и мужчин и женщин.

Источник инфекции только больной человек. Заражение происходит при половом контакте здорового человека с больным. Неполовое заражение происходит контактным путем (у девочек).

Пути распространения трихомонад по организму.

Инкубационный период – 5-10 дней. Основные очаги инвазии у мужчин – уретра, у женщин – влагалище, цервикальный канал, уретра.

Трихомониаз протекает по типу многоочагового заболевания.

Уретрит (патологический процесс протекает скрыто или торпидно, выделения скудные, полупрозрачные).

Кольпит (светлые, жидкие, пенистые, обильные выделения).

У девочек трихомониаз проявляется в виде: уретрита, вульвовагинита.

Уретрит – самая частая клиническая форма трихомониаза у мужчин.

Для острой формы характерны гнойные выделения из уретры и дизурические явления.

При подостром – субъективные симптомы незначительны. Выделения из уретры в небольшом количестве серого цвета. Моча в первой порции слегка мутная с умеренным количеством хлопьев.

Выделения при острой и подострой формах уретрита за 1-2 недели самопроизвольно снижается и становится малосимптомным.

Торпидная форма – скудность объективных и субъективных симптомов или полное их отсутствие. Иногда торпидный уретрит вообще не привлекает внимание больного до возникновения осложнений или обострений.

При хронических формах трихомониаза инфекция распространяется в заднюю уретру в результате чего возникает тотальный уретрит (аналогичный гонорейному).

Обычно эта картина сводится к симптомам кальпита.

При острой форме заболевания женщина жалуется на:

- значительный зуд наружных половых органов.

- жжение и болезненность при мочеиспускании.

При осмотре больной видна резкая гиперемия кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. Слизистые оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки резко гиперемированы, легко кровоточат. При дотрагивании выделяются жидкие, гнойные в большом количестве скопления в заднем своде влагалища и стекают наружу. Присоединяются явления эндоцервицита.

При торпидной форме субъективные ощущения полностью могут отсутствовать.

Это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого являются хламидии (грамотрицательные бактерии с облигатным клеточным паразитированием).

2. Хламидии трахоматиз – патогенны для человека.

Хламидиозом поражено от 30 до 60% женщин, и от 50% мужчин страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями наружных половых органов.

Источник инфекции – больные, страдающие хламидийной инфекцией.

Внеполовые пути передачи встречаются редко – загрязненные руки, белье, предметы туалета.

Уретриты, простатиты, эпидидимиты, вульвовагениты, цервициты, проктиты, сальпингиты, оофориты, бесплодие, симптом Рейтера, конъюнктивиты, отиты, бронхопневмонии, эндокардиты, перигепатиты, гибель плода, периаппендицит.

Клиническая картина хламидийного поражения урогенитального тракта напоминает течение гонококковой инфекции, отличается от последней следующим:

- меньшей остротой воспалительного процесса.

- резистентностью по отношению к целому ряду антибиотиков (пнрициллин, канамицин).

Микроскопия нативного мазка – «золотой стандарт» диагностики. Мазок берут пристеночно (вдоль слизистой). Помещают на стекле в теплый физиологический раствор 37⁰С на стекле, прижимают покровным стеклом – метод раздавливания капли. В поле зрения обнаруживают подвижные трихомонады.

Микроскопия мазка окрашенного по Грамму. Трихомонад необходимо отличать от клеток цилиндрического эпителия.

Бактериологический метод (культивирование на специальных питательных средах).

Первые три метода являются основными в диагностике, остальные два – вспомогательными. При трихомониазе имеет место гиподиагностика. При уретритах, вагинитах всегда назначают противотрихомонадные препараты.

Этиотропная терапия: Метронидазол (в стандартных дозировках чувствительны лишь 30% трихомонад), Тинидазол, Орнидазол (Тиберал), Секнидазол.

Патогенетическая терапия: Пирогенал и другие иммунотропные средства (Солкотриховак).