Организация хирургической помощи 4 страница

3.4.10. Уход за больными после операций на передней брюшной
стенке

Операции на передней брюшной стенке выполняют по поводу грыж. На­ружные грыжи брюшной стенки живота — это выхождение внутренних ор­ганов, покрытых брюшиной, через естественные или искусственно создан­ные отверстия в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стен­ки. Особые сложности по уходу возникают при операциях по поводу боль­ших грыж, когда в грыжевой мешок выходит большое количество внутрен­них органов. Во время операции эти органы вправляют в брюшную полость, что приводит к изменению внутрибрюшного давления и создает дополни­тельную нагрузку на сердечно-легочную систему. Поэтому для профилакти­ки осложнений перед операцией вправляют органы в брюшную полость, надевают бандаж. В послеоперационном периоде внимательно следят за со­стоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для профилактики осложнений больных рано активизируют, проводят дыхательную гимнасти­ку, назначают банки, горчичники. Режим в послеоперационном периоде полупостельный. Больные могут самостоятельно ухаживать за собой. В пер­вые несколько дней им трудно дойти до столовой, поэтому пищу приносят в палату. Так как в грыжевой мешок могут выходить петли кишечника, то у этих больных довольно часто возникают проблемы со стулом. В предопера­ционном периоде им тщательно очищают кишечник. Если возникают про­блемы со стулом в послеоперационном периоде, то назначают клизмы, так как тужиться нормально они не могут из-за болей в области послеопераци­онной раны. После операции на область послеоперационной раны накла­дывают мягкую асептическую наклейку. В течение часа после операции на­кладывают на повязку пузырь со льдом. При операциях по поводу паховых грыж, помимо этого, можно наложить мягкую Т-образную повязку на про­межность или применить суспензорий для профилактики отека мошонки. Хороший эффект дает использование плавок из синтетического материала. При выполнении грыжесечений по поводу паховых грыж могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, поэтому этих больных до операции трениру­ют мочиться в положении лежа. Если после операции больной не может по­мочиться, прикладывают теплую грелку на область мочевого пузыря, вводят лекарственные средства. Если и эти мероприятия оказываются неэффектив­ными, мочевой пузырь катетеризируют.

3.4.11. Уход за больными после операций на органах брюшной
полости

Для выполнения операций на органах брюшной полости выполняют чревосечение (лапаротомию). В зависимости от характера патологического процесса в брюшной полости лапаротомию проводят по средней линии или в любой области живота. Лапаротомию используют для различных по характеру и объему оперативных вмешательств. В первую очередь это опе­рации на всех отделах желудочно-кишечного тракта, желчевыводящей сис­теме и печени, поджелудочной железе и селезенке. Помимо этого, в брюш­ной полости широко выполняют операции на сосудах, в том числе распо­ложенных забрюшинно. Лапаротомный доступ широко используют для вы­полнения операций на мочевыводящей системе. Используется данный дос­туп и для оперативных вмешательств на нервной системе.

В послеоперационном периоде на область операции прикладывают пу­зырь со льдом; следят за состоянием повязки. Обильное промокание повяз­ки кровью свидетельствует о кровотечении в области послеоперационной раны. Обильное промокание повязки серозным отделяемым бывает при эвентрации — выхождении внутренних органов из брюшной полости вслед­ствие расхождения швов в области послеоперационной раны. Особого тру­да диагноз эвентрация не представляет, так как под повязкой обычно обна­руживают петли кишечника. Грозным осложнением в послеоперационном периоде является внутрибрюшное кровотечение. У больного отмечаются бледность кожных покровов, коллапс, холодный липкий пот. Для контроля за состоянием брюшной полости после операции в ней оставляют дренажи. При внутреннем кровотечении по дренажам отделяется геморрагическое содержимое. Дренажи позволяют получать информацию и о других патоло­гических состояниях в брюшной полости.

