Организация хирургической помощи 2 страница

3.2. Клиническая гигиена больного

Уход за больными является важной составляющей в лечении больных. Правильный уход облегчает состояние больного и способствует успеху ле­чения. Кроме того, ему принадлежит важное место в профилактике внутри-больничной инфекции. Важную роль в уходе за больными играет деонтоло­гия. Уход за больным делится на общий и специальный.

3.2.1. Личная гигиена больного

Клиническая гигиена тела хирургического больного имеет важное значе­ние для профилактики внутрибольничной инфекции и осложнений в по­слеоперационном периоде. Одной из основных функций кожи является за­щитная. В норме кислая среда кожных покровов является неблагоприятной для развития микроорганизмов. При загрязнении кожных покровов, а так­же у ослабленных больных защитные функции снижены. Уход за кожными покровами осуществляется на всех этапах пребывания больного в хирурги­ческом стационаре.

Первичную санитарно-гигиеническую обработку больных проводят в при­емном отделении стационара. Гигиеническая обработка кожных покровов проводится путем принятия ванны пли душа. Температура воды принимае­мой ванны соответствует нормальной температуре тела больного; продол­жительность приема ванны составляет около '/₂ ^ч- Больной принимает ван­ну сидя, упираясь в стенку головного конца ванны. В ножном конце ванны устанавливают деревянную подставку, которая не позволяет больному со­скользнуть в воду. Кожные покровы обрабатывают мочалкой, смоченной мылом. Во время приема ванны с больным находится медицинская сестра, которая следит за его состоянием. Если больной не может самостоятельно принять ванну, то его кожные покровы обрабатывает медицинская сестра. В тех случаях, когда по состоянию здоровья принятие ванн нецелесообраз­но, прибегают к душу. Больной в зависимости от состояния может прини­мать душ стоя или сидя. Для этого в ванну устанавливают табуретку, на ко­торую садится больной. Если он не в состоянии принимать ни ванну, ни душ, кожные покровы обрабатывает медицинская сестра.

Под больного подстилают клеенку и обтирают его махровой перчаткой. Предварительно с помощью перчатки на тело больного наносят мыльный раствор, а затем перчаткой, смоченной в воде, обтирают кожные покровы, удаляя мыльный раствор. Существует определенная последовательность в обработке поверхностей тела: начинают с лица, а затем последовательно моют грудь и руки. Обработанные участки тела вытирают насухо и укрыва­ют простыней во избежание переохлаждения. Затем обрабатывают живот, спину, паховые области, нижние конечности, промежность. При проведе­нии гигиенических процедур необходимо внимательно следить за состоя­нием пациента: цветом кожных покровов, дыханием, ЧСС. При первых признаках изменения этих показателей водные процедуры необходимо пре­кратить. За время нахождения в стационаре больной один раз в неделю в обязательном порядке принимает водные процедуры в виде ванн или душа, они обязательны и непосредственно перед операцией. Если больной нахо­дится в тяжелом состоянии, его кожные покровы ежедневно протирают махровой перчаткой.

У тяжелобольных, помимо гигиенических процедур кожных покровов, необходимо обрабатывать кожные покровы в области промежности и поло-

вые органы. Под больного подстилают клеенку и подкладывают судно. Ноги пациента согнуты в коленных суставах и разведены. Затем наружные поло­вые органы и промежность орошают водой из кружки Эсмарха, проводя салфеткой по направлению от половых органов к заднему проходу. Салфет­ку, фиксированную с помощью пинцета или корнцанга, желательно менять после каждого движения. Для промывания промежности, помимо обычной воды, можно использовать слабые антисептические растворы. После окон­чания процедуры область половых органов и промежности просушивают сухой салфеткой.

Профилактика опрелостей и пролежней. При обработке кожных покро­вов особое внимание необходимо уделять местам, где возможно возникно­вение опрелостей: подмышечным впадинам, складкам кожи под молочны­ми железами у женщин, паховым складкам, межпальцевым складкам. При возникновении опрелости кожа мацерируется, разрыхляется, теряет свои защитные свойства и становится проницаемой для микрофлоры.

