Жалобы больных при заболеваниях пищевода и их патогенез

Жалобы. Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу) является наиболее частым симптомом при заболеваниях пищевода. Больной ощущает задержку комка пищи, чаще плотной, иногда остановку комка и да-же боль и распирание. Причиной, вызывающей дисфагию, может быть орга­ническое или функциональное сужение пищевода. Органическое сужение раз­вивается постепенно, прогрессируя при раке, Рубцовых стенозах пищевода. Вначале затруднено прохождение твердой, затем мягкой и, наконец, жидкой пищи. При распаде раковой опухоли временно может восстановиться почти полная проходимость пищевода. При попадании в пищевод инородного тела либо при ожоге пищевода дисфагия появляется сразу. Она может возникнуть также при сдавлении пищевода извне аневризмой аорты, опухолью средосте­ния.

Функциональное сужение пищевода обусловливается рефлекторным спаз­мом его мускулатуры вследствие нарушения иннервации пищевода или при неврозах. В отличие от органической функциональная дисфагия чаще возни­кает приступообразно при прохождении пищи по пищеводу; иногда твердая цища проходит более свободно, чем жидкая. Дисфагия может возникать эпизодически, особенно при волнении, поспешной еде, с периодичностью от нескольких раз в день до одного —двух в месяц. Проходит после приема миотропных спазмолитиков.

Боли наблюдаются при острых воспалениях слизистой оболочки пище­вода (эзофагит), ожогах; обычно боли ощущаются на всем протяжении пище­вода как во время акта глотания, так и вне его, могут иррадиировать в меж­лопаточную область.

У больных ахалазией кардии боли могут возникать спонтанно, чаще ночью. Они весьма интенсивны, иррадиируют в спину, вверх ниже пищеводного отверстия диафрагмы и желудочно-пищеводном рефлюксе боли могут ирра­диировать в левую половину грудной клетки и имитировать заболевание сердца,

Л и щеводная рвота наблюдается при значительном сужении пище­вода. Пища накапливается над сужением в расширенной части пищевода и ан-типерйстальтическими движениями его мышц извергается наружу. От рвоты желудочного происхождения пищеводная рвота отличается рядом признаков: она наступает без тошноты, ей предшествует ощущение задержки пищи за грудиной. Рвотные массы состоят из непереваренной неизмененной пищи, не содержат ни соляной кислоты, ни пепсина. Рвотные массы, содержащие давно принятую пищу, имеют гнилостный запах, они наблюдаются при больших дивертикулах пищевода и распадающемся раке его.

Срыгивание — возвращение части принятой пищи обратно в полость рта — происходит вследствие невозможности полного прохождения пищи че­рез суженное место в пищеводе. Срыгивание как привычное явление иногда наблюдается у лиц, страдающих неврозом, а также в результате спазма кардии.

Слюнотечение бывает при эзофагите, Рубцовых сужениях пищевода, при раковом стенозе в результате пищеводно-слюнного рефлекса.

Гнилостный запах изо рта обусловлен раковой опухолью пищево­да либо застоем и разложением пищевых масс при ахалазии кардии.

Изжога — своеобразное болезненное ощущение жжения за грудиной, связанное с забрасыванием желудочного содержимого в нижний отдел пище­вода, которое вызывает так называемый рефлюкс-эзофагит.

Кровотечение может быть обусловлено язвой пищевода, поврежде­нием пищевода инородным телом, распадом опухоли, кровотечением из рас­ширенных вен пищевода (при застое крови в системе воротной вены), а также кровотечением из слизистой оболочки, вызванным небольшими разрывами сосудов в Области пищеводно-кардиального соединения при напряжении, со­провождающем рвоту любого происхождения (синдром Мэллори — Вейсса).