ІІ. Ситуаційні задачі.

2. Вагітна Е., 20 років, пізно взята на облік в жіночій консультації. При обстеженні: вагітність 35-36 тиж., ожиріння ІІІ ступеня, підозра на тазове передлежання плода. Які додаткові методи обстеження допоможуть встановити діагноз?

- УЗД

2. У роділлі А., 25 років (розміри таза 24 – 27 – 29 – 19), з тазовим передлежанням плода в пологах проведено вагінальне дослідження. Виявлено: розкриття маткового вічка 6 см, плідний міхур відсутній, передлегла частина велика, нечітка, м’яка. Зліва і спереду виявляються ступні плода. Який діагноз та тактика ведення родів?

- Д-З: Змішане сідничне передлежання плода, ІІ позиція, задній вид, вузький таз, І період пологів, раннє відходження навколоплідних вод.

Тактика: кесарів розтин.

3. У роділлі М., 24 років, з чисто сідничним передлежанням плода другий період пологів вели за Цов’яновим І. При народженні плода до нижнього кута лопаток виявлено, що закинулись ручки. Як вести пологи далі?

- треба надати класичну ручну допомогу.

4. У роділлі Г., 24 років, встановлено діагноз: пологи термінові, в суто сідничному передлежанні, початок ІІ періоду пологів. Яку допомогу необхідно надати?

- треба надати допомогу за Цов’яновим І.

5. Жінка доставлена в пологове відділення бригадою швидкої допомоги. Положення плода повздовжне, до входу в малий таз передлежить тазова кінцівка, пологова діяльність регулярна, активна. Під час огляду вилились навколоплідні води, після чого зафіксовано зменшення ЧСС плода до 100 уд/хв.. При вагінальному дослідженні виявлено: відкриття маткового вічка 6 см, плідний міхур відсутній, в піхві промацується пульсуюча петля пуповини, сідниці плода у широкій частині малого тазу. Встановіть діагноз. Як вести пологи дали?

- Д-з: Положення повздовжне, тазове передлежання, І період пологів, Раннє відходження навколоплідних вод, випадіння петлі пуповини, дистресс плода.

- Тактика: пологи завершити операцією кесарів розтин.

6. У повторнонароджуючої в першому періоді пологів зафіксовано послаблення скорочувальної діяльності матки, зменшення ЧСС плода до 100 уд/хв. та глухість серцевих тонів. При вагінальному досліжненні виявлено: плідний міхур відсутній, Відкриття маткового вічка 5-6 см, сіднички та стопи плода знаходяться в площині широкої частини малого тазу. Встановіть діагноз. Як вести пологи далі?

- Д-з: Змішане сідничне передлежання плода, І період пологів, передчасне відходження навколоплідних вод, слабкість пологової діяльності, дистресс плода.

- Тактика: пологи закінчити операцією кесарів розтин.

7. У вагітної С., 30 років, термін вагітності 37-38 тиж, розміри тазу 26 – 29 – 31 – 21, положення плода повздовжнє, тазове передлежання. Очікувана маса плоду 3700+200 (за даними зовнішнього вимірювання). Складіть план спостереження за вагітною та план ведення пологів.

- План спостереження: запропонувати госпіталізацію в пологовий будинок, УЗД.

- План ведення пологів: якщо за УЗД-даними очікувана маса буде 3700 та більше, то зробити кесарів розтин в плановому порядку.

8. Вагітна К., 23 років, не була на обліку в жіночій консультації. Доставлена в пологове відділення бригадою швидкої допомоги зі скаргами на регулярні переймоподібні болі, які тривають протягом 4 годин. При зовнішньому обстеженні встановлено: Положення плода повздовжнє, передлегла частина велика, без чітких контурів, обвід живота 100см, висота стояння дна матки 36 см. Складіть план обстеження роділлі для того, щоб поставити клінічний діагноз.

- УЗД та піхвове дослідження.

9. Під час чергового огляду у жіночій консультації у першовагітної у терміні вагітності 30 тижнів встановлено: при зовнішньому обстеженні визначається крупна, без чітких контурів передлегла частина, серцебиття вислуховується вище пупка. Визначте тактику лікаря жіночої консультації по до обстеження та нагляду за цією вагітною.

- УЗД, запропонувати заняття коригуючою гімнастикою.

10. Роділля М., знаходиться в пологовому залі на протязі 10 годин. Д-з: пологі І, 38-39 тиж, тазове передлежання плоду, ІІ період пологів. Плід народився до нижнього кута лопаток. Ручки не народжуються самостійно. Встановіть діагноз та тактику завершення пологів.

- Д-з: Пологи І, 38-39 тиж., тазове передлежання плода, ІІ період пологів, запрокидування ручок.

- Тактика: надати класичну ручну допомогу.