Для профилактики опрелостей после гигиенических процедур области возможных опрелостей обрабатывают присыпками: тальком, детскими при­сыпками и др. При уходе за кожными покровами очень важно проводить профилактические мероприятия по предотвращению пролежней. Проле­жень — некроз, возникающий вследствие нарушения микроциркуляции у больных, длительное время находящихся в вынужденном положении, при длительном сдавлении мягких тканей между жесткой кроватью и костями. Наиболее часто пролежни возникают в области крестца и копчика, однако возможны и в других местах. В начале развития пролежня в процесс вовле­каются кожные покровы; при неправильном уходе за больным — нижеле­жащие ткани: подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия.

К факторам, способствующим возникновению пролежней, ведут складки на простыне или одежде больного, редкая смена белья и недостаточная ги­гиеническая обработка тела. Для профилактики пролежней необходимо ежедневно обрабатывать возможные места их образований камфорным спиртом, сочетая с легким массажем кожных покровов. Необходимо сле­дить за чистотой постельного и нательного белья, обрабатывать мацериро-ванные участки, периодически поварачивать больного в постели, под места возможных образований пролежней подкладывать резиновые или ватно-марлевые круги. Целесообразно использовать противопролежневые матрасы.

При первых признаках начинающегося пролежня, которые проявляются покраснением кожных покровов, кожу необходимо обрабатывать перманга-натом калия и использовать все меры профилактики для предупреждения пролежня. Лечение развившегося пролежня — трудная задача, требующая больших усилий как местного, так и общего характера и постоянного на­блюдения врача.

Уход за волосами. В волосах скапливаются жир, пыль, грязь. У больных, которые длительное время не моют голову, в волосах могут появиться вши, гниды, поэтому желательно, чтобы мужчины имели короткую стрижку, а при длительном нахождении в стационаре по мере необходимости подстри­гали волосы. Больным необходимо ежедневно расчесывать волосы индиви­дуальной расческой. Короткие волосы расчесывают от корней к концам, длинные — от концов, перемещаясь по направлению к корням.

При уходе за тяжелобольными пациентами возникает необходимость мыть голову. Для мытья можно использовать кровать со съемной спинкой и специальный подголовник. Однако обычно поднимают головной конец кровати так, чтобы голова выступала за его край, или используют специ­альную подставку под плечи (можно пару подушек). На уровне головы рас-

полагают на кровати таз. Для мытья используют различные шампуни, кото­рые позволяют лучше промыть волосы. Во время мытья головы необходимо хорошо промыть не только волосы, но и кожу. После мытья волосы тща­тельно расчесывают и надевают на голову полотенце или косынку во избе­жание переохлаждения больного.

Бритье. При уходе за тяжелобольными пациентами мужского пола необ­ходимо осуществлять бритье лица. Больному придают полусидячее положе­ние. Перед бритьем кожу лица обрабатывают влажной кисточкой, после че­го наносят крем для бритья. Целесообразно пользоваться одноразовыми станками. После бритья кожу обрабатывают антисептическим раствором и наносят крем после бритья.

Уход за ногтями. Немаловажное значение имеет уход за ногтями, так как под ними скапливается патогенная микрофлора. Для этого используют ло­ток или тазик, в который наливают мыльный раствор. При обработке ног­тей на кисти ее опускают в лоток на 2—3 мин, после чего извлекают по од­ному пальцу и аккуратно обрезают ногти. При необходимости ногти обра­батывают пилочкой. После завершения процедуры кисть ополаскивают во­дой и вытирают насухо. Аналогично обрабатывают ногти на ногах, при не­обходимости используя специальные щипчики.

