Кардиотокографияс визуальным анализом.

Метод применяется со срока беременности 32 недели. Это связано с тем, что в этом сроке достигает зрелости миокардиальный рефлекс плода и другие рефлексы, оказывающие влияние на изменения частоты сердечной деятельности, а так же формирование суточных ритмов активность-сон. Средняя продолжительность активного состояния плода составляет 50-60 минут, спокойного - 15-40 минут. Ведущим в оценке состояния плода является активный период, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя практически идентичны тем, которые наблюдают при нарушении состояния плода.

Принципы обнаружения и идентификации элементов кардиотокограммы (базальный ритм, осцилляции, акцелерации, децелерации) приводятся в соответствующих руководствах.

В практической деятельности применяются 2 системы визуальной оценки кардиотокограмм: Перинатального комитета FIGO (1985, Цюрих) и Фишера в модификации Кребса (1981, 1989).

По FIGO антенатальные кардиотокограммы оцениваются как нормальные, подозрительные и патологические.

Критерии нормальной КТГ:

• Базальный ритм не менее 115 уд/мин

• Амплитуда вариабельности базального ритма 5-25 уд/мин

• Децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие

• Регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи

Если такой тип кардиотокограммы обнаружен даже за короткий период записи, то исследование можно не продолжать.

Для подозрительной кардиотокограммы характерны:

• Базальный ритм в пределах 100-115 и 150-170 уд/мин

• Амплитуда вариабельности базального ритма между 5 и 25 в минуту или более 25 в минуту более чем за 40 минут записи

• Отсутствие акцелерации более чем за 40 минут записи

• Спорадические децелерации любого вида, кроме тяжёлых

При обнаружении такого типа кардиотокограмм необходимо применение других методов исследования для получения дополнительных сведений о состоянии плода.

Для патологической кардиотокограммы характерны:

• Базальный ритм менее 100 и более 170 уд/мин

• Вариабельность базального ритма менее 5 в минуту за более чем 40 минут записи

• Выраженные вариабельные децелерации или выраженные повторяющиеся ранние децелерации

• Поздние децелерации любого типа

• Длительные децелерации любого типа

• Синусоидальный тип продолжительностью 20 минут и более

• Точность установления состояния плода при такой оценке составляет 68%

•

Балльная оценка KТГ по Фишеру (1981)

Оценка 8-10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода, 5-7 баллов - о начальных нарушениях, 4 балла и мене - о выраженном внутриутробном страдании плода.

Точность правильной оценки состояния плода при использовании данной системы составляет 74%