При уходе за больными с дренажами в брюшной полости необходимо фиксировать характер и количество отделяемого в течение суток. Отделе­ние по дренажам кишечного содержимого, желчи является грозным при­знаком и требует незамедлительного оперативного лечения. В послеопера­ционном периоде возможны и гнойно-септические осложнения: нагноение раны, перитонит (см. Уход за больными с перитонитом). При нагноении ра­ны повязка обильно промокает гнойным отделяемым, поэтому необходимо часто менять поверхностные слои повязки. В зависимости от характера на­гноения раны больной вынужден соблюдать постельный режим, что увели­чивает объем ухода за ним. Все больные нуждаются в обязательных профи­лактических мерах для предупреждения пневмоний — лечебной гимнасти­ке, банках, горчичниках. Для профилактики воспаления вен нижних ко­нечностей всем больным проводят их эластическое бинтование, назначают лечебную гимнастику, лекарственные средства.

3.4.12. Уход за больными после операций на желудке

Объем и характер операций, выполняемых на желудочно-кишечном тракте, довольно разнообразны, различны по степени тяжести и общего травматического воздействия на организм. Для закрытия послеоперацион­ной раны используют мягкие клеевые повязки. После операции в течение нескольких суток больному назначают постельный режим. Больной лежит на спине с приподнятым головным концом. Для предотвращения рвоты в ближайшие часы после операции в желудке оставляют зонд. Он служит также для контроля кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта, поэтому очень важно следить за цветом отделяемого по зонду. Появление в большом количестве отделяемого геморрагического характера или цвета «кофейной гущи» свидетельствует о кровотечении. Необходимо обратить внимание на общее состояние больного: при кровотечении кожные покро­вы бледные, возможны холодный пот, резкая общая слабость, головокру­жение, артериальная гипотензия. Эти симптомы требуют немедленного вмешательства.

Следует обращать внимание не только на характер, но и на количество отделяемого по зонду за сутки. После операции может наблюдаться застой в оперированном желудке в связи с нарушением эвакуации, обусловленной отеком анастомоза или атонией желудка. При этом по зонду эвакуируется значительное количество содержимого. Больные жалуются на боль и тя­жесть в эпигастральной области, отрыжку, срыгивание и рвоту, обычно от-

мечаемые с 3-х суток после операции. При первых признаках застоя в же­лудке врач проводит эвакуацию желудочного содержимого с помощью зон­да, который вводят через нос. При необходимости желудочный зонд остав­ляют на продолжительное время, но тщательно следят за его положением и проходимостью после фиксации. Отсутствие отделяемого по зонду свиде­тельствует о том, что зонд забит или свернулся в просвете желудка и нор­мально не функционирует. При необходимости желудочный зонд промыва­ют физиологическим раствором и вводят через него лекарственные препа­раты. Основное внимание после операций на желудке уделяют полноцен­ному питанию. В ближайшие трое суток после операции назначают парен­теральное питание, или энтеральное, если во время операции зонд прове­ден за линию анастомоза. С 3-х суток больному разрешают пить, и с каж­дым днем расширяют диету. Пищу назначают в жидком виде, а затем, при гладком течении послеоперационного периода, больного постепенно пере­водят на стол № 1. Больным с удаленной частью желудка рекомендуют прием пищи небольшими порциями с интервалами 3—4 ч.

При нарушении эвакуации из желудка необходимо усиленное паренте­ральное питание. Для этого с помощью эндоскопа проводят зонд для па­рентерального питания ниже линии анастомоза.

У больных с резецированным желудком в отдаленные сроки наблюдает­ся демпинг-синдром — слабость, головокружение, проливной пот, обмо­рочное состояние после приема пищи. При первых же признаках демпинг-синдрома больного следует уложить в постель.

После операций на органах брюшной полости довольно часто наблюда­ется вздутие кишечника — метеоризм. В этих случаях следует вводить газо­отводную трубку, лекарственные средства, уменьшающие газообразование. Если меры неэффективны, назначают лечебные и очистительные клизмы.

3.4.13. Уход за больными после операций на тонкой кишке

После операций на кишечнике пить разрешают на следующий же день. Остальные особенности ухода такие же, как после операций на желудке. Особенности ухода возникают, если при выполнении операции был нало­жен свищ на тонкую кишку.