Уход за полостью рта. Ежедневно утром и вечером больные чистят зубы и также прополаскивают рот после каждого приема пищи, обычно сами. Ос­новное внимание по уходу за полостью рта необходимо уделять у тяжело­больных. После каждого приема пищи у них необходимо обрабатывать по­лость рта ватными шариками, смоченными водой или раствором антисеп­тика. Шарик берут пинцентом и сначала протирают зубы с внутренней и наружной стороны (при этом можно пользоваться шпателем, которым от­водят щеку для лучшей обработки зубов). После обработки зубов протира­ют слизистую оболочку полости рта и языка, после чего больной пропола­скивает полость рта обычной водой. При воспалительных заболеваниях по­лости рта проводят промывание или накладывают повязки с растворами антисептиков (диоксидин). У лихорадящих больных часто образуются тре­щины на губах или в углах рта. В этих случаях накладывают мокрую марле­вую салфетку и смазывают поврежденные места индифферентными ма­зями.

Уход за глазами. Глаза начинают осматривать со слизистой оболочки век. Для верхнего века I и II пальцами правой руки оттягивают его вниз и затем слегка приподнимают вверх. Для осмотра нижнего века его пальцами максимально оттягивают вниз. В процессе осмотра обращают внимание на состояние склеры, роговицы, размер и форму зрачка.

Глаза промывают утром и вечером тампонами из ваты или марлевой сал­феткой, смоченной водой. Для профилактики можно пользоваться слабыми растворами антисептиков; протирают от наружного края глаза по направле­нию к переносице. При воспалительных заболеваниях применяют глазные капли или мази. Для закапывания глазных капель нижнее веко оттягивают вниз, просят больного направить взгляд вверх, ближе к носу на нижнее ве­ко вводят несколько капель, после чего больной закрывает глаз. Для нало­жения мази нижнее веко отводят вниз и с помощью специальной палочки на его внутреннюю поверхность закладывают мазь. После этого больной закрывает глаз и пальцем массирует область закрытого глаза. Это способст­вует лучшему распределению мази.

Уход за носом. Для осмотра носовых ходов необходимо запрокинуть го­лову больного назад. Осмотреть носовые ходы удается лучше, если исполь­зуется дополнительный источник света.

В носовых ходах скапливаются корочки, что приводит к затруднению дыхания. Для удаления этих корочек у тяжелобольных используют турунду из ваты. Перед проведением процедуры голову больного запрокидывают. Турунду предварительно смачивают глицерином или масляным раствором и с помощью пинцета вводят в носовой ход. Затем вращательным движени­ем турунду извлекают из носового хода; при этом корочки удаляются.

Уход за ушами. Для осмотра наружного слухового прохода необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху. Наружный слуховой проход луч­ше виден, если используются дополнительные источники освещения.

В наружных слуховых ходах скапливается сера, которую необходимо удалять, так как это может приводить к образованию единых пробок и снижению слуха. Больные, которые обслуживают себя сами, во время вод­ных процедур моют уши. Основное внимание необходимо уделять тяжело­больным, которые самостоятельно не могут ухаживать за ушами. Ушную раковину ежедневно моют теплой водой с мылом. Для удаления серы в на­ружный слуховой проход закапывают 3 % раствор перекиси водорода. Для закапывания в правый наружный слуховой проход голову больного повора­чивают налево, и наоборот. Ушную раковину слегка оттягивают кзади и вверх, пипеткой вводят 5—10 капель раствора. Затем на несколько минут в ухо закладывают ватный тампон, после чего вводят турунду из ваты и вра­щательными движениями извлекают ее из слухового прохода вместе со ско­пившейся в нем серой. Категорически запрещается вводить в слуховой проход твердые предметы, так как это может привести к повреждению ба­рабанной перепонки или стенки наружного слухового прохода. Для удале­ния серных пробок промывают наружный слуховой проход. Перед промыва­нием в него закапывают 3 % раствор перекиси водорода. Около уха уста­навливают лоток. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и кзади, правой рукой вводят конец шприца в наружный слуховой проход, направ­ляя струю жидкости по задневерхней стенке слухового прохода. Если проб­ка не удаляется, то в последующем в течение нескольких дней в ухо зака­пывают капли и вновь повторяют попытку вымыть ее.

