Желчная колика, симптомы, неотложная помощь

Желчная (печеночная) колика. Приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного пузыря и протоков, что и является причиной возникновения болей. Печеночную колику вызывают перемещение желчного " песка", заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецистите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей - дискинезия.

Симптомы и течение. Если желчный камень отходит обратно в полость желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без медицинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физическая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха.

Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют при ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также диагностируется дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.

Лечение. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъекциях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а также приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде.

179. «Острый живот», клинические симптомы, врачебная тактика.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ — синдром, возника­ющий при ряде острых заболеваний и по­вреждений органов брюшной полости, требующий экстренной хирургической помощи. Причинами возникновения О. ж. могут быть: 1) повреждения органов брюшной полости (см. Живот); 2) воспа­лительные заболевания червеобразного отростка (см. Аппендицит), желчного пузыря (см. Холецистит), поджелудоч­ной железы (см. Панкреатит), придат­ков матки (см. Аднексит) и др.; 3) пер­форация желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и др., обуслов­ленная различными заболеваниями или инородными телами жел.-киш. тракта (см. Инородные тела); 4) кровотечение в брюшную полость (напр., при нарушен­ной внематочной беременности); 5) не­проходимость кишечника; 6) нарушения кровоснабжения органов брюшной поло­сти (инфаркт кишечника, заворот саль­ника, перекрут кисты яичника).

Клинические признаки, характерные для О. ж., могут возникнуть при пневмо­нии, инфаркте миокарда и др., что может служить причиной диагностических оши­бок (см. Псевдоабдоминальный синд­ром).

Основными симптомами О. ж. явля­ются боль в различных отделах брюшной полости, выраженная иногда очень рез­ко; рвота, реже мучительная икота; за­держка стула и газов: изменение харак­тера кала.

Важное значение имеет анамнез забо­левания, а также сведения о наличии в прошлом болей в животе и перенесенных операциях. При осмотре больного обра­щают внимание на его поведение. При нек-рых заболеваниях (напр., при непро­ходимости кишечника) больной может быть возбужден (стонет, мечется от бо­лей), а при других (напр., при перитоните) лежит неподвижно, т. к. при движе нии боли в животе усиливаются.

Пульс при О. ж., как правило, уско рен, хотя в первые часы при нек-ры) заболеваниях может наблюдаться бра дикардия. Снижение АД характернс для внутреннего кровотечения, нередкс приводящего к коллапсу. Пальпацщ брюшной стенки при О. ж. должна быт! во избежание резкой болевой реакцю больного поверхностно-ориентировоч­ной. Частый симптом, выявляемый пр1 ней, — болезненность всей передне* брюшной стенки или различных ее отде лов. Важное значение в диагностике О. ж. имеют выявляемые при пальпации симптомы раздражения брюшины. К ним относятся симптом мышечной защиты — общее или местное напряжение брюш­ных мышц (см. Мышечной защиты симптом) и симптом Щеткина—Блюм-берга (резкое усиление боли при быст­ром отдергивании пальпирующей руки от брюшной стенки). Эти симптомы наибо­лее резко выражены при прободении или повреждении полого органа, а также при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. При перкус­сии брюшной стенки обнаруживают уменьшение или исчезновение печеноч­ной тупости (при перфорации полого ор­гана), а также свободную жидкость а брюшной полости (при внутрибрюшин-ных кровотечениях и других заболевани­ях).

Все перечисленные симптомы явля­ются основанием для постановки диаг­ноза острого живота, что диктует необ­ходимость экстренной госпитализации больного в хирургический стационар. Не разрешается применять наркотические и ненаркотические анальгетики, снотвор­ные средства, нейролептики, транквили­заторы и другие препараты до установ­ления диагноза.

Диагноз заболевания в стационаре устанавливают на основании данных спе­циальных методов исследования (лабора­торного, рентгенологического, эндоско­пического и др.). Широкое применение при трудностях в постановке диагноза на­ходит диагностическая пункция брюшной полости (лапароцентез). Особое место в диагностике принадлежит лапароскопии (см. Перитонеоскопия), к-рую приме­няют при неясной клин, картине. Если с помощью указанных методов не удается отвергнуть острое заболевание или по­вреждение органов брюшной полости, прибегают к диагностической лапарото-мии. Дифференциально-диагностические признаки нек-рых заболеваний, повреж­дений и патол. состояний, послуживших причиной развития клинической картины острого живота, приведены в таблице.

Подавляющее большинство больных с синдромом О. ж. подлежат оператив­ному лечению. В ряде случаев необхо­дима экстренная операция.

Прогноз зависит от характера и тяже­сти заболевания, послужившего причи­ной развития О. ж., времени между нача­лом заболевания и поступлением в ста­ционар, возраста больного и наличия со-путствующих заболеваний. Чем раньше больной госпитализирован, чем быстрее поставлен диагноз и проведено оператив­ное вмешательство, тем ниже леталь­ность и чаще удается полностью восста­новить трудоспособность.