3.4.14. Уход за больными после операций на толстой кишке

Тактика ухода за больными, оперированными на толстой кишке, зави­сит от характера оперативного вмешательства. После удаления червеобраз­ного отростка назначают постельный режим. При гладком течении после­операционного периода больного начинают активизировать со 2-х суток. Он самостоятельно ухаживает за собой, однако требуется и дополнительная помощь. Больному разрешают пить, дают слабый бульон. В последующем диету постепенно расширяют.

Значительно сложнее уход за больными, которым удалена часть кишеч­ника, оперироваными по поводу кишечной непроходимости. Больным в послеоперационном периоде назначают парентеральное питание. Если больной оперирован по поводу непроходимости кишечника, в послеопера­ционном периоде у него имеется назогастральный зонд. Проводить энте­ральное питание через него нецелесообразно до тех пор, пока не восстано­вится нормальная функция кишечника. По мере восстановления его рабо-

ты больному разрешают принимать жидкость, постепенно расширяя диету, но соблюдая принцип щажения.

Довольно часто больных оперируют на толстой кишке без предваритель­ной ее очистки. В послеоперационном периоде у таких больных необходи­мо предпринимать меры для смягчения и разжижения каловых масс, нахо­дящихся в толстой кишке. С этой целью назначают вазелин, другие слаби­тельные средства внутрь. По назначению врача ставят клизмы, в основном небольшие масляные. Если больному наложена колостома, необходимо по­ставить клизму, чтобы очистить отделы кишечника, которые расположены ниже колостомы.

Большего ухода требуют больные, которым во время операции наклады­вают колостому. Колостома — свищ толстой кишки, созданный искусствен­ным путем с лечебной целью. Больные очень болезненно воспринимают наличие калового свища, поэтому необходимо бережное отношение в пси­хологическом плане к этим больным. В мягкой форме им необходимо объ­яснить абсолютную необходимость наложения свища, убедить его, что это временная мера. Основной задачей является также обучение больного пра­вильному уходу за свищом. Главной задачей по уходу за колостомой явля­ется защита кожных покровов от раздражения кишечным содержимым, вы­деление которого больной не в состоянии контролировать. В настоящее время применяют калоприемники, собирающие кишечное содержимое. Ка-лоприемник с помощью специального состава хорошо фиксируется к коже. Во избежание мацерации ее необходимо хорошо обрабатывать. Для этого один раз в сутки производят смену калоприемника, во время которой обра­батывают кожу вокруг колостомы. Сначала кожу вокруг колостомы проти­рают влажной салфеткой с раствором антисептика, затем обрабатывают борным спиртом, что способствует ее дублению. После этого кожные по­кровы непосредственно вокруг колостомы обрабатывают присыпками (дет­ская присыпка, танин, гипс, тальк, каолин), мазями (паста Лассара, раз­личные индифферентные мази).

У больных с колостомой может возникать задержка стула, которая тре­бует очистительной клизмы. Перед постановкой клизмы определяют на­правление свища. Для этого надевают резиновые перчатки, указательный палец обрабатывают жидким вазелином и осторожно, без насилия, вводят палец в свищ. Процедура эта безболезненна для больного. После определе­ния хода свища в его наружное отверстие вводят наконечник. Если возни­кают трудности, наконечник можно ввести по пальцу, который расположен в свищевом ходе.

3.4.15. Уход за больными после операций на прямой кишке

После операций на прямой кишке накладывают пращевидную повязку. Операцию заканчивают введением в прямую кишку тампонов и трубок, по которым в послеоперационном периоде выделяется раневое содержимое. Поэтому под область таза поверх простыни накладывают клеенку, поверх которой стелят гигроскопическую простынку (памперс). В первые сутки возможно обильное промокание повязки, поэтому возникает необходи­мость в смене ее поверхностных слоев. В первые 5 сут больным назначают жидкую щадящую диету. Первый после операции стул может быть весьма болезненным, поэтому перед ним вводят обезболивающие препараты. Не­обходимо предупредить больного, чтобы с первым же позывом на стул он обратился к медицинской сестре для введения обезболивающего средства.