3.2.2. Транспортировка и перекладывание больного

Тяжелобольных в пределах стационара необходимо перемещать — из приемного покоя, для проведения диагностических процедур, на перевяз­ки, в операционную, из отделения в отделение. Необходимо помнить, что перемещение тяжелобольных является для них дополнительной травмой. Для транспортировки больных необходимо располагать их в удобной, фи­зиологической позе. При перекладывании больных при транспортировке необходимо использовать по возможности большее количество людей. Для транспортировки используют сидячую или лежачую каталку. Сидячая ка­талка представляет собой кресло на колесах, угол наклона спинки сидячей каталки может регулироваться. Внизу и впереди каталки имеется металли­ческая труба, на которой больной располагает ноги. Для помещения боль­ного в кресло-каталку его поддерживают под руки с двух сторон и придер­живают за спину или подкладывают руки под область таза. Эту процедуру может выполнять и один человек. Ухаживающий располагается перед боль­ным, руки пропускает под мышками больного и фиксирует их на его спи­не. Можно перемещать больного, располагаясь позади него, однако при данной позиции ухаживающий не может контролировать состояние боль­ного. Для транспортировки тяжелобольных используют носилки, которые

устанавливают на каталку. Больного перекладывают с носилок обычно вдвоем, равномерно распределяя нагрузку тела больного; если больной туч­ный, можно прибегнуть к помощи третьего помощника. Один человек рас­полагает руки, поддерживая голову и шею больного, другую руку подводит под спину на уровне лопаток. Второй ухаживающий располагает руки под поясничной областью спины и на уровне бедер больного. При необходимо­сти переложить больного может и один человек, если больной не имеет из­быточной массы тела. Для того чтобы переместить больного, одну руку рас­полагают под бедрами, другой охватывают больного на уровне лопаток. Процедура значительно облегчается, если больной в состоянии охватить за шею ухаживающего. В зависимости от количества кроватей в палате, раз­мера палаты каталку можно располагать по отношению к кровати перпен­дикулярно, параллельно или в одну линию; при этом следует обязательно определить, где должен находиться головной конец каталки.

3.2.3. Устройство постели

Немаловажное значение в процессе болезни и лечения имеет постель, в которой больной проводит большую часть времени. Кровать должна быть удобной и создавать комфортное пребывание больного в ней. Достигается это с помощью различных приспособлений. Кровать должна быть металли­ческой, что облегчает ее мытье и дезинфекцию. Головной конец располага­ется у стены; расстояние между кроватями должно быть не менее 1, 5 м. На ножках кровати имеются колесики, чтобы ее легко можно было перемещать. Для тяжелобольных необходимо приподнятое положение тела больного, для чего используют подголовник. В хирургических отделениях используют функциональные кровати, состоящие из трех секций. С помощью специаль­ных ручек можно поднимать головной конец или ножной, создавая больно­му удобное положение. Сетка кровати должна иметь ровную поверхность, поэтому она должна быть хорошо натянута. На сетку укладывают матрац. Поверхность его должна быть ровной. Матрац следует периодически чис­тить, проветривать и по показаниям дезинфицировать. У тяжелобольных, имеющих открытые раны, свищи, страдающих недержанием кала и мочи, поверх матраца стелят клеенку. Очень удобен матрац, состоящий из не­скольких отсеков — при загрязнении производят очистку только загрязнен­ной части. В настоящее время широко используются памперсы, которые по­зволяют предотвратить значительное загрязнение постельного белья. Поверх матраца стелят простынь, края которой заправляют под матрац. Необходимо следить, чтобы поверхность простыни всегда была ровной, так как собира­ние ее в складки создает неудобства больному и может служить причиной развития пролежней. Обычно используют пару подушек: подушка из пера лежит на кровати, а пуховая располагается выше. В стационаре обычно ис­пользуют байковые одеяла, так как они хорошо дезинфицируются и провет­риваются. В холодное время года по показаниям используют дополнитель­ное одеяло. На подушки и одеяло одевают белые наволочки и пододеяльник.

