Особенности ведения беременных с фетоплацентарной недостаточностью при угрозе невынашивания беременности.

Угроза невынашивания является очень сложной проблемой. С одной стороны декомпенсация фетоплацентарной недостаточности может быть причиной прерывания беременности, с другой стороны значительная и длительная угроза прерывания беременности может привести к фетоплацентарной недостаточности. Другой вариант заключается в наличии общей причины угрозы прерывания беременности и фетоплацентарной недостаточности (например антифосфолипидный синдром).

Основой терапии угрозы прерывания в сроках развития вторичной фетоплацентарной недостаточности, рассматриваемой в протоколе, является токолитическая терапия.

Дозировки β -адреномимиетиков с целью острого токолиза существенно отличаются от дозировок в базисной терапии фетоплацентарной недостаточности.

Токолиз гинипралом (базисная схема)

Максимальная суточная доза гинипрала - 430 мкг

Последние две строки таблицы - для введения через инфузомат Braun® Perfusor инфузионной среды 100 мкг на 50 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия (3 строка — скорость введения, 4 строка - продолжительность).

Перед токолизом необходим пероральный приём верапамила 40 мг (нифидипина 10 мг) с целью профилактики побочных эффектов.

Некоторые авторы считают нецелесообразным проведение токолитической терапии гексопреналином (фенотеролом, сальбутамолом, савентолом) более трёх дней в субмаксимальных дозировках при её неэффективности.

При наличии противопоказаний к токолизу селективными β -адреномимиетиками (гиперчувствительность, тиреотоксикоз, феохромоцитома, мерцательная тахиаритмия, миокардит, ишемическая болезнь сердца, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, артериальная или лёгочная гипертензия, гипокалиемия, печёночная или почечная недостаточность, закрытоугольная глаукома, некоррегируемые нарушения углеводного обмена) токолиз проводится сульфатом магния.

Токолиз MgSO₄ базисная схема

Максимальная суточная доза - 40 г сухого вещества.

Последние две строки таблицы - для введения через инфузомат Braun® Perfiisor 50 мл 25% оффицинального раствора сульфата магния (3 строка - скорость введения, 4 строка - продолжительность).

Максимальная курсовая доза - 96 г.

Обязателен контроль коленного рефлекса, частоты дыхательных движений и диуреза. При снижении ЧДЦ менее 12 в минуту, угнетении коленных рефлексов, снижении диуреза менее 30 мл/час - отмена магнезиальной терапии, введения антидота - глюконата кальция 10% - 20, 0 внутривенно болюсно.

Вторым важным моментом является профилактика респираторного дистресс-синдрома у плода. Профилактика проводится в сроках беременности до 34 недель как при угрозе прерывания беременности, так и при необходимости досрочного родоразрешения. Используются следующие схемы профилактики:

Схема 1: Дексаметазои в/м 4 мг 5 инъекций, с интервалом введения 6 часов, курсовая доза — 20 мг или в/м по 6 мг 4 инъекции с интервалом введения 12 ч, курсовая доза — 24 мг. Пероральное назначение дексаметазона по 2 мг (4 таблетки) 4 приёма в первый день (суточная доза 8 мг), по 2 мг 3 приёма во второй день (суточная доза 6 мг), по 2 мг 2 приёма в третий день (суточная доза 4 мг).

Схема 2: Бетаметазон в/м по 12 мг, 2 раза в день, с интервалом введения 24 часа, курсовая доза — 24 мг.

Оптимальная длительность экспозиции глюкокортикоидов 48 ч. Профилактическое действие глюкокортикоидов продолжается 7 дней. Допустимо однократное повторное (через 7 дней) введение глюкокортикоидов при сроке беременности менее 34 недель и отсутствии признаков зрелости лёгких плода.