В последующем после каждого акта дефекации подмывают промежность с помощью душа. Больным рекомендуют сидячие ванны со слабыми раство­рами антисептиков, после которых на область заднего прохода накладыва­ют повязки со стерильным вазелином или индифферентными мазями. Больные в послеоперационном периоде соблюдают полупостельный ре­жим, поэтому обслуживают себя самостоятельно.

В ряде случаев в первые сутки возникает рефлекторное нарушение моче­испускания. В этом случае применяют весь комплекс мероприятий, пока­занных при данном осложнении.

3.4.16. Уход за больными после операций на желчной системе и печени

При уходе за больными, перенесшими операцию на желчной системе, обращают особое внимание на дыхательную гимнастику. В связи с особен­ностями операционного доступа (правое подреберье) из-за боли дыхатель­ные экскурсии правой половины грудной клетки ограничены. Это может привести к застойной пневмонии. Для профилактики этого грозного ос­ложнения больным назначают вибрационный массаж, банки, горчичники.

В настоящее время для операции на желчевыводящей системе применя­ют малотравматичные эндоскопические методы. Однако для их проведения необходимо нагнетание воздуха в брюшную полость (пневмоперитонеум). В конце операции воздух удаляют, однако полностью эвакуировать его не удается. Наличие воздуха в брюшной полости способствует подъему диа­фрагмы и негативно сказывается на дыхательной и сердечной деятельно­сти, особенно у пациентов пожилого возраста. Поэтому даже после мало-инвазивных операций необходим уход для профилактики осложнений.

В 1-е сутки после операции режим постельный. Если во время операции не выполнялись вмешательства на желудочно-кишечном тракте, больным разрешают принимать жидкость со 2-х суток после операции, постепенно расширяя диету. Принимать пищу больные могут в постели самостоятельно, используя прикроватный столик. Если в ходе операции такие вмешательства производились, больного ограничивают в приеме пищи в течение 3 сут и на­значают полноценное парентеральное питание. Так как в 1-е сутки после операции двигательная активность пациента ограничена, ему оказывают по­мощь при физиологических отправлениях (дают подкладное судно, утку).

После операций часто оставляют дренажи для отведения желчи, тампоны в области оперативного вмешательства. Тампоны могут обильно промокать, поэтому целесообразно подстелить клеенку под больного, чтобы не запачкать постельное белье. В 1-е сутки после операции повязка обильно промокает, поэтому необходимо менять ее поверхностные слои. Необходимо также сле­дить за характером и интенсивностью промокания повязки в области стояния тампонов — интенсивное промокание кровью или желчью требует срочного вмешательства врача. При контроле за дренажами необходимо следить, чтобы дренаж функционировал, не перегибался и не выпадал из брюшной полости, обязательно оценивать характер и количество отделяемого по нему. Количест­во выделений по дренажу за сутки фиксируют в температурном листе.

Во время операций накладывают свищи на желчевыводящую систему. В большинстве случаев это временное явление, и обычно на 2-й неделе по­сле операции их ликвидируют, удаляя дренажи. Во время дренирования не должны возникать препятствия для оттока желчи, так как это может при­вести к осложнениям и ухудшению состояния больного. В ряде случаев

желчные свищи существуют длительное время. При этом возникает необхо­димость введения желчи в пищеварительный тракт, так как естественным путем желчь не поступает, что отрицательно сказывается на усвоении пи­щи. В этих ситуациях желчь, которая собирается в сосуде по дренажу, фильтруют и пьют. Необходимо отметить, что это довольно неприятная процедура для больных. Желчь обладает горьким вкусом, поэтому рекомен­дуют употреблять ее вместе с пивом. Но даже это не всегда помогает, и многие больные отказываются принимать желчь. В этих случаях в желудок вводят зонд, и по зонду вводят желчь. Эта процедура переносится больны­ми менее болезненно.

