Удаление кисты поджелудочной железы

Самым радикальным способом лечения кисты поджелудочной железы является полное ее удаление (экстирпация). Однако эта операция возможна при подвижной небольшой кисте, имеющей хорошо сформированные стенки.

Брюшную полость вскрывают верхним срединным, правым или левым углообразным разрезом. Широко рассекают желудочно-ободочную связку и оттягивают желудок кверху, а поперечную ободочную кишку — книзу.

Обеспечив хороший доступ к кисте, выделяют ее из окружающих сращений, тщательно лигируя все кровоточащие сосуды. Иногда процесс выделения облегчается после удаления содержимого кисты.

Освобожденную из сращений кисту вывихивают в рану и на ее основание накладывают зажим. Под зажимом кисту частично остро, частично тупо отделяют от ткани железы, одновременно лигируя все кровоточащие сосуды. В некоторых случаях при хорошо сформированной стенке кисты производят субкапсулярное выделение ее.

Удалив кисту, приступают к обработке ее ложа. Для этого производят тщательный гемостаз и дефект тканей железы закрывают капсулой, париетальной брюшиной или сальником. К ложу кисты подводят марлевые тампоны или резиновый дренаж. Рану брюшной стенки зашивают послойно.

Для облегчения техники удаления кисты поджелудочной железы А. В. Мельников предложил иссекать по возможности больше стенку кисты, а на оставшейся ее части полностью удалять весь внутренний слой. Удаление внутреннего слоя целесообразно производить после нанесения ряда перекрещивающихся разрезов (мостовидная резекция).

При кистах тела поджелудочной железы не исключена возможность полного замещения всей толщи ткани железы кистой. После удаления такой кисты головка и хвост железы остаются разделенными между собой. В таких случаях раневую поверхность проксимальной части железы ушивают и место швов перитонизируют сальником. Дистальный отдел железы можно также ушить и перитонизировать, но лучший эффект дает операция панкреатоеюностомии по типу конец в бок (3. Т. Сенчилло-Явербаум).

Иногда для радикального удаления кисты приходится резецировать часть поджелудочной железы. Однако выполнение этой сложной операции связано с большими трудностями и не всегда ведет к благоприятному результату. К ней прибегают только при злокачественном перерождении кисты.

Заключение

Операция при первичном панкреатите снимает боль, но патологический процесс продолжается. При вторичных панкреатитах своевременное хирургическое вмешательство может остановить болезнь. Однако все оперированные больные нуждаются в дальнейшем лечении — у терапевта или гастроэнтеролога. Нередко необходима консультация диетолога. Больные подлежат диспансерному наблюдению. Успех лечения определяется выдержкой и терпением врача и пациента, содействием пациента и тесным сотрудничеством терапевта, хирурга и диетолога.
В послеоперационном периоде применяются парентеральное питание и другие виды интенсивного лечения тяжелых форм острого панкреатита. Постепенно больного переводят на энтерально-парентеральное и энтеральное питание. Чрезвычайно важно строгое исключение алкогольных напитков, ограничение жира в пищевом рационе. Желательно применение ферментных препаратов поджелудочную железу в достаточно больших дозах. Для регулирования функций кишечника назначают строго сбалансированную диету и бактериотерапию (бифидумбактерин, бификол и др.). Не так уже редко приходится бороться с депрессией, вследствие которой больные периодами питаются недостаточно. Целесообразно повторно собирать информацию о питании больного, регулярно контролировать массу тела, анализы, результаты которых могут выявить симптомы малабсорбции и диабета. Иногда необходимо периодически дополнительное парентеральное введение железа, витаминов, кальция, белков, а также использование других способов лечения панкреатитов.

Список использованной литературы:

1. https://medbe.ru

2. https://hirurgs.ru

3. https://studopedia.ru