У кровати располагается прикроватная тумбочка, в которой находятся вещи больного; она может использоваться в качестве столика у тяжело­больных. Тумбочка должна находиться на одном уровне с кроватью, чтобы больному было удобно дотянуться до нее. Если больной не в состоянии ею пользоваться, применяют специальные столики, которые располагают на постели больного. Для создания удобства больному к кровати крепят спе­циальные приспособления. По бокам кровати ставят металлические спин-

ки, которые позволяют больному менять положение тела. Можно исполь­зовать обычный стул, спинка которого служит опорой для больного при из­менении положения тела. Для этих же целей сверху кровати крепят метал­лическую дугу с ручками, удобными для подтягивания больного. Для этих же целей можно использовать прочную веревку, которая фиксируется к спинке кровати ножного конца. Для того чтобы больному было удобно принимать положение сидя, в ножном конце кровати устанавливают плот­ный валик, в который упираются ноги больного.

3.2.4. Смена нательного и постельного белья

Белье меняют регулярно 1 раз в неделю после гигиенических процедур. У тяжелобольных смена белья может производиться ежедневно, в зависи­мости от показаний. Больные, передвигающиеся самостоятельно, активно участвуют в этом процессе. У тяжелобольных с ограничением движений необходимо активное участие медицинского персонала. Для смены по­стельного белья больного можно переложить на каталку. Если больной мо­жет сидеть, его пересаживают на стул. Когда это невозможно, белье меняют при нахождении больного в постели. Основная проблема заключается в смене простыни.

Существует два способа замены простыни. При первом варианте грязную простыню скатывают со стороны ног или головы. Процедуру выполняют вдвоем. Последовательно приподнимают голени, бедра и таз больного, ска­тывая грязную простыню по направлению к голове, и одновременно рассти­лают чистую. Затем приподнимают грудь и голову больного и убирают гряз­ную простыню, одновременно расстилая чистую; при этом необходимо сле­дить, чтобы простыня не собиралась в складки. При смене постельного бе­лья в направлении головы все манипуляции выполняют в обратном порядке. Простыню можно менять, поворачивая больного набок. Перед сменой белья убирают подушку, больного поворачивают набок на край кровати, грязную простыню скатывают в виде валика по направлению к больному. При этом расстилают чистую простыню. Затем больного поворачивают на противопо­ложный бок, убирают грязную простыню и расправляют чистую.

Для смены нательной рубашки ухаживающий располагает руки на пояс­ничной области больного и собирает рубашку по направлению к голове. Ес­ли больного можно сажать, эту процедуру выполнять легче, когда верхняя часть туловища у больного приподнята. Собранную рубашку переводят через голову больного, затем последовательно освобождают. Чистую рубашку на­девают в обратном порядке: вначале последовательно на обе руки, а затем перекидывают ее через голову. Рубашку расправляют на теле больного, об­ращая особое внимание, чтобы при этом не образовывались складки. Про­цедура значительно облегчается, когда рубашки используются в виде распа­шонок. При повреждении верхних конечностей рукав рубашки снимают сначала со здоровой руки, а затем с поврежденной. Надевают рубашку в об­ратном порядке — сначала рукав на больную руку, а затем на здоровую.

3.3. Питание больных

Питание имеет важное значение в жизнедеятельности. С продуктами питания поступают необходимые вещества, которые компенсируют энерге­тические затраты организма. Кроме того, питательные вещества необходи-

мы для построения клеток и тканей организма. Основными компонентами питания являются белки, жиры, углеводы, минеральные соли и витамины. Сбалансированным считается питание, когда соотношение белков, жиров и углеводов составляет примерно 1, 2—4, 6. Энергетическая ценность питания определяется в калориях, которые рассчитывают по специальным табли­цам. Калорийность питания здорового человека составляет в среднем около 3000 ккал/сут. В зависимости от условий жизни, труда и возраста калорий­ность питания может быть различной. У людей с умственными условиями труда калорийность питания составляет в сутки около 2800 ккал, у людей с тяжелым физическим трудом — 3900 ккал. У людей старше 60 лет энергети­ческие затраты значительно ниже, чем у людей среднего возраста, но в то же время механизмы усвоения питательных веществ у них менее совершен­ны. У больных, находящихся на лечении в стационаре, энергетические за­траты незначительны: в условиях постельного или полупостельного режима они составляют 30—35 ккал/кг массы тела/сут. В то же время в результате перенесенной операции у лихорадящих больных возрастают потери белка, жиров и углеводов. Особенно велики потери белка —до 120—150 г/сут. Вследствие этого энергетические потребности питания у этих больных воз­растают, что необходимо учитывать при проведении рационального пита­ния у хирургических больных.