3.4.17. Уход за больными после операций на селезенке

Операции на селезенке в основном заключаются в удалении этого органа. Принципы послеоперационного ухода за больными соответствуют общим принципам ухода за больными, перенесшими чревосечение. Особое внима­ние уделяют контролю за характером отделяемого из дренажей, которые обычно подведены к месту удаления селезенки. Обильное поступление ге­моррагического отделяемого является грозным симптомом, свидетельствую­щим о внутрибрюшном кровотечении из сосудов, которые были перевязаны во время операции. Учитывая возможность такого осложнения, двигатель­ный режим больных после операции в течение первых нескольких суток сле­дует ограничить. Больные питаются в постели, необходима помощь при их физиологических отправлениях. В 1-е сутки после операции вследствие опе­рационной травмы возможен застой в желудке, что может потребовать вве­дения желудочного зонда для эвакуации содержимого из желудка.

3.4.18. Уход за больными после операций на поджелудочной
железе

Операции на поджелудочной железе выполняют при гнойно-септиче­ских осложнениях заболевания поджелудочной железы. Это — тяжелый контингент больных, которые требуют пристального и внимательного ухо­да — такого же, как больные с перитонитом. Назначают строгий постель­ный режим. После операции оставляют тампоны и дренажи, поэтому под больного подстилают клеенку, так как повязки обильно промокают. В бли­жайшие сутки после операции меняют поверхностные слои повязки в об­ласти стояния тампонов. По тампонам и дренажам выделяется протеолити-ческий секрет поджелудочной железы, повреждающий кожные покровы. Поэтому необходимо с 1-х же суток после операции принимать меры по за­щите кожных покровов.

3.4.19. Уход за больными, оперированными по поводу
перитонита

Это — наиболее тяжелый контингент больных, которым выполнены опе­ративные вмешательства при заболеваниях органов брюшной полости. Существуют различные способы ведения этих больных:

• срединная рана закрыта, в брюшной полости оставлены несколько дренажей;

• лапаротомная рана открыта;

• осуществляют этапное программированное промывание брюшной по­лости: больных периодически берут в операционную, промывают брюшную полость, послеоперационную рану закрывают с помощью молнии, которую вшивают в края раны.

Как при наличии любых дренажей, после этих операций необходимо тщательно следить за количеством и характером отделяемого, проходимо­стью дренажей, вести строгий учет количества жидкости, которая вводится в брюшную полость и оттекает по дренажам. Для лучшего оттока жидкости больным приподнимают головной конец кровати, придавая полусидячее положение. При открытом лечении больных по поводу перитонита повязки в области срединной раны обильно промокают гнойным и раневым отде­ляемым. Промокание повязки возможно и в месте стояния дренажей, по­этому у постели целесообразно держать бикс с перевязочным материалом для частой смены поверхностных слоев повязки. Ввиду тяжелого состояния этим больным назначают строгий постельный режим; под них подстилают клеенку, так как повязки обильно промокают. Оказывают помощь в смене постельного белья, переодевании, выполнении гигиенических процедур и физиологических отправлениях. Особо тяжелым больным сразу надевают памперсы. У больных с перитонитом может снижаться диурез, поэтому очень важно следить за количеством мочи. Сразу после операции выполня­ют катетеризацию мочевого пузыря и впоследствии тщательно контролиру­ют его состояние.

У больных с перитонитом часто наблюдается метеоризм, поэтому им ставят газоотводные трубки, назначают лечебные и очистительные клизмы, питание — парентеральное, и только когда восстановится двигательная ак­тивность кишечника, переходят на прием пищи через рот.

Довольно часто больным накладывают фистулы — с желудком, желчным пузырем, тонкой кишкой или толстой кишкой. Уход за ними заключается в защите кожных покровов от повреждающих агентов, которые выделяются через фистулы, всеми предумотренными в этих случаях способами. Особо тяжелые больные находятся на ИВЛ; им необходим специальный уход за трахеостомой. В обязательном порядке назначают лечебную физкультуру, массаж, банки и горчичники для профилактики осложнений со стороны органов дыхания. Ввиду длительного ограничения активных движений важ­на профилактика воспаления вен нижних конечностей: эластическое бин­тование. Необходимо также проводить профилактику пролежней.