Важное значение в питании больных имеет режим приема пищи. Более рациональным считается 4-разовое питание; интервалы между приемами пищи создают равномерную нагрузку на пищеварительный тракт и обеспе­чивают более полную переработку химуса. Важное значение имеет прием пищи в определенные часы — это способствует периодическому рефлектор­ному выделению желудочного сока. Следует отметить, что в хирургической практике применяют довольно часто 6- и 8-разовое питание. Это позволяет принимать небольшие по объему порции пищи и способствует лучшему ус­воению питательных веществ. В питании больных выделяют естественное питание и искусственное.

3.3.1. Естественное питание

При естественном питании прием пищи осуществляется через рот. Под искусственным питанием подразумевают введение питательных веществ через зонд, клизмы или стомы. Этот тип питания называется энтераль-ным, так как пищевые продукты вводятся в пищеварительный тракт. К искусственному питанию относится введение питательных веществ внутривенно. Этот тип питания называется парентеральным — питатель­ные вещества вводятся, минуя желудочно-кишечный тракт. Основопола­гающим при естественном приеме пищи является лечебное питание, или диетотерапия.

Лечебное питание предусматривает специальную обработку пищи, заме­ну одних продуктов на другие, но при сохранении необходимых пищевых компонентов для нормальной жизнедеятельности организма. Лечебное пи­тание воздействует на различные патологические механизмы заболевания, предусматривает щажение пораженного органа у больного и способствует лучшей его реабилитации. Для проведения лечебного питания назначают диеты, разработанные в Институте питания РАМН. В зависимости от забо­левания диеты подразделяются от № 1 до № 15. В аннотации к каждой диете приведены цель и задачи, которые решаются с помощью применения данной диеты, способ обработки продуктов, рекомендуемый режим пита-

ния. Обязательно указывается перечень продуктов, которые рекомендуются при данном диетическом питании, и приводится перечень продуктов, кото­рые нежелательно употреблять при данном заболевании.

Кормление больных осуществляется в столовой, где больным выдают пи­щу, соответствующую диетическому столу, назначаемому врачом конкретно­му пациенту. Питание тяжелобольных осуществляется средним медицин­ским персоналом или ухаживающим за больным человеком. Если больной в состоянии принимать пищу, то пищу ему ставят на прикроватный столик или на столик, который располагают на постели больного. В тех случаях, когда больной сам не в состоянии принимать пищу, его кормят. Перед приемом пищи больному на грудь помещают салфетку, если возможно, придают ему полусидячее положение. Если нельзя сидеть, ухаживающий левой рукой при­поднимает голову больного вместе с подушкой, а правой рукой кормит его с помощью ложки или поильника. При кормлении тяжелобольных очень важно, чтобы больной проглатывал каждую порцию пищи. В противном слу­чае велика опасность попадания пищевых масс в дыхательные пути.

3.3.2. Искусственное питание

Искусственное питание осуществляется в тех случаях, когда больной са­мостоятельно не может принимать пищу, отсутствует акт глотания или не­возможно принятие пищи через рот. Наиболее предпочтительным видом искусственного питания является парентеральное.

Искусственное энтеральное питание осуществляют путем введения пи­тательной смеси в полость желудка, тонкой или прямой кишки (введение питательных смесей в просвет желудка или тонкой кишки более предпоч­тительно, чем в прямую). В первых двух случаях пищевые продукты, посту­пая в пищеварительный тракт, проходят нормальный физиологический путь пищевого комка. Современные питательные смеси не требуют расще­пления в просвете желудка, поэтому их можно вводить в просвет тонкой кишки, где, как известно, в основном осуществляется всасывание.