3.4.20. Уход за больными после операций на мочевыделительной системе

Операции на мочевыводящей системе выполняют как из лапаротомного доступа, так и из разреза в поясничной области; после них часто оставляют дренажи. В первые дни после операции назначают постельный режим; по­этому больным необходима помощь в смене постельного белья, при физио­логических отправлениях. Очень важно контролировать состояние и лока­лизацию дренажей. В 1-е сутки возможно кровотечение из места операции. Часть дренажей находится в мочевыделительной системе, другие располага­ются в тканях, окружающих почку. При плохом функционировании дрена­жей возможна задержка мочи с развитием воспаления в мочевыводящей системе. При неадекватном дренировании возможно попадание мочи в ок-

ружающие ткани, что может привести к мацерации кожных покровов и развитию гнойно-септических осложнений. Очень важно, чтобы дренажи были хорошо фиксированы. При смене белья необходимо бережное отно­шение к дренажам. Выпавшие дренажи вставить обратно крайне трудно; может даже понадобиться повторное оперативное вмешательство. Дренажи могут забиваться, поэтому необходимо периодически промывать их (это врачебная процедура). Ухаживающий за больным может самостоятельно промывать только дренаж, находящийся в мочевом пузыре. В задачу ухажи­вающего входит контроль за функцией мочевого катетера. Очень важно следить за цветом мочи; появление в ней крови свидетельствует о грозном осложнении и требует активных врачебных мероприятий.

3.4.21. Уход за больными после операций на конечностях

Уход за больными после операций на верхних конечностях. На верхних конечностях выполняют операции по поводу повреждения костей, травма­тических повреждений, гнойных заболеваний. При травматических повреж­дениях и гнойных заболеваниях возможно наложение косыночных повязок и мягких бинтовых повязок (повязка типа Дезо), также могут использовать­ся жесткие повязки из гипса для иммобилизации. При переломах костей используют в основном жесткие гипсовые повязки в виде лонгет, цирку­лярных повязок, лонгетно-циркулярных повязок; могут накладывать тора-кобронхиальную повязку.

Больные после операций на верхних конечностях соблюдают полупо­стельный режим и в большинстве случаев могут обслуживать себя сами. Питаются больные обычно, и лишь в некоторых случаях требуется помощь. Главное в уходе за этими больными — контроль состояния наложенных по­вязок. При гнойных заболеваниях необходима частая смена поверхностных слоев повязок, так как они обильно промокают гнойным отделяемым. При наложении гипсовых повязок очень важно контролировать состояние кож­ных покровов и объем конечности. Изменение их цвета, отечность, появле­ние болевых ощущений в фиксированной конечности свидетельствуют о том, что повязка наложена туго, и необходимо повторное вмешательство. Так как конечность длительное время находится в фиксированном положе­нии, в полной мере не работает мышечный аппарат и суставы. Это может приводить к атрофии мышц и контрактурам суставов. Поэтому больным назначают лечебную физкультуру. Роль их особенно возрастает после того, как иммобилизация конечности завершена. Больным требуется помощь при смене постельного и нательного белья. Гигиенические процедуры больные принимают в виде душа. При возможности больным назначают душ — при этом пораженную конечность изолируют с помощью полиэтиле­нового пакета; в других случаях гигиенические процедуры заключаются в обтираниях влажными салфетками.

Уход за больными после операций на нижних конечностях. На конечно­стях выполняют оперативные пособия по поводу заболеваний опорно-дви­гательного аппарата, сосудов, травматических повреждений, гнойных забо­леваний. После операции накладывают фиксирующие гипсовые повязки, лонгеты, эластические повязки, аппарат Илизарова, укладывают конеч­ность на шину Беллера. В первые несколько суток у больных строгий по­стельный режим. Затем в зависимости от течения послеоперационного пе­риода больные переходят на полупостельный режим. При движении боль­ные используют приспособления для повышения устойчивости: трость,

костыли. При уходе за этими больными основное внимание уделяют со­стоянию повязки, правильному положению конечности на шине Белл ера. Очень важно следить за окраской кожных покровов и объемом конечности (измеряется с помощью сантиметра на нескольких уровнях: нижней трети голени, верхней трети голени, средней трети бедра, верхней трети бедра). Важно отметить состояние кожных покровов вокруг спиц.

После операций на сосудах (венах) на нижнюю конечность накладывают эластический бинт. Туры бинта должны плотно прилегать к коже и накла­дываться один на другой; при этом обязательно забинтовывают пятку. Для профилактики осложнений назначают лечебную гимнастику, учат больного сгибать ноги в голеностопных и коленных суставах. Для профилактики по­слеоперационных тромбозов необходимо как можно раньше активизиро­вать больных. После операций на артериях нижних конечностей больные более длительное время соблюдают постельный режим, но их также пыта­ются как можно раньше активизировать в зависимости от состояния и те­чения послеоперационного периода.

При гнойных заболеваниях больные вынуждены длительное время нахо­диться на постельном режиме. Конечность располагается на шине Беллера. Ввиду обильного промокания повязок производят частую смену их поверх­ностных слоев. Если у больных с гнойными заболеваниями во время опера­ции оставлены дренажи, необходимо постоянно контролировать их состоя­ние, фиксировать количество и характер отделяемого. Иногда дренажи ис­пользуют для промывания ран; в этом случае промывная система должна сохранять проходимость и хорошо функционировать.

Так как больные ограничены в движениях, им необходима помощь в смене постельного и нательного белья, гигиенических процедурах (обтира­ние с помощью влажных салфеток) при физиологических отправлениях. Питаться больные могут самостоятельно, однако только лежа в постели.

Г л а в а 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

В ХИРУРГИИ

4.1. Структура и задачи хирургического стационара

Для оказания хирургической помощи существует несколько видов хи­рургических стационаров.

Стационары общего профиля — больным оказывают все виды хирургиче­ской помощи.

Многопрофильные хирургические стационары — помимо общехирургиче­ской, больным оказывают и специализированную хирургическую помощь (травматология, кардиохирургия, ортопедия, нейрохирургия и др.). В на­стоящее время строят в основном многопрофильные стационары, которые входят в больничный комплекс.

Специализированные хирургические стационары — больным оказывают специализированную хирургическую помощь (кардиология, нейрохирургия, ортопедия, ожоговые отделения и т. д.).

Структура хирургического стационара зависит от его назначения и мощ­ности. К числу основных структур относят приемное отделение, хирургиче­ские отделения, операционный блок, отделение реанимации, лечебно-диаг­ностические подразделения (лаборатория, отделение функциональной ди­агностики, рентгенодиагностики, физиотерапевтическое и др.).

4.2. Лечебно-охранительный режим стационара

Важное значение для успешного лечения больных имеет лечебно-охра­нительный режим, которому уделяют особое внимание в хирургических стационарах в силу специфики его деятельности. Под лечебно-охранитель­ным режимом подразумевают комплекс мероприятий, направленных на создание благоприятных условий для больных во время их пребывания в стационаре — физический и психический покой, распорядок дня, в кото­ром четко регламентировано время лечебно-диагностических процедур, прием пищи, послеобеденный отдых и др. Следует по возможности органи­зовать досуг больных, иметь в отделении небольшую библиотеку, размес­тить в холле телевизор, который больные смотрят в вечернее время. Посе­щение больных родственниками предусмотрено в вечернее время, когда ос­новные лечебно-диагностические процедуры в стационаре заканчиваются. Важное значение имеют прогулки на свежем воздухе по территории боль­ницы, лучше во второй половине дня. Важное значение в лечебно-охрани­тельном режиме являются меры, направленные на профилактику у больных отрицательных эмоций. Например, утром, во время смены медицинского персонала, не рекомендуются громкие разговоры, шум, хлопанье дверьми и т. д. Измерение температуры тела следует проводить после подъема боль­ных; перевязки производить при закрытых дверях, чтобы другие больные не видели загрязненный перевязочный материал, хирургические инстру­менты со следами крови др. Перевязочный материал необходимо собирать в специальный непрозрачный пакет, чтобы во время выноса его из отделе­ния он не бросался в глаза больным. Важное значение в создании лечебно-охранительного режима имеет соблюдение вопросов медицинской деонто­логии медицинским персоналом при контакте с больными.