Введение питательных веществ в просвет желудка. Желудочный зонд ус­танавливают путем введения его через наружный носовой ход. Введение питательных веществ в просвет желудка можно осуществлять через гастро-стому — искусственную фистулу с просветом желудка, которую накладыва­ют во время операции. Гастростому накладывают в тех случаях, когда пита­ние через рот невозможно вследствие повреждения пищевода. Введение питательных растворов в просвет желудка через зонд можно осуществлять с помощью шприца, воронки, системы для переливания крови. При кормле­нии больного ему придают полусидячее положение. Если больной сидеть не может, кормление осуществляют, когда больной лежит. Шприц 150, 0— 200, 0 мл соединяют с зондом, затем наливают в него питательную смесь, вставляют в шприц поршень. Левой рукой придерживают место соедине­ния шприца с зондом, а правой, медленно надавливая на поршень, вводят питательную смесь в просвет желудка. Затем шприц отсоединяют от зонда, извлекают из него поршень. Процедуру повторяют до тех пор, пока вся пи­тательная смесь не будет введена в просвет желудка. При введении пита­тельной смеси необходимо следить за состоянием больного, не следует форсированно вводить питательный раствор. Начинать кормление необхо­димо с малых объемов (150—200 мл), постепенно доводя вводимый объем до 500 мл. Следует отметить, что количество пищи для каждого больного индивидуально и зависит от его состояния. Если больной плохо переносит

введение больших объемов пищи, следует вводить понемногу, но сократить интервалы между введением питательных растворов. Используется для пи­тания и воронка, которую соединяют с желудочным зондом. Питательную смесь наливают в воронку таким образом, чтобы она не достигала краев во­ронки. После опорожнения воронки в нее снова добавляют питательную смесь. Процедуру повторяют, пока всю питательную смесь не введут в про­свет желудка.

Питательные смеси можно вводить, используя систему для переливания крови. После завершения питания зонд для энтерального питания промы­вают водой и закрывают пробкой.

Введение питательных веществ в просвет тонкой кишки. Зонд в тонкую кишку вводят с помощью эндоскопической аппаратуры или во время опера­ции. Для постановки зонда с помощью эндоскопической аппаратуры ис­пользуется специальная металлическая струна. При эндоскопии обычно ис­пользуют дуоденоскоп, который вводят в начальные отделы тонкой кишки. Затем по биопсийному каналу эндоскопа вводят тонкую металлическую струну, которая на конце не имеет выраженной жесткости, что позволяет легко управлять ею в просвете желудочно-кишечного тракта и не травмиро­вать стенку кишечной трубки. Длина струны должна как минимум соответ­ствовать длине двух эндоскопов, что позволяет оставаться концу струны в том месте, где ее установили. После установки струны эндоскоп извлекают из просвета желудочно-кишечного тракта, нанизывая его при этом на стру­ну, помощник при этом фиксирует струну (этот прием позволяет избежать извлечения струны вместе с эндоскопом). После того как эндоскоп извле­чен, по струне устанавливают тонкий зонд, необходимую длину которого пе­ред исследованием измеряют. После проведения зонда до нужного места струну извлекают. Зонд для питания из полости рта перемещают в носовой ход. Для этого используют тонкий желудочный зонд, который через носовой ход вводят в полость рта. Затем зонд для энтерального питания фиксируют к желудочному зонду, и последний вместе с энтеральным зондом выводят через носовой ход. Зонд для энтерального питания фиксируют к крыльям носа с помощью пластыря или подшивают его. Зонд вводят как на неопери-рованном желудке, так и для питания после операций на желудке. Зонд для питания можно вводить во время операции через желудок, также можно вво­дить непосредственно и в тонкую кишку, выполняя подвесную еюностомию.

Периодически необходимо контролировать местоположение зонда. Для этого выполняется рентгенологическое исследование брюшной полости и одновременно в зонд вводят жидкое контрастное вещество.

Введение питательных веществ в просвет толстой кишки (см. Питатель­ные клизмы).